循环系统疾病病例分析课件

1、循环系统疾病病例分析循环系统循环系统疾病病例疾病病例分析分析循环系统疾病病例分析病例1病史摘要：男性患者，病史摘要：男性患者，55岁。间断性头晕岁。间断性头晕11年，活动后气短、胸闷年，活动后气短、胸闷90天。天。12年前因经常头晕，检查发现血压增高为年前因经常头晕，检查发现血压增高为160/110mmHg，间断服用，间断服用“降压降压0号号”。近。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。吸烟无药物过敏史。

2、吸烟15年，每日年，每日15支；少量饮酒。父支；少量饮酒。父52岁时死于高岁时死于高血压病、脑出血。血压病、脑出血。查体：查体：T 365，P 89次次/分，分，R 18次次/分，分，BP 160/100mmHg。神。神志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率举性搏动，心界向左下扩大，心率89次次/分，律齐，心尖部分，律齐，心尖部2/6级收缩级收缩期血管杂音，期血管杂音，A2亢进，亢进，A2P2。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。管杂音。

3、双下肢不肿。辅助检查：尿常规：蛋白（），糖（），辅助检查：尿常规：蛋白（），糖（），SCr90mol/L，BUN68mmol/L，血清，血清K45mmol/L，空腹血糖，空腹血糖54mmol/L，总胆固醇总胆固醇66mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。检查与治疗原则写在答题纸上。循环系统疾病病例分析 参考答案参考答案 一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据 （一）诊断（一）诊断 1高血压病高血压病2级（极高危）。级（极高危）。 2心脏扩大。心脏扩大。 3心功能心功能级。级

4、。 4高脂血症。高脂血症。 （二）诊断依据（二）诊断依据 1高血压病高血压病2级级BP 160/100mmHg。 2极高危极高危 有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家族史）。族史）。 心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区心尖区2/6级收缩期血管杂音。级收缩期血管杂音。 心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。 3高脂血症总胆固醇高脂血症总胆固醇66mmol/L循环系统疾病病例分析 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1肾

5、性高血压。肾性高血压。 2原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。 3冠心病。冠心病。 4心脏瓣膜病。心脏瓣膜病。 三、进一步检查三、进一步检查 1心电图。心电图。 2超声心动图。超声心动图。 3胸部胸部X线片。线片。 4眼底检查。眼底检查。 5血浆肾素活性、血浆醛固酮。血浆肾素活性、血浆醛固酮。 四、治疗原则四、治疗原则 1非药物治疗休息、戒烟、限盐。非药物治疗休息、戒烟、限盐。 2药物治疗药物治疗 降压药物治疗：长期维持用药降压药物治疗：长期维持用药 控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用受体阻滞剂受体阻滞剂 调脂治疗。调脂治疗。循环系

6、统疾病病例分析病例2 病史摘要：女性患者，病史摘要：女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难岁，工人。劳力性呼吸困难5年。年。 患者患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛高辛 0125mg qd，氢氯噻嗪，氢氯噻嗪 25mg qd，症状好转。此，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、夜可平卧入睡，二便正常。既往否认

7、高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。循环系统疾病病例分析 查体：查体：T 365，P 75次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中中。胸廓对称，双肺呼吸音

8、粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界左大，心率小水泡音。心界左大，心率75次次/分，心律齐，胸分，心律齐，胸骨左缘第骨左缘第3肋间隙可闻及肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（）。肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（）。 实验室检查：实验室检查：WBC 83109/L，N 56%。 ECG：偶见房性早搏。：偶见房性早搏。循环系统疾病病例分析 参考答案参考答案 一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据 （一）诊断（一）诊断 1风湿性心脏病。风湿性心脏病。 2二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。 3主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。 （二）诊断依据（二）诊断依据 1病史病史5年，表现为劳力性呼吸困难，年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。度水肿，强心、利尿治疗后好转。 2查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及肋间隙可闻及3/6级粗级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。级舒张期隆隆样杂音。 3辅助检查辅助检查ECG：P012s，偶见房性早搏。，偶见房性早搏。循环系统疾病病例分析 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1冠心