第六节狂犬病病人的护理

1、第十章传染病的护理第六节 狂犬病病人的护理闫瑞芹闫瑞芹主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断3护理措施4v学习重点狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导 v学习难点狂犬病病人的伤口护理 学习重点与难点疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 v狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 定义定义v临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 临床表现临床表现病原体病原体v狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒v对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温项目项目内

2、容内容传染源主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬宰杀而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%30%，当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分布丰富的部位时，发病率增加流行病学流行病学v本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。预后预后 护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点v询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。v有无接种过疫苗。健康史健康史症状症状体征体征前驱期 约14天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐

3、惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 体温升高心率加快血压上升发绀等兴奋期 约13天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至3840，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。 麻痹期 约618h。肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。 身体状况身体状况v评估病人及家属对疾病的认识

4、程度。v有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。v了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况血常规及脑脊液检查v白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。免疫学检查v检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。 病原学检查v取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。 辅助检查辅助检查v本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。v保持病人安静

5、，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点治疗要点v皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。v有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。v有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。v有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。v恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。 护理诊断3护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察用药护理用药护理健康指导健康指导 心理护理心理护理项目项目内容内容环境将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病人安静，减少风、光、声

6、等刺激，对病人实施严密接触隔离。 饮食护理有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量。 一般护理一般护理v观察病人生命体征、意识状态的变化。v有无呼吸肌痉挛等严重并发症。v观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察对症护理对症护理症状护理伤口护理 咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至少30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤口较深者清创后应在伤口底部和周围行

7、抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一般不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进行疫苗接种。惊厥或抽搐对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠床或外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、护理操作，程序要简化，动作要轻快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的刺激。呼吸肌痉挛及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂，备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并做好相应的护理。 v苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。 用药护理用药护理v向病人和家属解释疾病相关知识。v多方安慰病人，语言严谨。v满足病人的身心需要。v尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。v稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。心理护理心理护理健康指导健康指导 项目项目内容内容疾病知识宣教 向群众宣传狂犬病的有关知识，如本病为人畜共患病、发病的原因、发病的特点及临床表现、预防的重要性、伤口的处理方法以