新输血科管理制度

1、序号主题内容页号1输血科工作制度52输血不良反应登记、报告及处理制度73输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记 报告制度84血液入库、储存、运输、发放和输注制度95血液报废制度116工作环节查对交接班制度127差错登记、报告和处理制度138消毒管理及污物处理制度149仪器设备使用、管理、保养制度1510量器、衡器管理制度1611血液质量管理制度1712输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度1813输血后血袋回收登记制度1914试剂的认购、入库和领用制度2015受血者输血前感染性疾病检测制度2116临床输血申请及会诊制度2217临床输血前告知制度2318临床用血床前核对制度2419人员培

2、训和技术考核制度2520输血科操作技术规范2621输血科主任职责2822输血科医技人员岗位职责2923临床经治医生职责3024临床护理人员职责3125输血科护士及工人岗位职责3226样品登记、各种记录管理和保存制度3327实验室生物安全防护、职业暴露应急制度3428检验报告结果保密制度3529临床用血管理制度3630临床急救用血制度3931门诊输血管理制度4032临床用血管理考核制度4133临床输血过程的质量监控制度4234输血前评估和输血后效果评价制度4335输血不良反应点评制度4536临床医师合理用血评价制度4637输血科输血相容性检测制度4738输血申请登记制度4839血液核对制度494

3、0血液领取、交接制度5041输血前检验和核对制度5142输血科质量管理和室内、室间质控制度52序号文件编号虫他需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920输血科工作制度1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。2. 输 血 科 要 认 真 做 好 血 液 出 入 库 、 核 对 、 领 发 的 登 记 ， 有 关 资 料 保 存 10 年。3. 按 A、 B、 O、 AB 血 型 将 全 血 、 血 液 成 分 分 别 贮 存 于 血 库 专 用 冰 箱 不 同 层 内或不同专用冰箱，并有明显标识。4. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一

4、次；冰箱内空气培养每月一 次 ， 无 霉 菌 生 长 或 培 养 皿 （ 90mm ） 细 菌 生 长 菌 落 <8CFU/10 分 钟 或 <200CFU/m 3 为 合 格 。5. 申 请 输 血 由 经 治 医 师 逐 项 填 写 临 床 输 血 申 请 单 ，由 主 治 医 师 签 字 ，连 同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。6. 对 于 Rh（D） 阴 性 和 其 他 稀 有 血 型 患 者 ， 应 采 用 自 身 输 血 、 同 型 输 血 或 配 合型输血。7. 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进 行逐项核对。8. 受 血 者 配

5、 血 试 验 的 血 标 本 必 须 是 输 血 前 3天 之 内 的 。9. 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供 血9 者 ABO 血 型 （ 正 、 反 定 型 ） ， 并 常 规 检 查 患 者 Rh（D） 血 型 ， 正 确 无误时可进行交叉配血。10. 凡输注全血、浓缩 红 细胞、红细胞悬液 、 洗 涤 红 细 胞 、 冰 冻 红 细 胞 、 浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单 采浓缩血小板应ABO 血型同型输注。11. 首次配、备血或遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：（1 ）交叉配血不合时；（2）

6、对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。12. 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。输血不良反应登记、报告及处理制度1. 临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情 况 ，立 即 通 知 值 班 医 师 和 输 血 科 值 班 人 员 ，及 时 检 查 、治 疗 和 抢 救 ，并 查 找原因，做好记录。2. 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、 Rh(D) 血 型 。 用 保 存 于 冰 箱 中 的 受 血 者 与 供 血 者 血 样 、 新 采 集 的 受 血 者 血 样、血袋中血

7、样，重测ABO血型、Rh(D)血型。不规则抗体筛选及交叉配 血 试 验 ( 包 括 盐 水 相 和 非 盐 水 相 )。3. 若怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。4. 临床输血完毕后每一个输血病例均应填写输血不良反应反馈单，详细记录输血不良反应情况。5. 输血不良反应反馈单随同废血袋一起 送 往输血科,输血科认真做好登记工作。6. 输 血 科 对 输 血 不 良 反 应 每 月 做 好 总 结 分 析 ， 并 上 报 医 务 科 。输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记报告制度1、 患者输血前应按临床输血技术规范做好输血前输血相关传 播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。

8、2、 若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做 好相关资料的登记，并报告医院感染科和医务科。3、 采集病人血样，进行输血相关传播疾病项目的检测，并记录所 有的检测数据。4、 根据所怀疑感染病原体的特性，决定随访检测的时间，并进行 相应的检测。5、 与市中心血站联系，追踪献血者有关信息。6、 6、将 实 验 室 检 测 情 况 以 及 献 血 者 的 追 踪 信 息 ，形 成 书 面 文 件 ，上报医院感染科和医务科。血液入库、储存、运输、发放和输注制度（一）血液的入库1、 预 订 ： 普 通 血 液 成 份 根 据 临 床 需 要 量 及 库 存 量 与 市 中 心 血 站 联

9、系 ， 必须用当天新鲜血制备的血小板、白细胞、洗涤红细胞等应提前 预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。2、 入 库 ： 由 市 中 心 血 站 按 医 院 预 订 血 液 品 种 及 数 量 供 应 ， 输 血 科 收到血液后由输血科医技人员对血液逐包进行检查、核对，合格血 液录入 电脑，在市中心 血站的 发血清单上 经手人 和核对 者双签名， 每天工作结束后打印入库清单并双签名。3、 出 库 ： 按 先 进 先 出 的 原 则 ， 由 血 库 医 技 人 员 按 所 用 的 血 液 品 种 及数量出库，所有数据录入电脑，每天工作结束后打印出库清单并 双签名，库存账目要做到日清月结，并每

10、月上报出入库报表，报 表必须账物相符。（ 二 ）、 血 液 的 储 存1、 、 全 血 、成 份 血 入 库 时 应 交 接 验 收 ，外 观 检 查 合 格 ，血 袋 封 闭 良 好 ， 标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交 接人应签字。2、 各种制品 要根 据 所 要 求 的 温 度 贮 存 。 浓 缩血小板在适当的振荡下贮存于 22 ； 新 鲜 冰 冻 血 浆 贮 存 于 -20 以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于46 c冰箱。3、 各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型 分 别存放。以采血和制备日期顺序排列。4、 贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并

11、作好记录；每天 4 次记录冰箱温度。5、 血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理 。6、 贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。（ 三 ）、 血 液 的 运 输1、 血液的运输箱应绝热良好，并有防震软垫。2、 运输时血液的温度须保持在410 C ,冷冻血液成份须保持-20 C。3、 血小板运输时，容器温度应保持2024 C,严防剧烈振荡。三）、血液的发放1、 交叉配血后应再次核对患 者姓名 、性别 、年龄 、 住 院 号 、 床 号 及血型、血袋编号。2、 核对交叉配血报告单，准 确无误 后方可 发血。4、 血液由输血科护士送至临床用血科室。5、 取血与发血的双方必须共同查对患者

12、姓名 、性 别 、住 院 号 、床 号 、血型、血液有效期及配血实验结果，以及血液的外观等，准确无 误后，双方共同签字后方可发出。（四 ）、血 液的输注1、 输血前由两 名 医 护 人 员 核 对 交 叉 配 血 报 告 单 及 血 袋 标 签 各 项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方 可输血。2、 输 血 时 由 两 名 医 护 人 员 带 病 历 共 同 到 患 者 床 前 核 对 患 者 姓 名 、 性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、 病 房 接 收 的 血 液 应 尽 快 输 用 ， 不 得

13、 自 行 贮 血 ， 输 用 前 将 血 袋 内 的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡，血液内不得加其他药物，如需稀 释只能用静脉注射生理盐水。4、 输 血 前 后 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 ， 连 续 输 用 不 同 供 血者 的 血 液 时 ，前 一 袋 血 输 尽 后 ，用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 ， 再接下一袋血继续输注。5、 输 血 过 程 应 先 慢 后 快 ， 再 根 据 病 情 和 年 龄 调 整 输 注 速 度 ， 并 严 密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。血液报废制度与流程1、 输 血 科 应 注

14、意 进 库 血 液 的 失 效 期 ， 以 防 止 不 必 要 的 浪 费 ， 血 液 应在有效期内使用。2、 输血科因某种原因需要报损血液的，须填写血液报损申请单，报输血科负责人。3、 输血科负责人核实血液报损原因，上报医院输血管理委员会有关领导报批。4、 报损血液批准后，报批单登记备案，以防查处。5、 血 液 报 损 后 ，同 时 从 电 脑 中 出 库 该 血 袋 资 料 ，并 注 明 为 报 损 血 液 。6、 报损血液送污物处理中心处理。血液报废流程填表申请血液报废f 科主任确认、审批 f 院输血管理委员会 （分管院长）审批 f电脑中出库该血液资料f 血液无害化处理f 记录保存工作环

15、节查对交接班制度1 输 血 科 接 到 受 血 者 配 血 试 验 的 血 标 本 后 ，要 当 面 逐 项 核 对 输 血 申 请 单 患 者 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 /门 诊 号 血 型 和 诊 断 及 采 血 者姓名，并记录标本收到时间，双签名。2 全血 成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好， 标 签 填 写 齐 全 ，包 装 合 格 ，按 交 接 单 分 血 型 清 点 ，账 物 相 符 ，交 接 人应签字。3 接 到 临 床 用 血 提 血 单 后 ，记 录 时 间 ，并 逐 项 核 对 受 血 者 和 供 血 者 血 样 ， 复 查 受 血 者 和 供 血

16、 者 ABO 血 型 鉴 定 ( 正 反 定 型 ) ， 正 确 无 误 时方可进行交叉配血。4 完成血交叉试验后，仔细核对病人姓名 住院号码 科别 床号 ABO血型、Rh(D)血型及献血员 姓名、血袋号和 ABO血 型、Rh(D)血 型。核对完毕双签名后送临床用血科室。5 上下班时做好交接班工作，并在交班本上做好相应登记，双签名。差错登记报告和处理制度1 全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严 肃 的 法 制观念，严格防止 差错事 故的发生。建立差错事故登记 报告 制 度 ，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理。2 由于 责任性 不强不认 真执行规章制度，不遵 守 操 作 规程或技

17、术因素 而 引 发 检 验 错 误 ，对 病 人 未 造 成 严 重 后 果 的 称 为 差 错 。差 错 按 程 度不同，分为一般差错和严重差错。一般差错：3 违反 操作规 程，导 致 血 液等 标 本 管 在 离心 时 破 损 ，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。4 医务人员的失职行 为 或技术 过 失 ，给 病员 造 成 痛 苦和影响身体健康比较轻微。严重差错：5 医 务 人 员 的 失 职 行 为 或 技 术 过 失 ，延 长 了 医 疗 时 间 ，给 病 员 造 成 一 定的痛苦，对身体和健康有一定的影响。6 无 论 发 生 一 般 差 错 严 重 差 错 或 事 故 均 应

18、及 时 登 记 ，查 明 情 况 ，保 留 标 本 ，主 动 向 科 主 任 报 告 ，不 得 隐 瞒 。要 迅 速 采 取 措 施 ，把 损 害 控制到最小程度。7 要 经 常 进 行 安 全 医 疗 教 育 ，避 免 差 错 事 故 的 发 生 。要 定 期 向 医 院 医 务 科 报 告 差 错 事 故 的 登 记 情 况 。属 于 严 重 差 错 或 医 疗 事 故 的 更 应 及 时报告并按医院有关规定严肃处理。消毒管理及污物处理制度1 每天对空气 实验操作台面及地面进行常规消毒并记录。2 贮血冰箱内每周用75%的 酒 精消毒一次，并做好微生物学检测。3 在 进 行 检 验 时 ，如

19、 遇 有 实 验 台 面 场 地 工 作 服 或 体 表 污 染 ，应 及 时进行消毒，防止扩散，污染情况严重须向实验室负责人及防保科有关领导报告。4 废弃血清标本放入含氯消 毒 液浸泡12小时，由清洗间工人清洗。实验室污物放入专用医疗 垃 圾袋（黄 色），每天送污物处理中心处理。5 、临床输血完毕的废弃血袋，4° C冰箱保存24小时，放入专用黄色收集袋，由医用废物处置中心直接焚烧处理。6 、被传染性病原体污染过的一切物品，可用过氧乙酸0.1%浓度12小时浸泡处理。仪器设备使用管理保养制度1 输 血 科 仪 器 实 行 专 人 负 责 ，制 订 操 作 规 程 ，仪 器 与 仪 器

20、资 料 不 分 离 ， 妥为保存，以便查询。2 检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。3 每天操作前应检查仪器是否完好功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶操作台，写好使用维修记录。4 按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5 进修 实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。 指导老师必须严格带教 监督，避免意外情况发生。6 做 好 仪 器 的 安 全 清 洁 工 作 ，严 禁 在 仪 器 室 内 吸 烟 进

21、 食 或 接 待 客 人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7 选 购仪 器应 由医院 领 导科 主 任及 专 业人 员多方 考察后 ，按正常 渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。8 带 有微 机配 置的仪 器 ，不 得 运 行与 本 机工 作无关 的软件 ，不得在 电脑上玩游戏。9 科主任要经常了解 检查仪器情况，发现问题及时解决。量器衡器管理制度1 根 据 中 华 人 民 共 和 国 计 量 法 和 计 量 法 实 施 细 则 的 规 定 ，特 制定量器 衡器管理制度。2 量 器衡 器 均需 经 计 量 部门 核 准 合 格 并 标 有“合 格 ”字 样 方 可 使

22、用 。3 量 器 衡 器 均 由 质 量 管 理 部 门 负 责 管 理 。输 血 科 有 专 人 负 责 ，并 列 入 登记卡报质量管理部门。4 衡 器 在 不 发 生 故 障 的 情 况 下 ，核 检 周 期 为 二 年 。有 条 件 计 量 的 器 具 应及时鉴定并保证数据的准确可靠。5 量器衡器的使用人员必须按操作规程进行，不得随意更改操作标准。6 质量检定部门必须保存完整的鉴定记录，并建立必要的技术档案。血液质量管理制度1 输血科接到市中心血站血液后，根 据 医院 预 订 血 液 品 种 及 数 量 ，检验人员逐袋检查血液质量，发现明显异常血液及时退回。2 按血液品种及贮存要求将血液

23、分别 放 入专 用 冰 箱 中 ，并 每 天 记 录冰箱温度，发现异常及时报告科主任。3 血液贮存冰箱按规定做消毒及微生物检测，检测结果符合要求。4 交 叉配 血 前仔 细 对 所 交叉 血 液 进 行 肉 眼 观察 ，发 现明 显 质 量 问 题 血 液不得发向临床。5 临 床 输 血 过 程 中 若 发 现 有 异 常 情 况 ，及 时 通 知 输 血 科 ，输 血 科 立 即 派检验专业人员进行实地观察，若有必要可以做相应检验。输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度1、 、确 定 输 血 后 ，由 经 治 医 生 填 写 输 血 申 请 单 ，主 治 医 生 签 名 后 交 给 护理

24、人员。2、 由两名护 理人 员 持 输 血 申 请 单 和 贴 好 标 签 的 试 管 ， 当面 核 对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型和诊断，采集血液标本。3、 由专门人 员将 受 血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 和 交 叉 配 血单 一 起送交输血科。4、 在输血科标本接收登记本上详 细 登 记 ， 包 括 患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、病历号、床号、标本送检时间等内容。5、 输血科接收者进行逐项核对,送 检 者 与 接 收 者 双 签 名 。输血后血袋回收登记制度1 输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应反馈 单，并返还输血科保管。2 输血完毕后

25、，医护人员将填写完整的交叉配血报告单贴在病历中，随病历保存。3 输血后的血袋由卫服中心工人送回输血科。4 输血科 接到废 血 袋后进行登 记,记录患者姓名性别年龄病历号 床号 血袋编号 接收时间等内容。5 将废血 袋置4冰箱保存24 小时。6 保存24小时 后将废血袋按 废物处理程序进行 销毁，并记录销毁时间。试剂的认购入库和领用制度1 由 实 验 室 负 责 人 根 据 实 际 需 要 ，从 节 约 的 原 则 出 发 ，有 计 划 地 申 购 试 剂 。申 购 所 需 试 剂 须 填 写 试 剂 申 购 单 ，并 经 科 主 任 审 批 后 交 院 物 资采购中心主任审批，并由专门人员采购

26、。2 检验试剂由医院物资中心统一管理，物资中心做好试剂的登记入 库 ，检 验 科 需 用 试 剂 由 各 实 验 室 负 责 人 填 写 领 物 单 ，交 医 院 物 资 中 心 ，并 由 医 院 物 资 中 心 查 对 后 送 检 验 科 。一 次 领 用 试 剂 一 般 不 超 过 1周 使 用 量 。3 试 剂 进 货 应 做 到 来 源 渠 道 正 规 ，所 用 试 剂 须 有 三 证（ 供 货 商 经 营 许 可 证 试 剂 产 品 注 册 证 生 产 厂 家 生 产 许 可 证 ）复 印 件 。若 试 剂 已 通 过 市 政 府 招 投 标 中 心 招 标 ，一 律 使 用 招 标

27、 试 剂 。试 剂 进 货 时 要 有 验收人签字。4 实 验 室 负 责 人 要 做 好 试 剂 的 请 购 使 用 保 存 ，定 期 检 查 ，防 止 霉 变 过期和失效，如有发现，应及时处理。5 所 有 试 剂 要 有 标 签 ，按 不 同 要 求 分 类 保 管 ：需 要 冷 冻 冷 藏 保 管 的 试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度。6 新 开 展 项 目 的 试 剂 由 组 长 提 出 书 面 申 请 ，科 主 任 审 批 ，报 分 管 院 领 导 批 准 ，再 由 院 物 资 采 购 中 心 主 任 审 批 后 购 买 ，检 验 科 人 员 只 提 供 试剂质量

28、参数，试剂价格由院采购中心商定。7 自配的试剂要经校正，记录校正结果 时间 配制量及配制人。受血者输血前感染性疾病检测制度6 受血者输血前必须进 行感 染 性疾病 检测 ，包 括 HIVHCVRPRALT及乙肝三系九项。7 急症输血病人，在采 集交 叉 配血标 本的 同时 采 集 输血 全 套标 本,和输血申请单及交叉配血标本一起送往输血科。8 择期输血者，在确定输血前务必完成输血全套的采集。9 输血全套送到输血科后，在输血全套接收 登记 本上详细 记 录包括患者姓名性 别年 龄病 历号床 号标 本采集及送检时间等内容。10 输血 科接收 者进行逐项 核对,送 检者与接 收者双签 名。11 在

29、输 血申请 单上由采集 标本的护 理 人 员注 明标 本采 集时 间，准确至分。12 检验人员在检验时应按输血申请单上的日期及时间输入标本接受 时间。13 检 验 结果回 报后 ，主管医 生 应 将 结 果 填 写 于“ 输 血 治 疗 同 意 书 ”中“输血前检查”一栏。临床输血申请及会诊制度1 凡患者血红蛋白低于 100g/L,血细胞压积低30%的属 输 血适 应症 。临床医师必须严格掌握输血适应症，合理用血 节约用血。2 患者病情需要输血治疗 时 ，经治医师必须认真 填 写输 血 申请 单，经上 级 医 师（ 主 治 或 以 上 ）审 核 签 名 ，于 预 定 输 血 日 期 前 连 同

30、 受 血 者 血样标本送交输血科。3 临床输血一次用血 备血超过 2000ml ，经治医师必须认真填写输血 会 诊 单 ，需 输 血 科 会 诊 医 师 会 诊 同 意 ，由 科 主 任 或 医 疗 小 组 长 签 名，报医务处批准（ 急诊用血除 外 ）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。4 输 血 会 诊 内 容 应 包 括 是 否 具 有 输 血 适 应 症 ，明 确 输 血 成 分 用 血 量 及输血时间和输血注意事项等。5 输血申请单由输血科存档保管，输血会诊单随病历保存。6 每 次 输 血 前 都 必 须 执 行 输 血 申 请 制 度 ， 一 次 用 血 备 血 超 过 20

31、00ml 必须执行输血会诊报批制度。临床输血前告知制度1 输血是医师根据病情需 要 制 定挽救 生命的医疗手段,但鉴 于目 前血液采集与检测技术有限 ,仍 不能完 全避免输血所存在 的风 险.如输血不良反应有荨麻疹寒 颤 及发热 等；输血传播的疾病 主要 有肝炎艾滋病 梅毒等。2 临床医师实施输血治疗前，必须向患者或 其 他 法定委 托 代理人告知输血目的 输注同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性， 征得患者或其法定委托代理人的同意，并 在 输血治 疗 同意书上签字（患方与经治医师共同签署），方能 实 施 输血治 疗 。3 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务处（节假日 夜班报

32、总值班）或分管领导同意备案 ， 并 记入 病 史 。输血治疗同意书随病例保存。4 每次输血前均应实施输血前告知制度。临床用血床前核对制度1 临床用血科室在输血前必须查对受血者姓名床号 住院号 血型。2 查对供血者与受血者的交叉配血结果。3 查血袋上的采血日期 有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否 严密，又无破损。4 查对输血报告单与血袋标签上的供血者的姓名 血型 血袋号及 血量是否相符。5 输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告 单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。6 输血时，与病人核对床号 姓名 血型。有疑问时应再次查对。人员培训和技术考核制度1 科 主 任 每 年

33、制 定 人 员 培 训 考 核 计 划 ，负 责 组 织 实 施 ，并 定 期 检 查 ， 保证计划落实。2 全科人员必须认真学习专业知识和有关临床输血的法律法规。3 中 级职 称 及以 上人员 每 年参 加 各种 继 续 教 育培 训 一 次 ,回 科后在科内传达。4 科 内每 月 组织 一次业 务 学习 和 学术 交 流 ，年终 对 每 个 专 业 人员进行一次业务知识考核，不断提高专业人员的理论和技术水平。5 医院内对所有临床医护人员每年进行一至二次有关输血知识的 培训并进行考核，使临床医护人员掌握输血的新知识，新技术， 不断提高我院的临床输血技术水平，真正做科学 合理 有效。输血科操作

34、技术规范为更好地服务临床用血，参照卫生部临床输血技术规范有关内容， 根 据 本 院 实 际 情 况 ，制 订 湖 州 市 中 心 医 院 输 血 科 操 作 技 术 规 范 ，输 血 科 工 作 人员及值班人员遵照执行。1、 申 请 输 血 应 由 经 治 医 师 逐 项 填 写 临 床 输 血 申 请 单 ， 由 主 治 医 师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备 血。2、 输血科接到受血者 配血 试验的 血标本后， 要当面逐项核对 输血申请单、患者姓名、 性别 、年龄 、住院号/门诊号、血型和 诊断及采血者姓名，并记录标本收到时间，双签名。3、 若患者交叉配血单无血型填写，

35、收到标本后应立即鉴定ABO血型（正、反定型），及检查患 者Rh（D）血型。 发 现Rh（D）阴性血型 ，应立即电话告知临床用血科室。4、 接到临床用血提血单后，值班人 员 须5分钟内到位 ，记录收 到时间，并逐项核对受血者和供血者 血 样，复查受血者 和供血者ABO血 型 （ 正 、 反 定 型 ）， 正 确 无 误 时 方 可 进 行 交 叉 配 血 。5、 交叉配血须用凝聚胺交叉配血试验。6、 、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人 值 班 时 ，操 作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。7、 配血合格后，由输血科护士送临床用血科室。应急措施：发 现 患 者 为 Rh（ D） 阴

36、性 血 型 ：立即电话告知临床用血科室。报告科主任。晚上值班时报告医院总值班。与中心血站联系。紧急情况下大量用血：1、尽快先 1袋血做交叉配合 试 验 ， 合 格 后 ， 先 发 送 1袋 血 。2、 然后继续 做其他交叉。交叉配血试验时发现有凝集现象：1、 、重新鉴定受血者和供血者ABO 血型及Rh（D）血 型 。2、 把受血者（或供血者）血球用生理盐水洗涤3 次 后 重 新 交 叉 。3、 怀疑有冷凝集，把交叉有凝集的试管放37°C 水 浴 10 分 钟 后 再观察结果，并在交叉配血单上注明有冷凝集现象。4、 以上处理未能成功，请报告科主任。注 ： 若 有 不 详 之 处 ， 请

37、 参 照 卫 生 部 临 床 输 血 技 术 规 范 。输血科主任职责1 在 院 长 及 院 输 血 管 理 委 员 会 的 领 导 下 ,负 责 全 科 的 业 务 教 学 行政管理及质量控制工作。2 制定本科工作计划，并组织实施，聘任专业主管。3 督 促 全 科 人 员 遵 守 法 律 法 规 ，认 真 执 行 各 项 规 章 制 度 及 技 术 操 作规程，做好各项检验工作及各种登记工作。4 组织本科人员的政治 业务学习 加强安全医疗教育。5 负 责 试 剂 和 器 材 的 请 领 报 废 ，经 常 检 查 安 全 措 施 ，严 防 差 错 事 故发生。6 检 查 本 科 各 种 制 度

38、 及 工 作 计 划 实 施 情 况 ，按 期 总 结 汇 报 ，检 查 科 内人员的工作质量。7 负责临床用血的计划工作。8 负责血液质量管理工作及疑难问题的解决。9 经常与临床科室联系，督促各种制度的执行，指导临床用血。输血科医技人员岗位职责1 在科负责人领导下进行工作，严 格 执行输血科工作制度，负 责 血液进库出库及血型鉴定和血交叉试验等工作。2 输血科接到受血者配血标本后，要 当面逐项核对输血申请单 患者 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 /门 诊 号 血 型 和 诊 断 及 采 血 者 姓 名，并记录标本收到时间，双签名。3 收 到 患 者 标 本 后 立 即 进 行 ABO 血

39、 型 鉴 定 （ 正 反 定 型 ） 及 Rh（D） 鉴定。4 接 到 临 床 用 血 提 血 单 后 ，记 录 时 间 ，并 逐 项 核 对 受 血 者 和 供 血 者 血 样 ， 复 查 受 血 者 和 供 血 者 ABO 血 型 鉴 定 （ 正 反 定 型 ） ， 正 确 无误时方可进行交叉配血。5 交叉配血须用凝聚胺交叉配血试验。6 两 人 值 班 时 ，交 叉 配 血 试 验 由 两 人 互 相 核 对 ；一 人 值 班 时 ，操 作 完毕后自己复核，并填写配血试验结果。7 配血合格后，由血库工人送临床用血科室，核对后双签名。临床经治医生职责1 输 血 前 告 知 输 血 目 的 输

40、 血 风 险 经 血 传 播 疾 病 的 可 能 性 ，征 得 患 者 或 家 属 的 同 意 ， 并 在 输 血 治 疗 同 意 书 上 签 字 ， 输 血 治 疗同意书入病历。2 临床医师应严格掌握输血适应症,正 确 应 用 成 熟 的 临 床 输血技术,作到科学合理用血。3 提出输血申请，经治医师逐项填写 临 床 输 血 申 请 单 ，由主治医师核准签字，做到填写规范。4 决定输血治疗前，经 治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不 良反应 输血 过 程的医 疗监护，手术室内 的自身输 血包括急性等 容性血 液稀释 ，术后自 身血回输及术中控 制性低血 压等医疗技术由麻醉科医师负责实施

41、。5 输血治疗前做好感染性疾病检测的申请工作。6 对有输血反应的病人及时作出相应处理，并有输血反应记录。7 在 24 小 时 内 输 血 量 累 计 超 过 2000ml 或 红 细 胞 10 个 单 位 以 上 者 ， 经治医师应填写输血会诊单，执行会诊制度。临床护理人员职责1 确 定 输 血 后 ,护 理 人 员 持 输 血 申 请 单 和 贴 好 标 签 的 试 管 ,当 面 核 对 患 者姓名 性别 年龄 病室（门急诊） 床号 血型和诊断，采集血 样。2 输 血 前 由 两 名 医 护 人 员 核 对 交 叉 配 血 报 告 单 及 血 袋 标 签 各 项 内 容 ，检 查血袋有无破损

42、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。3 输 血 时，由 两 名 医 护 人 员 带病 历 共 同 到 患 者 床旁 核 对 患 者 姓 名 性别 年龄 病室（门急诊） 床号 血型等，确认与配血报告相符，再次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。4 取 回 的 血 应 尽 快 输 用 ，不 得 自 行 贮 血 。输 用 前 将 血 袋 内 的 成 分 轻 轻 混 匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释，只能用静 脉注射生理盐水。5 输 血 前 后 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 液 管 道 。连 续 输 用 不 同 供 血 者 的 血液时，前一袋输尽后，用静

43、脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋继续输注。6 输血过程中应先慢后快，再 根据 病情 和年龄调整 输 注速 度，并严密观察受血者有无输血不良反应 ，如 出现 异常情况应 立 即通 知值班医师和输血科值班人员，及时检查 治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血科护士及工人岗位职责1 在科负责人领导下进行工作，严格 执 行 输 科 工 作制度 ，负责 相 应 工 作。2 护士按输血科用血计划，填写领血申请书，每天到市中心血站取血。3 护士取血时按血站出库电脑清 单核 对 查 实 ，填 写 血卡 并 报告 输 血 科 医技人员。4 护士接收血交叉标本 提血单，仔细核对住院号码 科别 床号，做 好登

44、记工作。5 在 输 血 科 医 技 人 员 完 成 血 交 叉 试 验 后 ，仔 细 核 对病 人 姓 名 住 院 号 码 科别、床号、ABO血型、Rh(D)血型及献血员 姓名、血袋号和ABO血型、 Rh(D) 血 型 。6 核对完毕双签名后送临床用血科室。7 工人做好贮血冰箱及水浴箱的温度登记工作各种消毒 清洁工作。样品登记、各种记录管理和保存制度1 .确定输血后，由经治医生填写输血申请单，主治医生签名后交给护理人 员。2 .护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 年龄、病历号、床号、血型和诊断，采集血液标本。3 .由专门人员将受血者血样与输血申请单和交叉配血单一起送

45、交输血科。4 .在输血科标本接收登记本上详细登记，包括患者姓名、性别、年龄、病 历号、床号、标本送检时间等内容。5 .输血科接收者进行逐项核对,送检 者 与 接 收 者 双 签 名 。6 . 各 种 标 本 置 4 冰 箱 保 存 7 天 ， 保 存 者 与 销 毁 者 均 须 签 名 。7 .贮血冰箱必须每天记录温度4次 ， 其 他 各 种 记 录 （ 包 括 消 毒 、 废 弃 血 袋回收、发血留样等）必须每天记录。8 .各种记录资料保存10年。实验室生物安全防护、职业暴露应急制度1. 工 作 人 员 上 班 时 须 穿 工 作 服 ， 戴 手 套 ， 必 要 时 穿 隔 离 衣 、 戴

46、口 罩 。2. 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3. 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一带一垫；微量采血应做到一人一针一管一垫。4. 无菌物品如棉签、棉球、纱布、采血针等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24 小 时 。使 用 后 的 废 弃 物 品 ，应 及 时 进 行 无 害化处理，不得随意丢弃。5. 各种器具应及时清洗、消毒；各种污物及废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6. 检验人员结束操作后应按洗手标准程序及时洗手。7. 保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病

47、检验后，应及时进 行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，污 染情况严重须向防保科有关领导报告。8. 发 生 职 业 暴 露 时 ， 应 立 即 进 行 紧 急 处 理 ， 并 将 职 业 暴 露 的 情 况 报 告 实 验室负责人和医院感染科。检验报告结果保密制度1 坚持以人为本， 开展人性化医疗服务。2 尊重患者的生命价值 人格尊严和个人隐私。3 检验人员要做到语言文明 仪表文明 举止文明，保护患者的隐 私权。4 严禁检验人员对所掌握的患者的个人隐私进行披露 宣扬，尤其 是一些特殊检验结果，如HIV、梅毒、HCV等项目结果不得随意公 开。5 HIV 检 验 结 果 直 接 上 报 防 保 科 ， 由 防 保 科 通 知 本 人 ， 检 验 人 员 不 得随意发出报告单。6 病人提出要求保密的技术资料，如检验数据 检验报告等必须尊重病人，给予保密。7 实验室信息系统由专人负责管理，要设定密码，防止泄密。8 输血科全体人员都必须遵守保密制度，对违反保密者，视情节轻重给予批评教育 经济赔偿，直至行政处分。临床用血管理制度为提高医 院 临床 用 血 管 理水平，保 障