赣榆县2000～2007年肾综合征出血热流行特征与疫苗防病效果研究.docx

1、赣榆县20002007年肾综合征出血热流行特征与疫苗防病效果研究江苏省赣愉县疾病预防控制中心（222100）李大罕【提要1目的对20002007年馈榆县肾综合征出血热（HFRS）疫情、宿主动物及自然人群抗体水平等监测资料进行分析，探讨HFRS流行因素及流行特征的变化。方法收集HFRS疫情资料，描述其流行特征，开展鼠密度、鼠带毒率、带病毒鼠指数及自然人群抗体水平监测。结果2000-2007年赣榆县HFRS疫情稳步下降,2007年发病率较2000年下降78.13%；秋冬峰病例占全年病例的67.6%,春峰仅占13.8%,春峰与秋冬峰之比为1：4.9；春季优势鼠种为小家觎（密度为1-5%），秋季优势鼠

2、种为黑线姬鼠（密度为1.8%），褐家鼠、黑线姬鼠、小家鼠、句青均检测到带毒，春季褐家鼠、小家鼠带毒指数较疝，分别0.0152.0.0068,秋季以黑线姬鼠、句背带毒指数较高，分别为0.0210、0.0083,宿主动物的种类、构成、带毒状况没有明显变化；自然人群平均抗体阳性率为14.5%,春、秋季抗体阳性率差异无统计学意义。结论赣榆县20002007年HFRS疫情虽大幅度下降，但在江苏省仍属高发地区，秋冬峰显著高于春峰，符合姬鼠型为主混合疫区。【关键词】出血热监测宿主动物带病毒鼠指数疫苗我国是肾综合征出血热（简称HFRS）高发地区,发病数为世界第一，占全世界发病总数的90%以上。赣榆县自1972

3、年首次报告HFRS病例以来，在江苏省一直为高发地区，最高流行年份的1986年发病率高达100.42/10万。20世纪90年代至今疫情呈逐年下降的趋势,2000年以来HFRS发病率持续控制在10/10万以下，但在江苏省仍属高发地区,2005年被卫生部列为国家级监测点。现将籁榆县20002007年HFRS流行特征及疫苗防病效果做如下报告。资料与方法1. 资料来源赣榆县法定传染病报告系统和赣揄县国家级HFRS监测点资料。发病率按流行年计算（2月翌年1月）。2. 宿主动物监测选择有代表性的镇作为固定监测点，分别于春季（34月），秋季（910月）对居民区及野外,采用夹夜法调查鼠种、鼠密度。采集鼠肺用直接

4、免疫荧光法（FA）检测HFRS抗原。带病毒鼠指数计算=/鼠密度x鼠带毒率。3. 自然人群隐性感染率检测于流行高峰前采集口然人群血清，用间接免疫荧光法检测特异性IgG抗体，。1：20为阳性。4. 疫苗接种对N16岁人群开展HFRS双价疫苗接种,2006年与江苏省疾病预防控制中心合作，在615岁人群中开展HFRS双价疫苗接种效果的流行病学研究。5. 流行病学指标及分析将2000-2007年HFRS疫情资料作流行强度及三间分布的统计分析。通讯作者:李大罕结果1. 疫情概况2000-2007年赣榆县HFRS发病率从8.9/10万下降到1.9/10万，下降了78.13%,年平均发病率为4.4/10万，经

5、趋势性检验尸=-0.86,”=2.97,P<0.05,呈逐步下降趋势。除2000年、2005年、2006年有死亡病例外，其他年份无死亡病例。见表1。2. 人群分布在377例HFRS病例中，农民348例，占总发病人数的92.34%,其次为学生11例，占2.92%；年龄最小为10岁，最大为77岁，其中3050岁病例300例，占79.58%；其中男性255例，女性122例，男女性别比为2.1：1。3. 季节分布HFRS发病有明显的季节分布,377例病例中，春峰（36月）仅占全年的13.8%，秋冬峰（10月翌年1月）占全年的67.6%,春峰与秋冬峰之比为1:4.9,秋冬峰显著高于春峰，近年监测结

6、果显示，春峰有逐年降低的趋势，甚至流行曲线无明显的春峰，而秋冬峰则表现出上升的趋势，呈现单纯的秋冬蜂流行曲线。4. 重点地区疫情分布全县18个镇均有HFRS疫情报告，但呈高度集中的特点，半数以上的病例（203例）集中在山区和丘陵地区的6个镇，占全县总发病例数的53.85%,年平均发病率居全县前3位的城头镇50例（发病率14.7/10万），厉庄镇34例（发病率12.72/10万），金山镇34例（发病率10.19/10万），位于低洼地区以前疫情流行强度较低或无疫情的乡镇，近年来疫情有上升的趋势。5. 宿主动物密度监测2000-2007年，春季居民区混合鼠密度平均为2.4%,其中小家鼠为优势鼠种，年

7、平均鼠密度为1.5%，其次为褐家鼠,年平均鼠密度势鼠种为黑线姬鼠，年平均鼠密度为1.8%,最高年份为0.6%；秋季野外混合鼠密度平均为2.7%,其中，优2007年为5.8%。见表2。表1簸榆县20002007年HFRS发病情况统计年份-春峰（3月6月）秋冬峰（10月翌年1月）流行年（2月翌年】月）发病数构成比（%）发病数构成比（%）发病数病死数发病率（1/10万）病死率（%）20001617.25963.49348.94.32001812.14466.76606.30.02002919.22655.34704.40.02003311.11763.02702.50.02004812.94572.

8、66205.80.02005515.62371.93213.03.1200626.92586.22912.73.5200714.81676.22101.90.0合计5213.825567.637764.41.6：20002007年发病率趋势检验=-0.86,“=2.97,P<0.05。表2赣榆县20002007年HFRS宿主动物密度调荏布夹宿主动物捕获数（只）宿主动物寄度（%）个数RnAaMmCtCbSm合计RnAaMmCtCbSm合计春季200020040200062.001.00003.0200120012000030.51.000001.5200220011000020.50.50

9、0001.0200320040000042.0000002.020M2000060017003.0000.53.520052000040004002.00002.020062000040004002.00002.020072000080008004.00004.0合计160010324001380.60.21.5000.12.4秋季2000400722600171.80.50.51.5004.32001400031000400.80.30001.02002400070000701.800001.82003400010000100.300000.3200440001300011403.30000

10、3.52005400070000701.800001.82006400020101400.500.300.31200740002320533305.80.501.30.88.3合汁32007585755870.21.80.20.20.20.22.7:Aa-黑线姬鼠、Rn-棉家鼠、Mm-小家此Cb花背仓鼠、Ct-大仓鼠、Sm-句青6. 宿主动物带病毒率200020007年共对1440份宿主动物标本进行带病毒率检测，分别在啮齿目中的黑线姬鼠、褐家鼠、小家鼠和食虫目中的句青肺组织中检出HFRS病毒，春季年平均带病毒率为1.8%,褐家鼠带病毒率最高，达3.7%;秋季年平均带病毒率为2.1%，以句青带病

11、毒率最高，达4.4%,其次为小家鼠和黑线姬鼠，带病素毒率分别为2.9%、2.4%。见表3。7. 宿主动物带病毒指数20002007年,春季混合鼠种带病毒鼠指数平均为0.0205,其中褐家鼠为0.0152,小家鼠为0.0068；秋季混合鼠种带病毒鼠指数平均为0.0238,其中黑线姬鼠为0.0210,句青为0.0083。详见表4。表3赣榆县20002007年HFRS宿主动物带病毒率调查季节年份宿主动物带毒数/捕获数（只）阳性率（%）RnAaMmCtCbSm合计RnAaMmClCbSm合计春季20005/38o/o0/120/00/00/05/5013.20一10.020011/160/00/330

12、/00/00/01/496.302.020023/790/01/890/00/00/04/1683.81.12.420030/920/90/350/00/00/00/136000020040/70/60/320/00/00/50/500000020050/120/10/350/00/00/20/500000020061/120/00/390/00/00/01/518.302.020070/180/00/500/00/00/00/6800一0合计10/2740/161/3250/00/00/711/6223.700.301.8秋季20000/370/241/120/200/00/01/93008

13、.301.120010/130/760/40/80/00/00/1010000020020/20/990/10/00/00/00/102000020030/212/710/H0/10/00/12/10502.80001.920040/131/610/30/10/01/212/9901.6004.82.020050/57/840/20/00/00/107/10108.3006.920060/250/201/360/10/01/142/96002.807.I2.120070/03/970/10/120/120/03/1223.10002.5合计0/11613/5322/700/430/122/46

14、17/81902.42.9004.42.1:Aa-黑线姬虬Rn福家鼠、Mm-小家此、Cb-花背仓鼠、Ct-大仓鼠、Sm句背表4赣榆县20002007年HFRS宿主动物带病毒指数季节鼠种2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年平均春季Rn0.05130.01770.0138000000.0152Mn000000000.0068混合鼠种0.05480.01750.01540000.019800.0205秋季Aa0000.00840.02310.038200.04220.0210Sm00000.010900.023100.0083混合鼠种0.0214000.0

15、0690.02660.0350.01250.04500.02388. 自然人群抗体水平监测2004-2007年共检测句然人群血清标本1750人，抗-HFRSIgG阳性255份，年平均阳性率为14.6%，其中春季年平均阳性率为16.1%（127/787）,秋季年平均阳性率为13.3%（128/963）,春秋两季自然人群抗-HFRSIgG阳性率差异有统计学意义（丁=2.82,P<0.05）。9. 疫苗免疫效果观察2006年6月对6-15岁人群接种罗益（无锡）生物制药有限公司生产的HFRS双价疫苗（vero细胞），观察其安全性及免疫效果，探讨其推广接种的可行性，将200名615岁人群设为实验组

16、，100名1660岁人群设为对照组，全程免疫后一个月采血，两组抗体阳转率均为100%；中和抗体I型实验组、对照组分别为90.0%、87.5%,中和抗体D型实验组和对照组分别为90.0%、89.6%；两组经观察无异常反应，实验组有7人出现接种部位疼痛酸麻，对照组有4例出现接种部位酸麻，均在24小时内消失，两组均未出现中强反应，表明疫苗副反应低，对人体接种是安全的。疫苗接种以来至2008年6月，现场防病效果显示，实验组没有病例发生，保护率为100%0该研究获得的科学数据，将为我县在615岁人群中开展HFRSH型疫苗的接种提供重要的科学依据。讨论2000-2007年赣榆县HFRS发病率呈下降趋势,年

17、均发病率为4.4/10万，其中,20052007年连续3年控制在5/10万以下，按照全国HFRS流行强度划分标准，赣榆县已由高发区下降为低发区，对比既往资料，近几年比19931998年HFRS疫情下降程度还要大。从人群分布来看，男性发病最为突出，男女之比为2.1：1,发病年龄集中在3050岁年龄组占近80%，不过近几年15岁以下年龄组也有报告病例，最小年龄10岁，最大年龄77岁。从地区分布来看，疫情分布既广泛又相对集中，全县18个镇均有疫情报告，但有半数以上的病例，集中在山区和丘陵地区的6个镇，占总病例的53.85%,值得注意的是以前疫情较低的沿海地区镇近年来疫情有所上升。赣榆县HFRS疫情的

18、季节性变化十分明显,20世纪70年代为单一秋冬型属姬鼠型疫区,80年代中期呈现以家鼠型为主的双峰型混合疫区的演变,90年代中期以来,春峰逐渐下降，秋冬峰上升，呈现以秋冬发病为主,符合姬鼠型为主疫区,20002007年赣榆县HFRS疫情显示，秋冬峰占67.6%,春峰占13.8%,春峰较低平,与全国流行趋势一致C从宿主动物疫情监测结果与秋冬峰发病构成的上升相吻合,提示我县由以家鼠型为主的HFRS疫区演变为姬鼠型为主的混合型疫区的结论相符。2000年以来，赣榆县HFRS疫情逐年下降可能有以下几方面原因：疫情的周期性波动，该县在1999年经历了流行高峰后疫情一直呈下降趋势;易感人群接触传染源的机会减少

19、，随着经济条件的改善,生活环境、卫生条件大为改观;同时从事农业生产的人口减少，我县每年外出打工的农民多达25万人以上，约占全县人口的1/4,客观上减少了暴露人口；近年来,我县适时调整HFRS防制策略与措施，科学接种HFRS疫苗，在1994年即疫苗使用前，主要采取以灭鼠为主导的综合防制措施，尽管在当时对于控制疫情流行强度起到了一定的积极作用，但在农村实施措施落实程度相当之大，1994年在江苏省卫生防疫站的指导下，我县率先在16岁以上人群中推行接种HFRSII型疫苗，实践证明该苗具有良好的防病效果，1999年开始使用HFRS双价疫苗;2006年又在江苏省疾病预防控制中心的指导下，在615岁人群中开

20、展HFRS双价疫苗接种效果的观察，至2007年全县在16岁以上重点人群及615岁人群中共接种HFRSD型疫苗、双价疫苗14.1万份，有力地提高了人群的免疫水平,对于将全县疫情控制在较低水平起到了积极的作用。综上所述,2000-2007年赣榆县HFRS疫情呈下降趋势，但在江苏省仍位居第一,部份乡镇疫情流行强度仍处于中等流行强度水平，特别是2007年宿主动物密度、带病毒率为近年来最高,说明鼠间疫情仍然客观存在，再加上流行规律的变化，以及由于HERS疫苗属自费疫苗，接种率一时还难以有大的提高，因此，对HFRS的监测与控制工作仍应继续高度重视,抓紧抓好。CharacteristicsoftheEpid

21、emicofHemorrhagicFeverofRenalSyndromeinGanyuCountyfrom2000to2007andtheEfTec-dvenessofVaccineLiDahan.GanyuCountyCenterforDiseaseControlandPrevention(222100)JiangsuAbstractObjectiveToinvestigatetheCharacteristicsoftheepidemicofHFRSinGanyuCountybyanalyzingtheepidemicofHFRSandsurveillancedataontheanimal

22、hostsandtheherdinGanyuCountyfrom2000to2007.MethodsDauontheinddenceratewascollectedtodescribetheepidemiologiccharacteristicsofHFRS.Dataonthedensityofrats,proportionofratswithvirus,indexofratswithvirusandthehumaninfectionratewerecollected.ResultsTheincidencerateofHFRSreducedcontinuouslyinGanyuCounty,w

23、itha78.13%reductionfrom2000to2007.Theautumn-winterpeakmadeupto67.9%oftheincidenceofthewholeyear,whilethespringpeaktookonly13.8%.Theratiobetweentheincidencerateofspringpeakandautumn-winterpeakwas1：3.7.ThemainhostinspringwasMusmusculus(withadensityof1.5%),whilethatinautumnwasApodemusagrahus(wiihadensi

24、tyof1.8%).HantaviruscouldbedetectedinRattusnorvegicus,Apodemusagrarius.Musmusculusandshrew.TheindexofratwithvirusinRattusnorvegicusandMusmusculusinspringwere0.0152and0.006,respectivelyhigher(haninotherspecies,whileinautumnitwashigherinApodemusagrariusandshrew,theindexofwhichwere0.0210and0.0083.Therewerenosignificantchangesindominantspecies,proportionofhostanimalsaswellastheinfectionstatusinthe7years.ThepositiverateofantibodyagainstHantavirusinthepopulationwas14.5%,andwasofnosignificantdiffe