超声多普勒测定糖尿病孕妇脐动脉子宫动脉血流速波的研究.docx

1、超声多普勒测定糖尿病孕妇脐动脉，子宫动脉血流速波的研究第二附属医院妇产科高眉扬日本东京女子医科大学产妇人科教室高木耕一郎吉井大介中林正雄武田佳彦坂元正一内容提要本文利用超声多普勒，从孕2040周，每隔2周连续测定一组糖尿病孕妇(n=21)脐动脉，子宫动脉的血流速波，并与正常孕妇组(n=20)对照，以探讨母体糖尿病对胎儿胎盘循环的影响。结果发现，出生体重符合孕龄(AGA)糖尿病孕妇(n=15),脐动脉，子宫动脉S/D比值与正常孕妇组比较，无明显差异.而出生体重大于孕龄(LGA)糖尿病孕妇(n=6)的脐动脉，子宫动脉的S/D比值在孕30周后出现高值，而且，S/D比值升高的时间与糖尿病LGA儿的生长

2、加速阶段相一致.提示，LGA糖尿病孕妇S/D比值的升高可能与糖尿病LGA儿在生长加速阶段的血流需要量的增加有关.关键词：超声多普勒；情尿病；妊娠；子宫动脉；脐动脉糖尿病合并妊娠可从多方面影响胎儿胎盘的结构和生理，如氧和糖的代谢，胎儿胎盘的生长发育，以及子宫一胎盘一胎儿循环等多年来糖尿病对妊娠各方面的影响,引起了许多学者的注意.近年由于超声多普勒技术的进展，为研究妊娠血液动力学的改变提供了一种新的，无创伤性的手段。许多学者利用超声多普勒测定子宫一胎盘-胎儿循环的血流频谱以探讨在正常妊娠及妊娠合并症时血流速波及其相应关系.然而关于糖尿病合并妊娠的脐动豚和子宫动豚的血流速波的变化，国外仅有个别报道，

3、国内尚未见报道.本文作为一前瞪性研究，利用超声多普勒测定一组糖尿病孕妇的脐动脉及子宫动豚的血流速波，并与正常孕妇作对照，目的是探讨糖尿病的病理变化是否影响子宫一胎盘、胎儿一胎盘的血循环动态的改变.对象和方法一、对象本文对象来自日本东京女子医科大学围产中心，其中包括糖尿病孕妇组21例布研究组，和正常孕妇20例作对照组.对照组选择无产科高危因素及无合并症，所有出生体重符合孕龄(AGA)(根据日本人标准体重二、方法采用77020AC超声波系统（横河HEWLETPACKARD东京日本）.探头输出频率5MHz,有效深度8cm,能量密度6.5Mw/cm经腹测定脐动脉，子宫动脉的血流速波。被测孕妇取仰卧位，

4、所有观察对象从孕20周开始，每隔2周连续测定至足月分娩.至少测量5个波形，计算每个波形的收缩期最高峰值S与舒张末期最低峰值D的比值：S/D,求其平均值作为血流阻抗指数以供分析.子宫动豚的血流阻抗指数取左右子宫动脉S/D比值的平均值.三、统计学分析资料数据计算平均值和标准差，显著性检验采用t检验，PV0.05为差异有显著性意义。结果一、两组孕妇年龄，孕次和产次的比较，差异无显著意义（P>0.05）（附表）二、正常孕妇组2040周脐动脉、子可见，正常孕妇脐动脉的S/D比值随着孕周增加而逐渐下降.子宫动脉的S/D比值从20周到26周有一明显下降，此后保持相对稳定至足月.本结果与Fleische

5、r。）等的结果相符三、两组脐动脉、子宫动脉S/D比较（糖尿病孕妇的临床资料）糖尿病孕妇中，根据出生体重分2组，出生体重大于孕龄（LGA）（n=6）和出生体重符合孕龄5=15）,无一例出生体重小于孕龄（SGA）.AGA糖尿病孕妇脐动脉、子宫动脉的S/D比值与正常孕妇比校，差异无显著意义（P>0.05）（图2）.附表糖尿病孕妇组与正常孕妇组年龄，孕次、产次比较年龄孕次产次mean土SD0>10N1正常孕妇组N=2030±5614911糖尿病孕妇组N=2130±48131110P>0.05>0.05>0.05图2（a）AGAffi尿病孕妇脐动脉（b）

6、子宫动昧的S/D比值与正*孕妇的比较而LGA糖尿病孕妇的脐动脉，子宫动脉的S/D比值，在孕30周后明显高于正常值（图3）.1020222426.28303234303040421020222426203032.W3G304042孕周(weeks)孕周(weeks)图3(a)LGA糖尿病孕妇®f动味(b)子宫动豚的S/D比值与正常孕妇的比较四、两组孕妇36周一40周脐动脉、子宫动昧S/D平均值比较图4（a）（b）分别是正常孕妇组，AGA糖尿病孕妇组，LGA滂尿病孕妇组在孕36-40周时脐动脉，子宫动脉的S/D比值的平均值的比较AGA糖尿病孕妇组与正常孕妇组比较，差异无显著意义（P>

7、;0,05），而LGA糖尿病孕妇组的S/D比值则明显高于AGA糖尿病孕妇组和正常孕妇组,差异有显著意义（PV0.05）.正来*JIAn39n】7nlloSK0.05正肖拳BQn39n=17n11图4（a）正常俎AGA精尿病组（ALGA精尿病组孕3640周时脐动脉子宫动豚的S/D比值五、研究组LGA儿与对照组儿的生长曲线图5是糖尿病孕妇组中6例LGA儿的躯干发育指标（躯干前后径X横径）的生长曲线与正常胎儿生长曲线的关系.看出，孕30周开始为LGA儿的生长加速阶段，与上述S/D比值孕30周后出现高值的趋势相一致.图5LGA胎儿与正常胎儿的生长曲线讨论显然，母体糖尿病对胎盘会造成一定程度的损害，过去

8、许多学者已有所报道然而，对糖尿病孕妇的胎盘血流动力学的改变，过去许多报道不一.如Jansson6，等发现在妊娠期糖尿病孕妇的血流与正常孕妇比较无显著差异.而Kaar”，等则认为在正常妊娠中绒毛间隙的血流量较糖尿病合并妊娠要高得多.此外，Lunelf”等发现，糖尿病孕妇胎儿的体重与胎盘血流量无直接关系，但Gill（等的研究指出，大体重的胎儿常伴随着胎盘血流量的增加.以上各种不同观点的提出，部分原因在于当时未能有一种较好的方法用于测定子宫一胎盘一胎儿的血流动态.现今，超声多普勒为我们提供了更为简便有效，无侵害性的手段.本研究利用超声多普勒测定的结果,证实了AGA糖尿病孕妇的脐动脉，子宫动脉的S/D

9、比值与正常孕妇比较无显著差异，从而间接说明了在AGA糖尿病孕妇中，胎盘血流濯注并无减少，胎盘仍维持其正常功能,该结果与Fox"）等的观点相符.其良好的胎盘功能有可能是胎盘本身存在着一种代偿机制，依靠胎盘增生，增加绒毛表面的功能面积来克服母体的不良环境.这一现象已被Teasdat/”等所证实.有趣的是，本实验首次发现，LGA塘尿病孕妇的S/D比值在孕30周后出现异常高值，提示其胎盘血管床的阻抗是增加的.该发现与其他学者的报道不一.一般认为，S/D比值的升高是与SGA,待别是胎儿宫内发育迟缓（IUGR）有关.其原理是：在压力相对稳定的条件下，胎盘血流量与胎盘阻抗成反比，当胎盘阻抗升高，胎

10、盘血流量则减少，胎盘功能受损，最终影响胎儿的生长发育，或胎儿预后不良.本研究结果恰恰相反，S/D比值的升高是伴随着糖尿病孕妇LGA儿的发生而不是SGA.我们同时发现糖尿病孕妇LGA儿生长发育的加速阶段与糖尿病孕妇S/D比值升高发生的时间相一致.而且，糖尿病孕妇产生LGA儿的本身正说明其胎盘功能并未受到严重损害，相反，胎盘血流量是增加的.因此，我们有理由推测，S/D比值的升高与同时期胎儿生长加速，血流需要量增加有关.很可能是胎盘本身的代偿性调节机制，通过增加血管内的压力来增加和维持糖尿病LGA儿生长需要的血流量.故血管内压力的增加，有可能是S/D比值升高的直接原因。另一种可能性的解释是LGA胎儿

11、可能增加其心排出量而造成胎盘阻抗S/D值的升高。但本研究未能证实这一观点，有待今后进一步研究.参考文献1. 仁志田博司.他日本人胎儿志发育曲线（出生时体格基准曲线），新生儿198420；90ErskineRLA,RitchieJWKUmbilicalarterybloodflowcharacteristicsinnormalandgrowthretardedfetuses,BrJObstetGynecol1985；92：6052. FleischerA,etal*UterinearteryDopplervelocimetryinpregnantwomenwithhypertension.AmJ

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15、sGaoMeiyang,etalDepartmentofObstetrics&Gynecology,SecondAffiliatedHospital.Effectsofdiabetesmellitus(DM)onfetalplacentalcirculationwereevaluatedwithDopplervelocimetryinumbilicalartery(Um)andmaternaluterineartery(Ut)inpregnancycomplicatedwithDM.Thesystolicdiastolicratio(S/D)wasobtainedfrombloodfl

16、owwaveformofUmandUtevery2weeksfrom20weeksofgestationuntilldeliveryin21caseswithDM.BothUmandUtS/Dratiodecreasedwiththeadvancementofgestationalageinnormalcontrolgroup(n=20)andDMcaseswithoutlargeforgestationalage(AGA)infant(n=15).Incontrast,thesevaluesremainedelevatedinDMcaseswithLGA(n=6)from30weeksofg

17、estationuntil!terminwhichthegrowthofLGAfetusaccelerates.TheS/DofbothUmandUtinDMwithLGAobtainedduring36to40weeksofgestationweresignificantlyhigherthanthoseofnormalcontrolandDMwithappropriateforgestationalageinfant.ItissuggestedthattherelativeincreaseinvascularresistanceinfetoplacentalcircuhtionduetotheacceleratedfetalgrowthinDMmayaccountfortheelevationofS/D.Keywords：Dopplervelocimetry,uterineartery；umbilicalartery；diabetes基底动脉尖综合征一例第二附属医院王延平朱德仪基底动脉尖综合征（TOB综合征）是基底动脉梗塞中一少见综合征.