综合性监测后评估反馈对洁净手术室运行维护效果影响的多中心研究.docx

1、点醐：10.12138/g.1671-9638.20215886论著.综合性监il后评估反馈对洁净手术室运行维护效果影响的多中心研究陈松婷'熊辛1，徐闻，弗尤尤'，杨秀菊七王青，朱爱华曾忠萍七孙玉姝？，李瑞菊L高茬英，薪广营,（1.昆明医科大学第一附属医院感染管理科，云南昆明650032；2,云南省疾病预防控制中心疫苗研究中心，云南昆明650011:3.大理学院附属医院感染管理科，云甫大理671099；4.B?I$人民医院感染管理科，云南IS674199；5.楚施卅人民医院感染管理科，云南gt675099；6.昭通市第一人民医院感染管理科，云南昭通657099；7.保山市人民医

2、院感染管理科，云南保山678000；8.g卅瑞丽市人民医院感染管理科，云南德宏678699；9.红河州第三人民医院感染管理科，云南红河661000）摘要目的许价综合性监洲后评估反馈对洁净手术室运行维护效果的影响。方法以低院蓿净手术部建筑技术规?U为监渺和判断标准，于2017年25月对云南管34所底院共81间洁净手术室进行基发综合性监溯，将监测结果及评估后整玫建议以纸质报告形式反馈给各医院，并于2017年11月一2。18年3月再沃进行综合性翻，将基线与评估反障后监州话果进行比较。结果二三级医院评估反馈后监酒结果与基线相比，洁净手术室内微粒直径20.5pm和25.0HH1两类尘埃粒子合格率、浮浒直

3、合格率比较，差异坷无统计学意义（均膺0.05）。评估反馈后载面风速、风速不均匀度8和风速盲区的监测合格率高于基线监测结果，差异均有统计学意义（均摩。.05）；温度、相对湿度、换气沃效、静压差、唉声和照度评估反馈前后合格率比较，差异均无用计学意义（均摩0.05）o2级医院存在洁净手术室“维护人员不专业”整改阻碍因素的比率高于三级医院，差异有统计学意义牌=0.014）。结论洁净手术室综合性监测后评估反馈可提高洁净手术室运行维护效果，成定期对清净手术室进行综合性监期，同时配备专业的维护人员负责洁净手术室的正常运行与维护，关健词洁净手术室；壕合性监洲；评估；效果评价中国分类号R197.323«

4、;fflBffiWffiWt糊撇5®WW»»WW«8WffiBtt撇M期狮麹翩蜩翩精翩麟舰蹒眦於瑚溪«I林獭场，精*糖箪嘏黝探，慵憧徽撅气«t»犯担r，慵精箪嘏精獭t犯，喘精箪嘏修糊洗'，照»5-嘲噎第嘏辎犯£撇公那獭，釐督箪衙生翩睡，m犹胜，嘏常售微帽取9-翠储剿侬Ilmi1（1.翱颇毓旅厕艘熟翔敷撇眦醐发赫研原翱i麴粮翎糊新，靴硬桥翩椭浏横翩雅踽恻禳邮的牖醐亦就在缺激觥酮瞬糠加硫，媚状糊膈650032,毓i瘢；2.雕膨醐翱翱瓠翔毓琳如，融糊麴wmmO1OOWig®费撅觥抽燃赫僦，朝醐

5、亦麻65。o11,毓糊慎；3.翻孵狗*糊撼醐I辩«mmm，常舫唇醐糊服翩换翱翱赫就翻m眦湖蹦b布励-w#671099.缺澈便；4.翻犍顾糊舫犯睡椭i黝物糊舫，翻翩翔'具觥翱痼簌邸解赫帽臧，剿®m燧674199,；5.1糊I撕赃mb-mm'昊翱具新测邸mmm，nmm675099,缺折城；6.翻酒麴游糊痢醐整糊皤赚暖品糊晰，WB翱翻翻'具翱期赫厥狷勺-酬麴赧藏65U99,毓莎城；7.mnmm?髀I撕翩物糊舫-mw'昊所硬赫w明微彼雄状，烟麴678000.毓麻城；8.翻膊顾糊痢醐翠糊1眦暖型糊脚，MM'臭翱具酒赫颇翻J翱瓢麻眦m%，mm67

6、8699,眦麻域；9.翻酒翻猫物舫邸野部哺收福日期2020-10-17基金项目玉南省利技厅应用基础研兄基金资助项目（2015FB032）作者简分陈松婷（1988-）,女（汉族），云南省玉浸市人，师，主要从事任院感染预防与控制研兖°通信作者葡广营Emai1：hgy8093mn，nn'翱彻勺戕翩翩期谢厕mM媒款翱狷禳状，m&s661000,)瓣昊折禳发涮ToevaluatetheeffectofevaluationandfeedbackaftercomprehensivemonitoringontheoPerationandmaintenanceoflaminarairf

7、lowoPeratingrooms.孺®<1赚脚发撕就糊抽翱瞬咳撇W翩别臆折莎就M村中麴折亦舔折wasusedasthemonitoringandjudgmentstandard>fromFebruarytoMay2017，81laminarairflowoPeratingroomsin34hospitalsinYunnanProvincewereconductedbaselinecomprehensivemonitoring,monitoringresultsandrectificationsuggestionsafterevaluationwerefedbacktoe

8、achhospital»comPrehensivemonitoringwascarriedoutagainfromNovember2017toMarch2018,thebaselinemonitoringresultswerecomParedwiththemonitoringresultsafterevaluationandfeedback,物翱忱猴Comparedwiththebaseine1eve1»themonitoringresultsofdustParticIewithPartic1ediameter0,5mand25.0ymaswe1asPlanktonicba

9、cteriainlaminarairflowoPeratingroomsinsecondaryandtertiaryhospita1swerenotsignificantlydifferent(both>0.05).Afterevaluationandfeedback»thequalifiedratesofmonitoringoncrosssectionwindsPeed>nonuniformityofwindspeed§andblindzoneofwindspeedwerea1higherthanthoseofbaselinemonitoringresults

10、,differenceswerea1statisticalysignificant(al<0.05);thequa1ifiedratesoftemPerature>re1ativehumidity，airchangetimesstaticPressuredifference»noiseandiluminationbeforeandafterevaluationandfeedbackwerealnotsignificantlydifferent(a1,|>0.05),TheProportionofobstacletorectificationofaunprofessi

11、onalmaintenancePersonner1inlaminarairflowoPeratingroomsinsecondaryhospitalswashigherthanthatintertiaryhospitals，diferencewassignificant(1=0.014).TheevaluationandfeedbackaftercomPrehensivemonitoringonlaminarairflowoPeratingroomscanimprovetheeffectofoPerationandmaintenanceoflaminarairflowoPeratingroom

12、s，comprehensivemonitoringonlaminarairflowoPeratingroomsshouldbecarriedoutregularly，andProfessionalmaintenancePersonnelshou1dbeequippedtotakechargeofthenormaloPerationandmaintenanceoflaminarairflowoPeratingrooms,精加服冷我独执臭laminarairflowoperatingroom；comPrehensivemonitoring；evaluation；effectevaluation20

13、02年惬院洁净手术部建筑技术规苞的颁布，快速推动了洁净手术室在国内的发展，随之而来的使用中洁净手术室的运行与维护问觌也日益白显，特别是过滤器的更换领率和综合性能的监州状况。研究m显示，全国2359所医院中，28,18%的医院对'洁净手术室俏东检测或从不检州。由于存在进行单一细菌检泗即可判断洁净手术室运行状况的误解，以及对洁净手术室运行状况的判断需进行全面综合性监剖这一情况欢乏了解，云南省34所医院中，92.45%的医院洁净手术室开展了沉降菌监洲，但仅37.96%的医院委托第三方机构开展了洁净手术室的全面综合性监2o但是，单一的细冒总数监测偌果并不能有效反映手术室的综合性能及运行状况。为

14、了解踪合性监溯后评估反馈能否促进洁净手术室运行维护的积极性，从而进一步提升洁净手术室的运行与维护管理能力，本研究对云南省医院洁净手术室的综合指标进行了基线和评估反馈后两次现场监渺及比皎。现将维果报告如下。1对象与方法1.1监洲对象选取云南省16所三级医院利18所二级医院，从每所医院中随机选取己建成投入使用的I、II、III级洁净手术室各一间作为监州对象（若无相应级别手术室则不£'»!）,其中I级洁净手术室30间、II级18间、III坂33间，共对81间洁净手术室进行基线和评估反馈后监国1.2研究方法参照医院洁净手术部建筑技术艇）GB50333-2013、医药工业洁净

15、室（区）浮游菌的测试方法S及公共场所卫生检验标准方法）相关规定进行监洲。2017年25月对选取的洁净手术室进行基线综合性监酒。将每间洁净手术室的监河结果及评估后的运行与维护玫进建议以纸质报告的形式反馈给相应医院的手术室管理人员，井于2。17年11月一2018年2月对洁净手术室再次进行综合性监迥，将基线与评估反馈后两次结果进行比皎。1.2.1踪合性监洲指标综合性监测指标共有八项，（1）洁净度指标：浮作菌利尘埃粒子数；（2）相关技术指标：温度、相对湿度、戳而风速（换气次数）、皆压差、噪声及照度o1.2.2判定标准依据医院洁净手术部建筑技糊范中的要求进行判定。八项指标判定标准：温度2125C,湿度3

16、0%60%，静压差520Pa，照度2350Lx；I级洁净手术室噪音W51dB（A），II、III级音W49dB（A）,1级洁净手术室敏面风速（工作区平均风1）0.20-0.25m/sHI级蒲净手术室最小慎气次数为24次/h,111级为18次/h。1.3统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计数资*的比较采用'检验或Fisher确切橱率法，摩W。.。5为差异有统计学意义。2结果2.1监测情况基线调查共监泗81间洁净手术室，评估反馈后共监州65间洁净手术室，随访率为80.25%°评估反馈前后不同级别洁净手术室监洲间数比较，差异均无统计学意义（切摩0.05）。见表1

17、。表1基线与评估反馈后不同级别洁海手术间监洲故量瞅（%）1Monitoringnumberofdifferentlevelsoflaminarairflowoperatingroomsofbaselineaswe1asafterevaluationanifeedback俄%）级别基线（«=81）评曲反黄后（朗=65）三级医院二级医院合计三坂医院二级医院合计1坂14（17.28）16（19.75）30（37.04）9（13.85）16（24.62）25（38.46）8（9.88）10（12.35）18（22.22）5（7,69）10（15.38）15（23.08）nis17（20.99

18、）16（19,75）33（40.74）10（15,38）15（23.08）25（38.46）2.2洁净手术室洁净度合格情况比较评估反，后洁净手术室内微粒直径20.5m和5.0m两类尘挨粒子合格率、浮游菌合格率与基发监测维果比较，差异切无统计学意义（场縻0.05）。三级医院评估反馈后微料直径2。.5pm尘埃料子合格率高于基线监则结果，差异有统计学意义（麾二0.045）；微粒直径z5.0m尘挨粒子合格率、夥漩菌合格率评估反馈前后比皎，差异均无统计学意义（均麾0.05）°二级底院评估反馈后微粒直径0.5nm和25.0m两类尘埃粒子合格率、浮游庖合格率与基线监溯结果比较，差异均无统计学意义（

19、均|>0.05）o见表2。评估反馈前后不同等级医院洁手术室洁净度监洲合格情况K（%）Monitoringresultsofqualifiedclean!inessoflaminarairflowoPeratingroomsindifferentlevelsofhosPita1sbeforeaniafterevaluationandfeedback屈%）指标基线评估反馈后黔X、摩3三级医院t=39）二级医院供二42）合计t=81）三级医院=24）二级医院麟二41）合计X1t=65）fizX2尘挨料子效（Um）2。.52（5.13）4（9.52）6（7.41）6（25.00）5（12.20）

20、11（16.92）3.170.075。.D45-0.7385.05（12.82）8（19.05）13（16.05）4（16.67）4（9.76）8（12.31）0.410.5220.7211.450.229浮游菌数|1（79.49）42（100.00）73（90.12）21（87.50）41（100.00）62（95.38）-0.3460.509-注：縻I为基线与评估反债后监测维果比皎；縻2为三级医院基线与评估反愦后监泌绪果比较；麾3为二级医院甚线与评估反愦后监S!结果比故；一表示采用Fisher确切版率法。2.3洁净手术室相关技术指标合格情况评估反馈后洁净手术室敏面风速、风速不均匀度8利风速

21、盲区的监泌合格率均高于基线监测结果，差异有统计学意义伸0.05）；评估反馈商后洁净手术室的温度、相对湿度、换气次数、静压差、噪声和照度合格率比较，差异均无统计学意义（均摩0.05）o三级医院评估反馈后的风速盲区合格率高于基线监州结果，相对澈度低于基线监测常果，差异物有统计学意义f0.05）o二级医院评估反馈后风速盲区合格率高于基线监测结果，差异有统计学意义（/=19.61|0.001）o见表3°妆岫3Qa1表3ualifiedresultssbeforeand评估反馈前后不同等ofrelevanttechnicalind级医院jxesmoneedbac活净手术室相关技术指标监Iiin

22、arairflowoPer»1合格情atingroo况B（%）iitoringof1aitmsindifferentlevelsofhoSPitaftereva1uationandfk瞅%）基线评估反馈后指标三级医院39)二级医院tt=42)合计=81)级医院以=24)二级医院喝41)合计%it=65）iX2摩2Xi3摩3潺度25（64.10）34（80.95）59（72.84）18（75.00）33（80.49）51（78.46）0.610.4330.810.3670.000.957相对湿度36（92.31）33（78.57）69（85.19）17（70.83）36（87.80）5

23、3（81.54）0.350.5550.0341.260.261载面风it2（5.13）2（4.76）4（4.94）4（16,67）6（14.63）10（15.38）4.540.0330.190一0.16。风速不均匀度B4（10.26）6（14.29）10（12.35）6（25.00）11（26.83）17（26.15）4.560.0330.1612000.157视气次数17（43.59）20（47.62）37（45.68）9（37.50）23（56.10）32（49.23）0.180.6690230.6340600.440风速盲区5（12.82）3（7.14）8（9.88）9（37.50）21

24、（51.22）30（46.15）24.65<0.0015.240.02219.61<0.001静压差19（48.72）18（42.86）37（45.68）10（41.67）26（63.41）36（55.38）0.360.2440300.5863.520.06132（82.05）26（61.90）58（71.60）22（91.67）27（65.85）49（75.38）0.260.6080.4620140.708照度17（43.59）25（59.52）42（51.85）16（66.67）23（56.10）39（60.00）0.970,3253.170.0750100,752注：摩|为基

25、线与评估反馈后监测结果比较；摩？为三级医院基线与评估反馈后监抓结果比较；麾3为二级医麻基线与评估反iT后监渺结果比较；一表示采用Fisher确切相率法02.4洁净手术室八项综合指标合格手术间，比较监剧评估反糠前后，均无一间洁净手术室八项指标完全合格。监刈评估反质后洁净手术室八项指标中合格指标占比高于基线监时结果，差异有统计学意义f=4.33，摩=0.037)o见表4o表4评估反慌前后'洁净手术室八项综合脂标中合格指标占比情况缺()敝粮整糊4ProPortionofqualifiedindexesin8comPrehensiveindexesoflaminarairflowoperati

26、ngroomsbefore无统计学意义(均摩>0.05)。皿表5。表5不同等级医院'洁净手术室评估反馈后施行整改中存在的困建分布情况怫()供瞬糊5Difficultiesinimplementingrectificationaftereva1uationandfeedbackoflaminarairflowoperatingroomsindifferentlevelsofhospitals仇%)由六三级医院二级医院2内谷歌56)能X，魅整段困逐的内容/hi、,rft/t高/亚高效过滤器的更挽中效过滤器的更挽11（68.75）4（25.00（55.56）0.620.429387租效

27、过滤器的更挽静压差的校正4（25.003879（56.25）11（61.11774医院未计算总会格数。音、照度的侨正领导不重视不支将8（50.00）8（44.44）2（12.50）0（0.00）（12.50）1（5.56）0.110.5911697460214院无经费支挣.5医院洁净手术室评估反精后实行整改中存在问2题三级医院与二级医院洁净手术室评估反精施行整改的中存在整改困建的医院所占比率比较，后异均无统计学意义(|>0.05)0二级医院存在洁差净手术室“维护人员不专业”整改阻碍因素的比率高于三级医院，差异有统计学意义(麾=0.014);其余存在的整改阻眉因素在两级医院之间比较，差异均

28、手术室管理人员不重视护人员不专业期买报批时间长不存在阻碍因素00）2（11（56.25）（12.50）（18.75）注：一表示采用Fisher确切概率法。.11）0,38717（94.44）1（5.56）0（0.00）0.5910.0943讨论近年来，国内许多医院在不断扩建、改建洁净手术室，但这些洁净手术室在建成启用后，由于存在经费不足、维护人员不专业、维护管理不规范等因素，出现港如各级空气过滤器更换不及时、过滤器诸家或破损、过滤网清洁消毒不到位、风速不均匀或出现风速盲区、温辙度调控不当等运行问题招门。此外，由于绝大多数医院仅对洁净手术室的微生物指标筮行日常监洲，而对空气洁净度、风速、静压差等

29、关健技术指标并未进行监州或仅M进行监州11,使得手术室管理人员对洁净手术室的整体运行状凯不清楚，因此也未能及时采取相应的整改措施来保证洁净手术室的正常运行。本研充中，洁净手术室各项指标的监州结果显示：二三级医院洁净手术室内载面风速、风速不均匀度8和风速盲区评估反馈后的监州合格率场高于基线监溯结果，但尘挨粒子合格率、牌淖菌合格率及其余技术指标合格率无明显改善；评估反啧后，八项综合指标中合格数较多的洁净手术室比例高于基线。说明在执行基线洁净手术室监州结果反精后，手术室管理人员意识到手术室运行状况存在I'O.并对现存问题有了较为全面的了解，给予重视并采取较为积极的整改措施来改善洁净手术室运行

30、中存在的各类问题。但由于在整改过程中存在如高/亚高效过滤器更换等困瘪，医院无经费文特等阻碍因素，致使洁净手术室某些现存问题未能得到及时整改，延长了手术室恢复正常运行状态所需时间；且由于两次监浏时间间隔鼓短，且手术室技术指标之间相互联系，如,压差与风速等，使得在监泗评&反精后，仍无一间洁净手术室八项综合指标场合格。在对洁净手术室进行整改的过程中，存在某些困难和阻碍因素。其中，存在高/亚高效过滤器更前困淮的比例最高，与高效过滤器的更换需多部口协调、多工种作业，高/亚高效过源器价格昂贵等因素有关，与陈晨等的研充结果一致。此外，静压差、温湿度、叫音及照度的帝正存在整改困难的比例也较高。监测时发

31、现，手术室控制面板中显示的温湿度与仪器监测数值有一定的误差，与包卫华等的研究结果一致。这也从例面说明洁净手术室的运行管理实乏专业的维护人员。本研究中，维护人员不专业这项阻碍因素存在比例较高，且二级医院中存在的比例高于三级医院，说明各级医院(特别是二级医院)需要重视洁净手术室专业维护人员的配备问题。洁净手术室是一系列由不同级别的空气过滤器、空气通风系统利新风系统等组合的整体。洁净手术室建成后,在其使用过程中会出现过滤器堵塞、温湿度调节失灵、照明灯管老化变暗等同题。因此，洁净手术室日常的规范维护和监泗十分重要°综合性监测可及早发现'洁净手术室运行中存在的各类问题，应醍高手术室管理

32、人员对洁净手术室综合性能监泌重要性的认识，定期对洁净手术室进行综合性监测【"力。同时，配备专业的维护人员负责洁净手术室的正常运行与维护也非常重要”7»本研充对洁净手术室进行综合性监利后评估反馈，能使手术室管理人员对蓿净手术室运行状况得到更全而的了解，从而进一步提升洁净手术室的运行与维护管理能力。但由于两次监泗时间较短，t合性监溯对于提升洁净手术室的运行维护管理能力的长期作用未能体现。虽然研充mm表明，与常规通风相比，手术室层流通风对牌低全院关节置换术等术后感染并无益处，但对于已建成并授入使用的洁净手术室，为确保经济效益最大化，应不断的对洁净手术室进行性能监州和系统维护，才能

33、保证其维待良妤的运行状态，发挥应有的洁净幼参考文就1 却国庆，李晔，高鹿东，等.中国2359所医疗机构洁净手术室使用现状再直J.中华医院感染学杂志，2018,28(22)：3497-3500.2 斯广营，陈松婷，帝尤尤，等.次由省综合医院洁净手术室建役与管理现状J.中国感藻控制杂志，2018,17(8)：725-729，734.3 中华人民共和国住房州城乡建段部.底院洁净手术部建筑技术规苞：GB50333-2013S,北京:中国计划出版枝,2013.4 中华人民共WBB家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理奏员会.任药工业洁净室(区)尊漳菌的洲忒方法：GB/T16293-2010S.北京:

34、中国标准出版社，2010.5 中华人民共和国国家质量监督检验检崔总局，中国国家标准化管理委员会.公共场所卫生检验方法第3部分：受气箴生物：GB/T18204.3-2013$.北京：中国标准出版牝，2013.6甘永新，唐小兰，陶春爱，等.广西医疗机构洁净手术室运行及管理现状调fJ,中国晴毒学杂志，2018,35(10)：749-751.7 曲红喜，李墙轸，何他.金华市防疗机构洁净手术室综合住能检切结果分析J.预防医学，2017，29(12)：1268-1270.8 胡国庆，陆做，李晔.手术室医院感架预防与授制管理要求J.中国消毒学杂志，2019，36（2）：142-146.9 倪毂，杜期，叶糖雕.医院净化手