第五章临床诊断思维

1、LOGO第五章第五章 临床诊断思维临床诊断思维内分泌科内分泌科 谷剑秋谷剑秋内容内容临床诊断思维概述临床诊断思维概述临床诊断思维原则临床诊断思维原则正确的诊断从哪里来正确的诊断从哪里来判定诊断正误的标准判定诊断正误的标准误诊误诊临床诊断思维方法临床诊断思维方法临床诊断思维概述临床诊断思维概述v定义定义 临床诊断思维临床诊断思维是指在临床诊断过程中的辩证思维方法，是指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。径和逻辑思维方法。临床诊断思维概述临床诊断思维概述医学的发展是建立在思维发展的基础上医

2、学的发展是建立在思维发展的基础上医学的进步有促进着思维的发展医学的进步有促进着思维的发展科学的思维是高医疗质量的重要因素科学的思维是高医疗质量的重要因素思维在诊断思维在诊断中的位置中的位置高明的医生应该是明哲的哲学家高明的医生应该是明哲的哲学家临床诊断思维概述临床诊断思维概述问诊问诊查体查体辅助检查辅助检查是有艺术的，不是机械的是有艺术的，不是机械的查什么，怎么查，为什么查查什么，怎么查，为什么查不可过分依赖，不可不做，不可过分依赖，不可不做，与临床结合，分析可信度与临床结合，分析可信度问诊问诊查体查体辅助检查辅助检查思维在诊断中的表达（一）思维在诊断中的表达（一）临床诊断思维概述临床诊断思维

3、概述临床验证与修正归纳、整理、分析初步诊断认识认识实践实践第一次飞跃第一次飞跃第二次飞跃第二次飞跃思维在诊断中的表达（二）思维在诊断中的表达（二）内容内容临床诊断思维概述临床诊断思维概述临床诊断思维原则临床诊断思维原则正确的诊断从哪里来正确的诊断从哪里来判定诊断正误的标准判定诊断正误的标准误诊误诊临床诊断思维方法临床诊断思维方法临床诊断思维方法临床诊断思维方法从症状入手从症状入手从疾病入手从疾病入手从系统入手从系统入手建立印象诊断建立印象诊断临床诊断思维方法临床诊断思维方法详细问诊，对症状特点精雕细刻的详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向描述，以求从症状的共性找到倾向某

4、一疾病的个性某一疾病的个性对一组症状群综合分析评估，使判对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名疾病的病名从一个主症入手，重点使用伴随症状从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病进行除外诊断，最后落实到一个疾病从症状入手从症状入手 刻画诊断法刻画诊断法 龟缩诊断法龟缩诊断法 菱形诊断法菱形诊断法9412789刻画诊断法刻画诊断法诱因诱因起病起病程度程度缓解方式缓解方式持续时间持续时间65 部位部位 性质性质病程病程放散部位放散部位伴随症状伴随症状3心前区疼痛心前区疼痛临床诊断思维方法临床诊断思维方法详细问诊，对

5、症状特点精雕细刻的详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性某一疾病的个性对一组症状群综合分析评估，使判对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名疾病的病名从一个主症入手，重点使用伴随症状从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病进行除外诊断，最后落实到一个疾病从症状入手从症状入手 刻画诊断法刻画诊断法 龟缩诊断法龟缩诊断法 菱形诊断法菱形诊断法龟缩诊断法龟缩诊断法发热发热咳嗽咳嗽咳铁锈色痰咳铁锈色痰右下右下胸痛胸痛结论：右下肺大叶性肺炎结论：右下肺大叶

6、性肺炎临床诊断思维方法临床诊断思维方法详细问诊，对症状特点精雕细刻的详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性某一疾病的个性对一组症状群综合分析评估，使判对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名疾病的病名从一个主症入手，重点使用伴随症状从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病进行除外诊断，最后落实到一个疾病从症状入手从症状入手 刻画诊断法刻画诊断法 龟缩诊断法龟缩诊断法 菱形诊断法菱形诊断法菱形诊断法菱形诊断法 无无绞绞痛、无痛、无结结石石浮浮肿肿、

7、高血、高血压压尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 尿尿结结核菌阴性核菌阴性 无服止痛无服止痛药药史史无无 恶恶液液质质表表现现 双双侧肾肿侧肾肿大大血尿血尿多囊肾多囊肾临床诊断思维方法临床诊断思维方法诊断依据、鉴别诊断、分型、程度诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并发症、伴随病、并发症、伴随病是根据现有是根据现有诊断资料，通过否定其诊断资料，通过否定其他，间接肯定某一疾病他，间接肯定某一疾病对一些少见病的病名和基本特征的掌对一些少见病的病名和基本特征的掌握，以便在临床工作中想到它的存在握，以便在临床工作中想到它的存在从疾病入手从疾病入手 程序诊断法程序诊断法 除外诊断法除外诊断法 目录诊断法目录诊

8、断法 经验诊断法经验诊断法 接近诊断法接近诊断法可能未掌握充分的证据，凭大量临床可能未掌握充分的证据，凭大量临床经验，与就诊病例比较，启发思路经验，与就诊病例比较，启发思路根据早期仅有的资料进行一些有思维根据早期仅有的资料进行一些有思维的推断的推断临床诊断思维方法临床诊断思维方法是否患了本系统疾病是否患了本系统疾病联系该系统解剖和功能联系该系统解剖和功能掌握各解剖部位的常见病掌握各解剖部位的常见病从系统入手从系统入手具体评价该病的性质和部位具体评价该病的性质和部位诊断的思维原则诊断的思维原则有病与无病有病与无病Title in hereTitle in here问号与句号问号与句号原则原则器质

9、与功能器质与功能常见与少见常见与少见动与静动与静诊断与治疗诊断与治疗良性与恶性良性与恶性Title in here病人与疾病病人与疾病病人与医生病人与医生一元与多元一元与多元全身与局部全身与局部个性与共性个性与共性正确的诊断从哪里来正确的诊断从哪里来具备高尚的医疗服务素质具备高尚的医疗服务素质做到可信的疾病资料搜集做到可信的疾病资料搜集拥有渊博的医学专业知识拥有渊博的医学专业知识具有丰富的临床工作经验具有丰富的临床工作经验掌握科学的临床思维方法掌握科学的临床思维方法判定诊断正误的标准判定诊断正误的标准黄金标准黄金标准？特征性查体特征性查体Your text in hereYour text i

10、n here特异性检查特异性检查病理所见病理所见手术探查手术探查治疗效果治疗效果误诊误诊v定义定义 误诊误诊是对疾病的判断不正确，或不完全正确。是对疾病的判断不正确，或不完全正确。误诊误诊v非过失性误诊非过失性误诊认识的有限性，未认识的客观性认识的有限性，未认识的客观性正确只是对客体的接近，不完全正确是普遍的正确只是对客体的接近，不完全正确是普遍的正确的相对性，变化的绝对性正确的相对性，变化的绝对性条件的有限性，认识的局限性条件的有限性，认识的局限性 v过失性误诊过失性误诊科技的高度，条件的具备，能够达到对本质的科技的高度，条件的具备，能够达到对本质的接近而未达到或未最大限度的达到接近而未达到或未最大限度的达到误诊原因误诊原因病人因素病人因素医生因素医生因素客客观观因素因素病史不确切，体征不准确病史不确切，体征不准确服服务务， ，专业专业， ，经验经验，思，思维维病情复病情复杂杂，分科，分科过细过细， ，辅辅助助检检查误导查误导误诊分类误诊分类责任性误诊责任性误诊技术性误诊技术性误诊兼有性误诊兼有性误诊按过失的按过失的原因分原因分误诊分类误诊分类部分误诊部分误诊完全误诊完全误诊拖延性误诊拖延性误诊按误诊的按误诊的程度分程度分误诊分类误诊分类死亡性误诊死亡性误诊伤害性误诊伤害性误