二尖瓣返流的原因及治疗方法

1、二尖瓣返流的原因及治疗方法二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒 张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房， 流入左心房的返流量可达左心室排血量的 50%以上。二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心 室舒张期负荷加重。 左心室收缩时， 血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心 房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的 50%以上。左心房除接受肺静脉回 流的血液外， 还接受左心室返流的血液， 因此左心房压力的升高可引起肺静脉和 肺毛细血管压力的升高， 继而扩张和淤血。 同时左心室舒张期容量负荷增加， 左 心室扩大。

2、 慢性者早期通过代偿， 心搏量和射血分数增加， 左心室舒张末期容量 和压力可不增加，此时可无临床病症；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心 室舒张期末容量和压力明显增加， 临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰 竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和 肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。病理变化慢性发病者中， 由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见， 占全部二尖瓣 关闭不全患者的 1/3 ，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬， 缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有 50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖 瓣关闭

3、不全还可见于：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病：心肌堵塞后以 及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。 先天性畸形： 二尖瓣裂缺， 最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位； 心内膜 弹力纤维增生症； 降落伞型二尖瓣畸形。 二尖瓣环钙化： 为特发性退行性病变， 多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性 甲状腺功能亢进的患者， 亦易发生二尖瓣环钙化。 左心室扩大： 任何病因引起 的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从 而导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂综合征参见下文。其他少见病因： 结缔组织病如系统性红斑狼疮，

4、类风湿性关节炎等； 肥厚梗阻型心肌病； 强直硬 化性脊椎炎。急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂， 瓣膜毁损或破裂， 乳头肌坏死或断裂以 及人工瓣膜替换术后开裂而引起， 可见于感染性心内膜炎、 急性心肌堵塞、 穿通 性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。诊断 临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室 扩大，超声心动图检查可明确诊断。二尖瓣关闭不全的杂音应以下情况的心尖区收缩期杂音鉴别：一相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起 的主动脉瓣关闭不全或心肌炎， 扩张型心肌病， 贫血性心脏病等。 由于左心室或 二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩

5、期杂音。二功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前 区收缩期杂音，响度在12/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房 和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。三室间隔缺损 可在胸骨左缘第34肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常 伴有收缩期震颤， 杂音向心尖区传导， 心尖搏动呈抬举样。 心电图及 X 线检查表 现为左右心室增大。 超声心动图显示心室间隔连续中断， 声学造影可证实心室水 平左向右分流存在。四三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸 气时因回心血量增加可使杂音增强， 呼气时减弱。 肺动脉高压时，

6、肺动脉瓣第二 心音亢进，颈静脉 v 波增大。可有肝脏搏动，肿大。心电图和 X 线检查可见右心 室肥大。超声心动图可明确诊断。五主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期 杂音，向颈部传导， 伴有收缩期震颤。 可有收缩早期喀喇音， 心尖搏动呈抬举样。 心电图和 X 线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。手术种类瓣膜修复术： 能最大限度地保存天然瓣膜。 适用于二尖瓣松弛所 致的脱垂； 腱索过长或断裂； 风湿性二尖瓣病变局限， 前叶柔软无皱缩且腱索虽 有纤维化或钙化但无挛缩； 感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限， 前叶 无或仅轻微损害者。 人工瓣膜置换术： 置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。 机械瓣 包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣， 其优点为耐磨损性强， 但血栓栓塞的发生率高， 需终身抗凝治疗，术后 10 年因抗凝缺乏致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的 病死和病残率可高达 50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣 压差较高。 生物瓣包