院感小组职责(干货).docx

1、院感小组职责（干货）第一则科室医院感染管理小组职责（一）科室建立医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长、感控医生、感控护士任组员，科主任为院感质量控制第一负责人。（二）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科院感特点，制定预防控制措施，组织落实到位。（三）严格进行院感环节科室监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有流行趋势时，立即报告感控科配合调查。（四）经常了解病人病情变化，督促主管医师按要求进行细菌培养、药敏试验以确定诊断，及时在院感实时监控系统进行上报。（五）监督并汇总本科室抗菌药物使用情况定期评价、持续改进。（六）负责制定本科院感知识培训计划，按期实施并评价培训

2、效果。要求院感质量科内自查每月一次，每季科内院感知识考核评价一次。（七）督促本科室人员严格执行手卫生、无菌操作技术与消毒隔离技术。（八）做好对卫生员、陪护、探望人员的卫生学知识宣教与管理。（九）每月本科室质控指标有汇总，有缺陷分析。第二则临床科室医院感染管理小组的职责科室主任为本病区医院感染管理第一责任人。小组成员包括组长（科主任）、副组长（护士长）、感控医师、感控护士。医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的

3、医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。配合感控处进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应每月对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。（包括医务人员、保洁员、家属、患者、陪护及其他相关人员的培训并考核。）接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。第三则部门职责感染管理部门负责决策和技术支持，加强医院感染监测、防控督导、风险评估以及对感控骨干力量的培训

4、考核。医务部门负责落实首诊负责制，制定相关诊疗方案、流程、应急预案和医疗人员调配，对全体医师进行感控培训和考核。护理部门负责诊疗物品的消毒灭菌、患者及陪护人员的管理和隔离、护理人员调配，对全体护理人员进行感控培训考核，督促落实诊疗场所的清洁消毒后勤管理部门负责环境的清洁消毒、医疗废物处置、医疗建筑感控布局流程的落实设备管理部门和药事管理部门负责相关物资的采购、储备及发放，对防护用品、消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核安全保卫部门负责医院入口管理、保障诊疗秩序和安全，协助门急诊做好预检分诊工作门诊管理部门及急诊科负责落实预检分诊，做好门急诊相关患者的安置、隔离与救治临床检验部门负责医院感染相关检测及数据汇总分析，按时提供给感染管理部门，并保障实验室生物安全职工保健部门负责全体职工每日健康监测和行程管理，职业暴露登记、处置与追踪管理临床科室及其他部门须成立感控小组，科主任（部门负责人）为本科室（部门）感控工作的第一责任人，建立适用于本科室及部门的感控