医院评审的特点及理解

1、医院评审的特点及理解医院评审的特点及理解 LogoContents医院评审制度建设1医院评审标准及其实施细则23医院评审方法学体系 L Logo医院评审的作用医院评审的作用v构建布局合理的立体化医疗服务体系 医院评审工作紧紧围绕医改中心任务，立足于区域卫生规划、医疗机构设置规划，以规划确定的当地各级各类医院的功能、任务、级别定位为基础，遵照医疗工作的科学精神与特点，对医院实行科学化、标准化、精细化的分级管理。 Logo医院评审的作用医院评审的作用v治理机制 政府制定的医院综合评价体现了政府管理医院的方针和战略。在公立医院，体现了政府与医院责权利的关系，做到权力归位，责权对等。 Logo医院评审

2、的作用医院评审的作用v医院内部管理 评审标准提供了一套完整的、详实的技术和管理标准，为医院运行提供了可供参照和遵循的原则和规范。 1989年第一轮的医院评审评价工作，初步构架起我国三级医疗服务体系 部分地区和医院对于政策未能贯彻始终、落实到位，重硬件轻内涵，质量与安全出现严重滑坡，长效监管机制尚未确立暂停医院评审工作医院评审工作 Logo医院评审工作医院评审工作v 1998年-2008年间 百佳医院、医院管理年、医疗质量万里行、医疗安全百日专项检查、北京地区十八家医院例行检查等检查活动v 2007年8月，卫生部对各地开展医院评审工作情况进行调查的通知。通知中要求恢复了医院评审工作的地区将医院评

3、审工作的总体安排、具体措施、进展情况、面临问题、解决方法和建议形成报告；尚未开展医院评审工作地区也要提出相关建议。另外，要以省级卫生行政部门的名义来确定医院等级。 国务院印发的医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）明确要求:“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度”。 Logo医院评审定义医院评审定义 指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 新医院评审更强调医院自身的持续改进，强调通过调动医院积极性，提

4、高内涵建设能力和水平，而不是被动接受外界评价 Logo医院等级确定与设置规划、医院评审的关系v 行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目标，即医院类别、级别。 行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况，即确认医院等级。 医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相应标准接受评审。 新建医院在取得医疗机构执业许可证，执业满3年后方可申请首次评审。 医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。 Logo医院评审工作医院评审工作v 2009年1月卫生部医管司委托中国医院协会正式启动评审标准起草工作v 2009年11月9日卫生部医管司发布了【关于征求综合医院

5、评价标准（修订稿）和综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）意见的函 】v 2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发三级综合医院评审标准（2011年版）的通知（卫医管发201133号）】v 2011年12月卫生部医管司正式发布了【关于印发三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则 L Logo编写原则Marketing Diagram 评审标准设计的思路 多维度评审考察日常不考察应激、应检能力 以持续质量改进和PDCA为指导思想 体现“以病人为中心” 的整体理念 Logo多维度医院社会评价自我评价专家评价统计评价 Logo编写原则编写原则v 以患者为中心和持续改进PDCA计划计划执

6、行执行修正修正检查检查 Logo编写原则编写原则v 增强了对医院医疗质量和安全的评价，力求在评价结果中体现社会公众的意志，利用多种评价方法公平和公正地反映医院的医疗质量和安全保证，为人民群众提供就医参考 Logo编写原则编写原则v 实施细则条款体现不同层次的管理目标起点 Logo主要特点v 坚持公益性 强调医院的功能定位符合医疗机构设置规划和区域卫生规划 要求医院适度发展规模，注重内涵建设 有参加突发公共事件紧急医疗救援、对口支援等任务要求 Logo主要特点v以需求为导向 优化门急诊流程、开展预约诊疗 改善转诊、转科患者的交接管理，加强随访，提高医疗服务连续性 完善医保管理 加强知情同意管理和

7、投诉管理 护床比VS护患比 围绕患者需求开展科研工作，不把过多精力放在只有少数疑难患者受益的领域 Logo主要特点v患者安全 患者权益 法律责任、自主能力 受委托人作用患者信任的人、法定代理人 药品及耗材管理环节间有效衔接和管理 并发症防范药、械、操作等因素风险管理 回归社会生活质量、健康教育 医护人员安全执业、授权执业、规范执业 Logo主要特点v 强调基础质量管理 实行医疗技术分类管理 新技术的安全、质量、疗效、经济性等的追踪管理和评价 对实施手术、介入、麻醉等高风险操作的人员授权制 技术能力与质量绩效评估 Logo主要特点v 新增了社会评价 定期收集院内外的意见和建议 关注患者就医体验v

8、从管理实践逐渐证实，最成功的组织往往依赖“软”数据诊断。“软”指标主要有忠实度、信誉度、患者的满意度和员工的满意度等。 Logo医疗质量持续改进v 考核重点 质量管理体系是否健全质量、药事、院感等 是否有管理诊疗技术、各类人员、服务环境 管理方式是否科学信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 管理是否有效果局部、整体 考核方法 标准之间有重复，多个角度印证 从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性 Logo监测指标v 随着医院信息化建设和发展，数据采集能力不断提高，监测指

9、标设计进行了三大转变：v 从原有传统间接质量指标，逐步向临床直接获取质量安全指标、特定（单）病种过程质量转变；v 从原抽调少数病历的方式，逐步向调取全年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变；v 从医院自报的方式，逐步向实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转变 L Logo现场评价现场评价v 追踪方法学是2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006年开始应用于JCI评价。 个案追踪（又称病人追踪、居民追踪、客户追踪）将调查在被评审机构中接受过治疗、护理或服务的患者的实际就医经历。 引入系统追踪方法来评估医院的整体系统。在2011年生

10、效的JCI医院评审新标准（第4版）中，系统追踪被重新分为以下四类：药物管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。 新的评审方法五种基本手段/方式：文档查阅、调查访谈、实地访视、抽查考核、案例追踪 Logo医疗信息统计评价之疾病诊断相关分组（DRGs）v 收集记录诊疗过程、反映诊疗结果等情况的数据信息，利用统计学方法开展全样本质量评价。v 利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院服务绩效。 Logo医疗信息统计评价之医院质量监测系统v 建立医院质量记录（排名）、专科质量记录（排名）、医师个人质量记录（排名）。v 建立全国医院评审评价与质量监管平台7 March 2022医院质量监测系统医院质量监测系统(HQMS)数据上报情况汇总数据上报情况汇总卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司卫生部医院管理研究所