理论课等多个文件见习课大血管心包

1、见习4心包积液临床特征： 少量或慢性积液时临床可无症状，大量或急性者可压迫心脏，出现填塞 症状； 症状：可有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞症状（面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿等）。 体征：心界扩大、搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音、脉压低、肝大和腹水。 积液量少时： X线检查难以发现； 中等量积液时: 心影向两侧对称性 扩大，心缘各弓影 分界不清； 心搏动减弱或消失， 主动脉搏动增强； 由立位转为卧位透 视时，心底部增宽。少量积液 大量积液时: 心影呈烧瓶样或球形，心搏动弱时，肺门影被遮盖，但肺纹理正常，巨大心影与清晰的肺血管纹理的不对称。（大量积液）心心 包包 钙钙 化化缩窄性心包炎缩窄性心

2、包炎心影大小正常或轻度增大；心影搏动减弱或消失；心影外形可不规则，心缘平 直僵硬，各弓影界 限消失；心包钙化（12.315.6%）；心 缘可见条状、蛋壳状钙化。左房压力高，出现肺淤血；胸膜增厚、粘连或伴有胸水。 心心 包包 钙钙 化化心心 包包 钙钙 化化 （右侧胸膜增厚（右侧胸膜增厚及少量胸水）及少量胸水）本例为风湿本例为风湿性心包炎性心包炎右弓右降右弓右降（法乐氏四联症）（法乐氏四联症）右弓右降右弓右降（法乐氏四联症）（法乐氏四联症）右弓右降右弓右降（法乐氏四联症）（法乐氏四联症）右位主动脉弓右位主动脉弓 主动脉弓在右侧心尖在左侧；膈下部分位置正常。 分为： 1，右弓右降（常合 并有其它先

3、心病； 2、右弓左降。镜面右位心镜面右位心心尖及主动脉弓在右侧；胃泡和脾脏 在右侧；肝脏在左侧。（胃泡）右旋心右旋心心尖在右侧；胃泡和脾脏 在左侧；肝脏在右侧。右旋心右旋心左旋心左旋心心尖在左侧；胃泡和脾脏 在右侧；肝脏在左侧（胃泡）（平 片）（造影片）肺静脉完全性异位引流肺静脉完全性异位引流( TOTAL ANOMALOUS PULMONARY VENOUS DRAINAGE ) 四条肺静脉汇合后连接到某一体循环，分为膈上型与膈下型，按发生率排列膈上型连接到左上腔静脉、冠状窦、右上腔静脉、右心房或奇静脉。 完全畸形连接必须有房间交通，肺静脉血才能进入左心，如房间隔缺损或卵圆孔未闭。病理改变：

4、 轻者 与房间隔缺损相似，但有紫绀； 重者 多在一年内死亡，有呼吸困难、 心衰、呼吸道感染、肺水肿等。左右V横V垂直V左右头臂V上腔V右房心上型完全性肺静脉异位引流心上型完全性肺静脉异位引流影像学表现X线：X线表现差异也大，主要为右心房、 右室增大、肺多血；左心不大、主动 脉弓小。肺静脉通过左上腔静脉引流 者使上纵隔影突出，与下方的心影构成 “8字形”心影为典型的X线现 。血管造影：可直接显示畸 形血管的走向。心上型完全性肺静脉异位引流心上型完全性肺静脉异位引流 心上型完全性肺静脉异位引流心上型完全性肺静脉异位引流（平 片）（造影片）心上型完全性肺静脉异位引流心上型完全性肺静脉异位引流（平 片

5、）（造影片） 男 46岁 4年前体检发现胸部“肿物”，平卧有背部疲劳感，头晕。造影证实，瘤壁增厚，不规则，提示为动脉硬化性 定义： 主动脉某部病理性扩张称动脉瘤主动脉某部病理性扩张称动脉瘤 病因: 粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎性、病毒性、马凡氏综合征、白塞粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎性、病毒性、马凡氏综合征、白塞氏病等。氏病等。 病理改变：病理改变：病因各异但发病机制大致相似。病因各异但发病机制大致相似。主动脉中层弹力纤维断裂坏死，失主动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去其坚韧性，形成局部薄弱区去其坚韧性，形成局部薄弱区+主动脉内高压血流冲击向外膨凸。主动脉内高压血流冲击向外膨凸

6、。附壁血栓形附壁血栓形成，瘤壁和机化血栓钙化。成，瘤壁和机化血栓钙化。 根据瘤体形态分：根据瘤体形态分：囊性、梭性、混合性囊性、梭性、混合性 根据动脉壁是否完整分：根据动脉壁是否完整分：真性、假性真性、假性 根据动脉瘤数目分：根据动脉瘤数目分：单发、多发或弥漫瘤样扩张单发、多发或弥漫瘤样扩张主动脉瘤（梅毒性）主动脉瘤（梅毒性）假性动脉瘤（感染性）假性动脉瘤（感染性）马方综合征亦称为先天性中胚层发育不良、MARCHESANI综合征、蜘蛛指征、肢体细长症。主要表现为周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常，是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病。 假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉

7、瘤与与CT同一病例同一病例假性动脉瘤压迫心脏男 37岁 呕吐1周余。胸主动脉假性动脉瘤胸主动脉假性动脉瘤男 39岁 住：489011 X线：A73007腹主动脉瘤压迫椎体腹主动脉瘤压迫椎体男 65岁 腹痛腹部搏动性包块1月余主动脉夹层主动脉夹层 主动脉壁中膜内血肿或出血称主动脉夹层主动脉壁中膜内血肿或出血称主动脉夹层(aortic dissection)或夹层血肿或夹层血肿(dissecting hematoma)。 急性急性（病重多为床边片）（病重多为床边片） 1、主动脉增宽，进行性。、主动脉增宽，进行性。 2、主动脉壁（内膜）钙化内移，但较少见。、主动脉壁（内膜）钙化内移，但较少见。 3、心脏改变：、心脏