阿格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病40例效果观察.docx

1、阿格列汀联合二甲双弧治疗肥胖2型糖尿病40例效果观察张微赣南医学院第三附属医院，江西赣州341000摘要目的：探讨阿格列汀联合二甲双顺对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢及应激反应的影响。方法：选取2017年9月至2020年9月赣南医学院第三附属医院收治的80例肥胖2型糖尿病患者分为A组和B组，分组方式为随机数字表法，各40例。A组给予盐酸二甲双弧缓释片，B组在此基础上加用苯甲酸阿格列汀片，两组均治疗15周。比较两组治疗前后的血糖血脂水平、胰岛功能变化、氧化应激相关因了水平以及治疗期间的不良反应发生情况。结果：治疗后两组患者血清TG、TC、MDA、FPG、2hFPG水平均降低，且B组低于A组：治疗后两

2、组患者血清FINS、2hINS、C-P、2hGP、GSH-PX、SOD水平均升高，且B组血清FINS、2hINS、C-P、2hC-P、GSH-PX、S0D水平均高于A组(P<0.05)；治疗期间，B组患者不良反应总发生率为5.00知A组15.00%,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论：阿格列汀联合二甲双脆可更明显降低肥胖2型糖尿病患者的血糖和血脂水平，在一定程度上提升患者胰岛功能，减轻氧化应激反应对患者机体的损伤，且安全性较好。关键词2型糖尿病；肥胖；二甲双弧；阿格列汀；糖脂代谢；氧化应激；不良反应D0I:10.19939/ki.1672-2809.2021.20.13TheEff

3、ectofAlogliptinCombinedwithMetforminonGlucoseandLipidMetabolismandStressResponseinObesePatientswithType2DiabetesZHANGWeiTheThirdAffiliatedHospitalofGannanMedicalCollege.GanzhouJiangxi341000.Qiina.AbstractObjective:Tbinvestigate(heeffectofalogliptincombinedwithinctfbrniinonglucoseandlipidmetabolisman

4、dstressresponseinobese(ypc2diabeticpatients.Methods:Atouilof80obesetype2diabeticpatientsadiniilcdtoTheThirdAffiliatedHospitalofGannanMedicalCollegefromSeptember2017toSeptember2020weredividedintogroupAandgroupB.Thegroupingmethodwasrandomnumbertablemethod,with4()casesineachgroup.GnupAwasgivennietfbnni

5、nhydmehloridesustained-releasetablets,andgroupBwasgivenaloglipthbenzoatetabletsonthisbass.Botligioupsweretreatedibr15weeks.Thebloodglucoseandbloodlipidlevels,changesinisletfunction,levelsofoxidativestress-relatedlactoisandadveisereactionsduringthetreatmentperiodwerecomparedbetweenlhetwogroupsbeforea

6、ndaftertreatment.Results:Aftertreatment,theserumTG,TC.MDA.FPG,2hFPGlevelsofthegroupsofpaticntsdecreased,and(heBgroupwaslowerthantheAgroup;afterdietreatment,thescrumFINS,2hINS.C-P.2hC-P,GSH-PX.SODlevelsofthctwogroupsofpaticntsincreased.TlieIcvckofseiumFINS,2hINS,C-P,2hC-P.GSH-PXandSODingroupBwereallh

7、ighertlianthoseingroupA(P<0.05);during(hetreatmentperiod,ThetotalincidenceofadveisereactionsingioupBwas5.00%,whichwasbwertlian15.00%ingiuupA,buttherewasnosignificantdifference(/>>().()5).Conclusion:AlogliptincombinedwithinetfDimincansignificantlyreducethebloodglucoseandblocxllipidlevelsofob

8、esetype2diabeticpatients,improvediepancreaticisletfunctioninpatientstoacertainextent,reducediedamageofoxidativestresstolhepatienCsbody,andhavebettersafety.KeyWordsType2diabetes:Obesity;Metfbmiin;Alogliptin;Glucoseandlipidmetabolism;Oxidativestress;Adversereactions糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，通常分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖

9、尿病主要由胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗引起，多饮、多食、多尿是2型糖尿病典型的临床表现。据研究表明，该病和肥胖存在确切的相关性，该病患者中合并体质作者简介：张微，硕士，主治中医师。研究方向：内分泌。E-mail:sxil200量超标及严重肥胖人数可达41%和24.3%。肥胖也是一种代谢性疾病，是高血压、高尿酸血症及心脑血管疾病的高危因索，若不积极治疗，则可能会累及到身体的各个器官，威胁患者生命。盐酸二甲双脓作为一线口服降血糖药，在临床上应用广泛，主要用于单纯饮食控制不佳的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症患者。该药的降糖机制尚无唯一定论，可通过增加外周组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导

10、的葡萄糖利用，并抑制肝糖原异生，达到降糖效果，其明显优势在于当血糖降至正常时，不会使血糖继续下降，不造成低血糖：但该药物的主要不良反应表现为呕吐腹泻、消化不良等。苯甲酸阿格列汀片是一种新型的口服精药，阿格列汀是该药的主要成分，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）选择性抑制剂。当单独使用盐酸二甲双脓不能有效控制血糖时，可与苯甲酸阿格列汀联合使用，在饮食控制和加强运动基础上，达到良好的降糖效果。本研究旨在探讨阿格列汀联合二甲双弧对肥胖2型糖尿病患者的糖脂代谢及应激反应的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料分组方式采用随机数字表法，将2017年9月至2020年9月赣南医学院第三附属医院收治的80

11、例肥胖2型糖尿病患者分为A组和B组，各40例。A组患者中男性18例，女性22例；年龄（49.84±1.52）岁，年龄范围3063岁；体质量指数（BMI）（31.51±1.47）kg/m2,BMI范围为29、34kg/m2；病程（4.23±0.41）年，病程范围26年。B组男性19例，女性21例；年龄（50.51±2.36）岁，年龄范围3广65岁；BMI（31.98±1.43）kg/m2,BMI范围2935kg/m2；病程（4.14±0.46）年，病程范围2、5年。本研究经赣南医学院第三附属医院医学伦理委员会批准，且两组患者一般资料经比

12、较差异无统计学意义（0.05），组间可比。诊断标准：参照2型糖尿病基层诊疗指南（实践版2019）中的糖尿病诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者;BMI>28kg/m2者；患者签署知情同意书等。排除标准：1型糖尿病、糖尿病酮症患者；入组前半年内有II服降糖药、胰岛素、损害宵功能药物使用史者；有严重感染或创伤需手术者；相互之间有血缘关系者；肝功能明显异常者；合并泌尿系感染及其他因素导致的1.2方法两组患者均进行常规饮食控制及适量运动，少食多餐并保证每日饮水量>1200mLoA组患者给予盐酸二甲双服缓释片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20050699,规ft0.5g/片）口服治

13、疗，1g/次，2次/doB组患者同给予盐酸二甲双弧缓释片口服治疗，1g/次，2次/d,在此基础上再加用苯甲酸阿格列汀片（江苏诺泰澳赛诺生物制药股份有限公司,国药准字H20203502,规格：25mg/片）口服治疗，25mg次，1次如两组患者均连续治疗15周。1.3评价指标（1）血糖水平：分别于治疗前后采集患者静脉血约3mL,采用血糖仪检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hFPG）水平。（2）血脂水平和胰岛功能指标：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血约5ml.,待其自行凝固后，离心速度设置为3000r/min,时间设置为15min,取上清,采用全自动生化分析仪检测血清三酰甘油（TG）、

14、总胆固醉（TC）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2小时胰岛素（2hINS）和空腹C肽（C-P）、餐后2小时C肽（2hC-P）水平。（3）氧化应激相关因子：果血及血清制备方式同（2）,采用试剂盒检测血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSII-PX）、超过氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。（4）不良反应：密切观察治疗期间两组患者的不良反应情况包括头晕、低血糖、胃肠道反应。1.4统计学处理数据分析软件采用SPSS220进行，不良反应的计数资料及血糖血脂、胰岛功能等计量资料分别采用/检验以及，检验，并用例（%）及亍板，表示，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血糖、血脂水平急慢性肾脏疾

15、病者；叶酸、维生素B12不足者；孕与治疗前比较，治疗后两组患者FPG、2h产期妇女：对所用药物有过敏反应史等。FPG、血清TG、TC水平均降低，且B组低于A组（P<0.05）,见表1。表1两组患者FPG、2hFPG.血清TG、TC水平比较（nimol/L,x*.v）组刑例叙FPG2hFPGTGTC治疗前治疗后治疗前治疔后治疗前治疗后治疗前治疗后A组4012.55+2.479.55+1.36-18.26+3.8813.18+3.28'1.68+0.611.43+0.32-5.88+0.754.65+0.52'B组4012.78+2.158.40+1.25*18.77+4.1

16、410.9+2.40*1.65+0.591.ll±0.2a5.84+0.734.02±0.41"10.4553.9650.5633.5480.2245.3630.2426.017P0.658<0.0010.5170.0010.824<0.0010.810<0.0012.2胰岛功能与治疗前比较，治疗后两组患者血清FINS、2hINS、C-P、2hc-p水平均升高，且B组血清FINS、2hINS、C-P、2hC-P水平高于A组（P<0.05）,见表2。2.3氧化应激指标与治疗前比较，治疗后两组患者血清GSH-PX、SOD水平均升高，且B组高于A

17、组；而血清MDA水平降低，且B组低于A组（R0.05）,贬3。2.4不良反应治疗期间，B组患者不良反应总发生率为5.00%,A组15.奶，差异无统计学意义（P>0.05）,见表4。表4两组患者不良反应发生率比较例（%）3讨论组别例数低血糖头晕肖肠道反应总发生A组401<2.50)3(7.50)2(5.00)6<15.00)B组400(0)1(2.50)1(2.50)2(5.00)-注:两组比较：攵'=2.222,P-0.136。随着经济的发展，人们生活方式的改变，我国糖尿病患病率急剧上升，已成为当今危害公共卫生的常见多发病之一。而2型糖尿病是糖尿病的主要类型。据相关研

18、究报道，在糖尿病成年患者中约有半数以上的人处于超重状态，且糖尿病发病率与超重程度呈正相关。二甲双是目前广泛应用的降糖药物，既可以增加非胰岛素依赖的脑、血细胞等组织对葡萄糖的利用，又可抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血浆三酰甘油、总胆固醇水平，达到表2两组患者血清FINS、2hINS、降糖兼降脂的效果。如果和其他口服降糖药物或胰岛素联合使用可增加降糖效果，但过量使用可能引起发热、胃肠道反应等不良症状。故在使用常规药物二甲双弧的基础上联合应用阿格列汀，理论上可取得更满意的临床效果。2型糖尿病患者的特点是超重和肥胖比例均较高肥胖nJ以致使机体发生胰岛素抵抗和慢性炎症状态肥胖与糖尿病两者具有共病机制，

19、目前己达成广泛共识。服用阿格列汀可以刺激肠道向血液中分泌更多的肠降血糖素，包括胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽，该类肠降血糖素通过刺激胰岛B细胞，以葡萄糖依赖性方式释放胰岛素，但此途径释放的胰岛素易被DPP-4酶灭活，而阿格列汀具有抑制DPP-4活性的作用，可延长肠降血据素的灭活过程，表现为血液中的肠降血糖素和肠降血脂素水平升高，从而降低2型糖尿病患者的空腹、餐后血糖和血脂水平；同时阿格列汀可保护胰岛B细胞，从而提高该细胞所合成胰岛素的有效性，恢复患者血糖循环过程。通过研究结果可看出治疗后B组患者血清TG、TC、FPG、2hFPG水平均低于A组，B组血清FINS.2hINS.C-P

20、>2hC-P水平高于A组，且治疗期间两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义，提示阿格列汀联合二甲双弧可更明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖血脂水平，在定程度上提升患者胰岛功能，且安全性好而C-P水平两组间比较差异无统计学意义，可能是由于本研究例数较少所导致，与和明丽等研究结果相符。2型糖尿病表现为机体胰C-P、2hC-P水平比较（x+s）组别卿FINSmm2hINS(glj/L)C-P(mg/L)2hC-P(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组408.47±1.4813.87±2.82-14.59±5.1229.79±

21、5.66-0.87±0.411.47±0.35-3.12±1.113.98±1.21*B组408.64+1.3515.49±2.26"14.78+4.8233.41+6.28,0.85+0.321.80+0.66-3.09+1.275.67±1.54-10.5372.8350.1710.7080.2432.7940.1125.458P0.5930.0060.8650.0080.8080.0070.911<0.001注：与治疗前比，,P<0.05p表3两组患者血清GSH-PX、SOD、MDA水平比较（x+s)GSH

22、-PX(gmol/L)SOD(U/mL)MDA(nmol/ml)组力Y治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组4024.47±2.4827.87+2.52*226.59+19.12236.79±23.66*61.87+6.4156.47±7.35，B组1024.64±2.3531.49±2.96227.78±20.82258.41±22.28'61.85±6.3251.59±4.66'10.3155.8890.2664.2070.0143.546p0.754<0.0010.791&l

23、t;0.0010.9890.001七氟醍与丙泊酚在小儿麻醉维持中的应用效果汪志飞，任海雪景德镇市妇幼保健院，江西景德镇333000摘要目的：探讨七氟醒与丙泊酚在小川昧醉维持中的应用效果。方法：选2020年3月至2021年3月于景德镇市妇幼保健院的手术治疗患儿132例，随机分为两组。对照组麻醉维持应用丙泊酚，研究组麻醉维持应用七氟酰，观察两组的镇痛有效率、麻醉效果、疼痛反射消失时间、睫毛反应消失时间、术中反应情况(术中摇头比例、苏醒时间、肢体活动比例、定向力恢复时间、安全离开手术室时间)以及应激反应指标变化情况。结果：对照组镇痛总有效率比研究组低(P0.05):研究组麻醉效果评分、疼痛消失时间、

24、睫毛反射消失时间均比对照组低(P3.05):研究组术中摇头比例、肢体活动比例比对照组低，苏醒时间、定向力恢复时间、安全离开手术室时间均比对照组短(P<0.06):对照组去甲肾上腺素、肾素以及肾卜腺素水平均比研究组高(P0.05)。结论：小儿麻醉维持中七氧酸应用效果更佳，可以有效提高镇痛效率和麻醉效果，缩短患儿的疼痛消失时间、睫毛反身成肖失时间、苏醒时间、定向力恢复时间以及安全离开手术室时间，同时可以减少术中摇头或肢体活动的概率，降低患者的应激反应，值得推广和应用。关键词七氟酰：麻醉，吸入：麻醉，静脉：儿童，学龄前；丙泊酚；术中反应情况：应用效果DOT:10.19939/ki.1672-2

25、809.2021.20.14EffectsofSevofluraneandPropofolonHemodynamicsandCerebralOxygenMetabolismDuringAnesthesiaMaintenanceinChildrenWANGZhifei,RENHaixueJingdezhenMaternalandChildHealthHospitalJingdezhenJiangxi333000.China.作者简介：汪志飞，本科，主治医师。研究方向：产科麻醉和小儿麻醉。Email:qfxewv98岛素的相对不足，若体内长时间维持高糖状态，线粒体呼吸链中氧自由基则生成过多，引起机体氧化应激反应，可导致一系列糖尿病并发症的发生、发展。SOD、GSH-PX在机体内对氧自由基起拮抗作用，可以减轻氧化应激对机体的损伤，保护细胞膜的完整性，进而缓解病情；MDA是脂质发生过氧化反应的终产物，具有细胞毒性，进而引起疾病的发生发展。糖尿病患者体内的氧化反应敏感性增加，抗氧化能力下降，表现为SOD和GSH-PX水平下降，MDA水平升高。DPP-4作为一种糖蛋白，在多种组织中均有表达，参与免疫调节、氧化通路信号转导等过程。阿格列汀可通过抑制