中国的可持续发展离不开健康管理

1、中国的可持续发展中国的可持续发展离不开健康管理离不开健康管理黄建始，黄建始，MBMB，MHPEMHPE，MPHMPH，MBAMBA流行病学特聘教授流行病学特聘教授/ /博士生导师博士生导师中国协和医科大学继续教育学院院长中国协和医科大学继续教育学院院长PP卫生改革卫生改革 为的是什么为的是什么? 为的是中国的可持续发展为的是中国的可持续发展 为的是人人享有健康为的是人人享有健康观点观点 健康是中国可持续发展的最重要健康是中国可持续发展的最重要资源资源, 必须负责地投资让资源增值必须负责地投资让资源增值, 必须科学地管理去减少浪费。必须科学地管理去减少浪费。 目的：可持续发展，人人享有健目的：可

2、持续发展，人人享有健康。康。我们将讨论我们将讨论 健康资源在中国的经济起飞中起了健康资源在中国的经济起飞中起了关键的作用。关键的作用。 现有的健康资源自生自灭状况支持现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可持续发展。不了中国的可持续发展。 健康投资健康投资/ /健康管理是中国可持续发健康管理是中国可持续发展的当务之急。展的当务之急。Published in 200520052005年出版年出版Published in 2005Published in 2005中国公司中国公司:下一个超级大国的崛下一个超级大国的崛起如何挑战美国和世界起如何挑战美国和世界? ?中国公司中国公司 光中国中西部就有

3、光中国中西部就有2 2亿亿2 2千万剩余劳动力。千万剩余劳动力。美国所有的劳动力约美国所有的劳动力约1 1亿亿4 4千万。千万。 光中国的性产业一年就需要十亿个安全光中国的性产业一年就需要十亿个安全套。套。 1414岁以下的中国人就有岁以下的中国人就有3 3亿亿2 2千万，比美千万，比美国整个国家的人还要多。国整个国家的人还要多。 中国使用互联网的人比美国还要多。中国使用互联网的人比美国还要多。我国的综合国力到底有多强？我国的综合国力到底有多强？陈铁源苏海河 中国的国力能跻身于世界强国之列靠什么？中国的国力能跻身于世界强国之列靠什么？ 领导领导 政策政策 内外和平环境内外和平环境 其他其他人多

4、力量大！人多力量大！健康的人力是关键资源健康的人力是关键资源 健康的人力是健康的人力是生产力主体，生产力主体，生产力发展的基础和重要决定因生产力发展的基础和重要决定因素，素，国家和民族生存与发展的最基本国家和民族生存与发展的最基本要素和最可宝贵的资源。要素和最可宝贵的资源。经济学模型经济学模型经济增长经济增长健康健康人口学分红人口学分红经济奇迹经济奇迹持续增长持续增长年轻人口负担年轻人口负担收入增长率收入增长率 1945 1960大约时间线大约时间线 20102025其他转变因素其他转变因素经济增长模型和人口学转变经济增长模型和人口学转变 Bloom, D , J. Williamson, a

5、nd Canning, D. Rand Reports, World Bank Report中国的人口红利中国的人口红利 计划生育前十年比后十年多了计划生育前十年比后十年多了5千万人千万人 研究发现研究发现:1978-98经济高速发展经济高速发展:资本贡资本贡献献28%, 技术进步和效率提升贡献技术进步和效率提升贡献3%, 其其余都是劳动力的贡献余都是劳动力的贡献(69%) 劳动力是怎么贡献的呢劳动力是怎么贡献的呢? 南方周末南方周末2006817C23期望寿命和人均收入(Source: World Development Report 1993 p. 34.80706050403005,00

6、010,00015,00020,00025,000About 1900About 193019601990期望寿命和人均收入期望寿命和人均收入人均人均GDP和人均寿命高度相关和人均寿命高度相关 Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,2003增加人均期望寿命对经济的影响增加人均期望寿命对经济的影响 人力产量弹性约为物力产量弹性的人力产量弹性约为物力产量弹性的3 3倍。倍。 人力资本价值可以通过生产劳动增值。人力资本价值可以通过生产劳动增值。 决定人力资本累计量的函数受教育支出决定人力资本累计量的函数受教育支出额和人口平均寿命决定。额和人口

7、平均寿命决定。 根据联合国开发规划署（根据联合国开发规划署（UNDPUNDP）的测算，）的测算，人口平均寿命每增加人口平均寿命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 。Life Expectancy, China, 1960-2001Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,20032001年不同收入水平国家的人均卫生支出年不同收入水平国家的人均卫生支出 数据来源：世界发展指数2004世界银行中国经济起飞前的健康状况中国经济起飞前的健康状况 平均期望寿命迅速提高，在同类别平均期望寿命迅速提高，在同类别国家和地区中位居前列国家和地区

8、中位居前列, ,接近发达国接近发达国家水平。家水平。 19831983年年: :医疗保障几乎覆盖了所有的医疗保障几乎覆盖了所有的城市人口和的农村人口。城市人口和的农村人口。 经济起飞和国民健康密切相关经济起飞和国民健康密切相关 3030年的健康积累年的健康积累: :平均寿命平均寿命19491949到到19811981年间从年间从3535岁增长到岁增长到67.967.9岁岁( (约约3333岁岁) )为经济起飞提供了为经济起飞提供了雄厚的健康人力资源。雄厚的健康人力资源。 3030年的健康成就年的健康成就: :基本控制主要传染病基本控制主要传染病. .研究表研究表明国民经济增加的明国民经济增加的

9、2020靠减少发病率和死亡率靠减少发病率和死亡率以及由此而增加的劳动力所获得。以及由此而增加的劳动力所获得。 2020年的健康牺牲年的健康牺牲: :在同等经济水平国家中，我在同等经济水平国家中，我国卫生支出占国卫生支出占GDPGDP的比例非常小。的比例非常小。 经济起飞在某种程度上是吃了老本经济起飞在某种程度上是吃了老本今天要持续发展我们面临什今天要持续发展我们面临什么么? ?还有老本吃吗？还有老本吃吗？还有老本吗？还有老本吗？ 健康投资和健康透支的时间滞后规律健康投资和健康透支的时间滞后规律:要要1520年甚至更长时间才能看到明显的年甚至更长时间才能看到明显的效果。效果。 20多年的健康透支

10、恶果已初见端倪多年的健康透支恶果已初见端倪 传染病非传染病双重威胁，传染病非传染病双重威胁， 未富先老，未富先老， 人口基数大，性别比失衡，质量不高。人口基数大，性别比失衡，质量不高。还有老本吗？还有老本吗？传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁(1) HIVHIV感染人数迅速增加。感染人数迅速增加。 活动性肺结核患者居世界第二。活动性肺结核患者居世界第二。 乙肝病毒携带者占世界的乙肝病毒携带者占世界的1/31/3。 旧有传染病重新抬头。旧有传染病重新抬头。 新发传染病威胁严重。新发传染病威胁严重。传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁(

11、2)癌症年死亡癌症年死亡150150万。万。心脑血管疾病年死亡近心脑血管疾病年死亡近300300万。万。 上述两病年经济负担就达数千亿元。上述两病年经济负担就达数千亿元。糖尿病患者糖尿病患者40004000多万。多万。高血压患者高血压患者1.61.6亿。亿。 精神和心理疾病负担日益加重。精神和心理疾病负担日益加重。还有老本吗？还有老本吗？未富先老未富先老 1999中国中国 1亿2千6百万 亚洲亚洲 3亿1千4百万全世界全世界 5亿9千3百万2050中国中国 4亿1千万 30% 亚洲亚洲 12亿4千万 全世界全世界 19亿7千万10%-老年化社会老年化社会北京晚报2005/10/112050年我

12、国老人将达到.2亿未富先老未富先老(1)(1) 世界人口（亿）世界人口（亿） 中国人口（亿）中国人口（亿） 总数总数/ /老年人数（构成比）老年人数（构成比） 总数总数/ /老年人数老年人数( (构成比）构成比） 1980 50/4 1980 50/4 （1/121/12） 10.0/0.8 10.0/0.8 （1/1(21/1(2） 2000 61/5.9 2000 61/5.9 （1/111/11） 12.9/1.3 12.9/1.3 （1/101/10）2020 75/10 2020 75/10 （1/81/8） 14.2/2.1 14.2/2.1 （1/71/7）2040 90/16

13、2040 90/16 （1/61/6） 15.3/3.8 15.3/3.8 （1/41/4）年均增值（年均增值（% %）1.3/2.5 1.3/3.91.3/2.5 1.3/3.9（中华老年医学杂志 2001）未富先老未富先老(2)(2) 6060岁以上人口超过岁以上人口超过10%10%，达，达1.41.4亿，亿，6565岁以上岁以上人口超过人口超过7.5%7.5%，近，近1 1亿。亿。 在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。了老龄化，导致未富先老。 老龄化

14、既有养老问题，又有健康问题，老年老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。 还有老本吗？还有老本吗？人口基数大人口基数大性别比失衡性别比失衡 质量不高质量不高人口基数大性别比失衡质量不高 出生性别比出生性别比( (男：女男：女) )失衡持续加重失衡持续加重:(82:(82年年, , 108.47;90108.47;90年年, 111.30;00, 111.30;00年年, 116.86,06 , 116.86,06 119)119)。 出生缺陷发生率高出

15、生缺陷发生率高,80 ,80 100100万例万例/ /年；现年；现有残疾人有残疾人70007000万，其中万，其中70%70%由出生缺陷造成。由出生缺陷造成。 大学人口比例为大学人口比例为3.6%3.6%，高科技人才仅占总，高科技人才仅占总人口的人口的0.67%0.67%，是德、加、日、美的，是德、加、日、美的300 300 600600分之一。分之一。 独生子女政策后独生子女政策后,出生率从出生率从1965-70的的6.1%降到降到1996-2000的的1.8%,人口增长率人口增长率也从也从1961-80的的2.3%降到降到1996-2000的不的不到到1% 据南方周末据南方周末:拥有拥有

16、1.5亿富余农民人口的中亿富余农民人口的中国从国从2004年开始出现劳动力短缺年开始出现劳动力短缺 未来十年民工短缺将严重威胁中国经济未来十年民工短缺将严重威胁中国经济的发展的发展. 因为我们已经没有人口红利了因为我们已经没有人口红利了.南方周末南方周末2006817C23而且而且,中国居然已经出现民工慌了中国居然已经出现民工慌了!看来看来已经没有什么老本了！已经没有什么老本了！城镇化是城镇化是2121世纪初中期世纪初中期不但没有老本，而且已经大量透支不但没有老本，而且已经大量透支! !一项社会工程一项社会工程城镇化是新世纪对中国的第一大城镇化是新世纪对中国的第一大挑战挑战 。诺贝尔奖获得者，

17、美国经济学家斯蒂格利茨（诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . StiglitseJ . Stiglitse） （19991999年年7 7月月2323日在中国日在中国“城市发展高级圆桌会议城市发展高级圆桌会议”上的讲话）上的讲话）20022020农农 村村7.82亿亿农村农村6.22亿亿城市城市8.28亿亿城城 市市5.02亿亿 1.29亿（自然增长人口）亿（自然增长人口） 0.37亿（自然增长人口）亿（自然增长人口）2.892.89亿亿（转化人口）（转化人口）如果城镇化率按每年如果城镇化率按每年1%1%增长预测，增长预测，到到20202020年我国将有年我国将有2.892.89亿农

18、村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化近近3 3亿农村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化 人口流动和人口流动和城市人口密集城市人口密集, , 住房和交通住房和交通拥挤拥挤, , 生活空间缩小生活空间缩小, , 工作压力增加工作压力增加, , 为传染病流行提供了很好的条件。为传染病流行提供了很好的条件。 城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。行。传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病伤害和中毒伤害和中毒其他其他还有还有 每年我国由于环境污染造成的经济损失占每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDPGDP的的3-8%3-8%。

19、20022002年，在我国有统计的年，在我国有统计的343343个城市中，只有个城市中，只有约约1 13 3的城市（的城市（116116个）的空气质量达到二级个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。空气质量标准，符合适于居住的条件。 世界银行预计，世界银行预计，20202020年中国将为燃煤污染导致年中国将为燃煤污染导致的疾病支付的疾病支付3 3，900900亿美元的费用，约占当时亿美元的费用，约占当时GDPGDP的的1313。 我国肿瘤所造成的损失：我国肿瘤所造成的损失：1 1，432432亿元，到亿元，到20202020年肿瘤年肿瘤造成的损失将达造成的损失将达6060，72

20、5725亿，占当年的亿，占当年的GDPGDP的的24.424.4（世界银行（世界银行19901990年）。年）。 肝炎的直接经济损失达肝炎的直接经济损失达1 1，000000亿亿/ /年。年。 AIDSAIDS如果以现行增长速度感染人群，到如果以现行增长速度感染人群，到20102010年年24002400万万到到30003000万人致贫。改革开放农村贫困人口从万人致贫。改革开放农村贫困人口从1 1亿减少到亿减少到目前目前3 3千万的经济成果将毁于一旦。千万的经济成果将毁于一旦。 吸烟致癌造成的经济损失大约在吸烟致癌造成的经济损失大约在5 5，600600亿元左右亿元左右, ,相当相当于烟草税收

21、的于烟草税收的3.53.5倍。倍。联合国儿童基金会项目联合国儿童基金会项目艾滋病对我国社会经济的影响艾滋病对我国社会经济的影响调查调查还有还有健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%从上图可以看出从上图可以看出 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%医疗卫医疗卫生费用生费用 ，最不健康的，最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的医疗卫生费用

22、。的医疗卫生费用。 最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗卫生费的医疗卫生费用。用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病或患慢性病的的19%。 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的的昂贵的“诊断和治疗诊断和治疗”系统。系统。 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。现实是现实是 三十年的健康资源积累差不多用完了三十年的健康资源积累差不多用完了, , 新的健康资源已经大大透支了新的健康资源已经大大透

23、支了, , GDPGDP的增加赶不上健康需求的增加的增加赶不上健康需求的增加, , 中国的健康资源并没有好好地投资和管理中国的健康资源并没有好好地投资和管理, , 现有的健康资源自生自灭状况支持不了中现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可持续发展国的可持续发展, , 现有的以疾病为中心的现有的以疾病为中心的“诊断治疗诊断治疗”系统系统的结局是破产。的结局是破产。中国能够持续发展下去吗中国能够持续发展下去吗? ?中国的可持续发展取决于中国的可持续发展取决于中国能否解决国民的健康问题中国能否解决国民的健康问题因为国民健康资源是可持续发展的根本因为国民健康资源是可持续发展的根本 学西方学西方:

24、:此路不通此路不通( (美国美国, ,加拿大加拿大, ,德国德国, ,英英国都有自己难念的经国都有自己难念的经) )。 走回头路走回头路: :不可能不可能( (没有土壤了没有土壤了) )。 我认为我认为: :健康投资健康投资/ /健康管理是可持续发健康管理是可持续发展的最佳选择。展的最佳选择。 健康投资健康投资/ /健康管理可以充分发挥个人和健康管理可以充分发挥个人和整个社会的积极性来源源不断地提高国整个社会的积极性来源源不断地提高国民的健康水平。民的健康水平。理论和实践告诉我们理论和实践告诉我们怎么发挥积极性来持续提高国民健康水平怎么发挥积极性来持续提高国民健康水平? ?什么是健康投资？什么

25、是健康投资？什么是健康管理？什么是健康管理？什么是健康投资什么是健康投资? 投资就是投入资源获取收益。投资就是投入资源获取收益。 健康投资就是投入资源获取健康健康投资就是投入资源获取健康收益。收益。什么是健康管理？什么是健康管理？ 管理的关键是管理的关键是“make right persons do make right persons do right things at right time and in the right things at right time and in the right placeright place”。 健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素健康管理是对

26、个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测进行全面监测, ,分析分析, ,评估评估, ,预测以及进行预防预测以及进行预防的全过程。的全过程。( (韩启德韩启德, ,中华医学信息导报中华医学信息导报,20:16,2005),20:16,2005) 宗旨就是调动个人宗旨就是调动个人, ,集体和社会的积极性，有集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来达到最大健康效果。效地利用有限的物力资源来达到最大健康效果。 具体做法就是为个人和群体具体做法就是为个人和群体( (包括政府包括政府) )提供提供针针对性强的准确健康信息对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来并创造条件采取行动来改善健康。改善健康。

27、健康投资健康投资/ /健康管理健康管理 微观：个体微观：个体/集体集体 宏观：政府宏观：政府/全社会全社会 是以研究为基础的，以循证医学及现代是以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；信息学为手段； 可定量进行效果评价，包括疾病控制及可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；费用降低两方面； 有一套规范的操作过程，为医生与个人有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；交流提供了平台； 能清楚地确定管理的目标人群，因而能能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。有效地利用有限的资源。什么是个体健康管理什么是个体健康管理?低低危危险险状状态态完完全全健健康康绝绝

28、对对死死亡亡危危险险状状态态早早期期改改变变临临床床症症状状不不同同后后果果疾疾病病临临床床干干预预预预防防干干预预应应开开始始健健康康投投资资投投资资机机会会不不多多! !复杂案例管理复杂案例管理患者案例管理患者案例管理慢病的疾病管理慢病的疾病管理( (心血管疾病、中风、慢阻肺、心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等糖尿病、精神压力等) )常规的医疗服务需求管理常规的医疗服务需求管理预防性健康管理预防性健康管理 ( (预防性服务，健康改善、预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等受保人群的教育等) ) 重病人重病人高服务高服务 利用人群利用人群 慢性病慢性病一般疾病一般疾病健康人群健

29、康人群个人在健康及疾病的过程中移动个人在健康及疾病的过程中移动个体健康管理个体健康管理如何管理个人健康资源如何管理个人健康资源? ? 对绝大多数人来说，先进发达的现对绝大多数人来说，先进发达的现代医学科学技术和庞大的医疗系统代医学科学技术和庞大的医疗系统并帮不了您多大的忙。并帮不了您多大的忙。 真正能帮忙的是现代医学科学信息，真正能帮忙的是现代医学科学信息，指导您怎样进行健康投资，管理自指导您怎样进行健康投资，管理自己的健康。己的健康。 要想健康只能靠自己！要想健康只能靠自己！什么是宏观健康投资什么是宏观健康投资/ /健康管理？健康管理？ 从注重疾病诊治到对从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监

30、测、生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，疾病控制，重预防，上医治未病。上医治未病。国家总体健康资源管理国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调需要一个权威的统一协调组织管理机构。组织管理机构。资源管理的例子：发改委，资源管理的例子：发改委，8080年代教委。年代教委。平均寿命每增加平均寿命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 婴幼儿的高死亡率和传染性疾病婴幼儿的高死亡率和传染性疾病 是影响是影响我国平均寿命的主要因素我国平均寿命的主要因素, ,主要发生在卫主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。生设施和系统

31、不健全的农村地区。 如何增加平均寿命如何增加平均寿命: :投资健康，扩大初级投资健康，扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。行、提高住院分娩率。WHO2002WHO2002报告提出减少健康风险的战略报告提出减少健康风险的战略 投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报：厚的健康回报：通过改变人群生活方式来改变人群中危险通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）；因素的分布（如减少高血压人群）；心血

32、管病：群体降血压血脂是关键；心血管病：群体降血压血脂是关键；烟草：高税，全面禁止烟草广告；烟草：高税，全面禁止烟草广告；持续采取政策措施；持续采取政策措施；加强国家科研机构对减少风险效益的评价。加强国家科研机构对减少风险效益的评价。健康管理策略分类l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l灾难性病伤管理灾难性病伤管理l残疾管理残疾管理l综合人群健康管理综合人群健康管理 生活方式管理塑造健康行为生活方式管理塑造健康行为, ,促进个体建立促进个体建立健康的生活方式和习惯健康的生活方式和习惯, ,减少健康风险因素。减少健康风险因素。 主要关注健康个体的生活方式主要关注健康个体的

33、生活方式/ /行为可能带行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响来什么健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。他们对医疗保健的需求。 生活方式管理方案的结果在很大程度上依生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。调动个体赖于参与者采取什么样的行动。调动个体对自己健康的责任心，生活方式管理帮助对自己健康的责任心，生活方式管理帮助个体做出最佳的健康行为选择。个体做出最佳的健康行为选择。 生活方式管理（生活方式管理（1） 生活方式管理通过降低健康风险和促进健生活方式管理通过降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。康行为来预防疾病和伤害。 生活方式管理策略可

34、以是各种体群健康管生活方式管理策略可以是各种体群健康管理的基本组成成分，其效果依赖于激励健理的基本组成成分，其效果依赖于激励健康行为改变的干预技术。康行为改变的干预技术。 四类促进健康行为改变的干预措施：四类促进健康行为改变的干预措施：1.1. 教育教育2.2. 激励激励3.3. 训练训练4.4. 市场营销市场营销生活方式管理（生活方式管理（2）健康行为改变策略干预技术有效的证据教育：教育：改变知识、态度和行为l 确定教育的目的（认知、情感、精神运动）(Bloom 1956)l 阐明预期的结果和测量效益的标准（Elder et al. 1994）l 开发教育方案： 促进对健康的理解 提高对症状

35、评估和自我管理的能力l 提供给哮喘患者的自我保健信息使得住院时间减少了54%和复发率下降了75%。l 血友病教育方案使得门诊病人减少了76%，而医疗保健费用下降了45%。激励：激励：激励改变行为，加强合适的行为，减少不合适的行为l 选择适当的激励策略并且开发干预措施以支持激励： 正强化作用 负强化作用 反馈易化 惩罚 反馈消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994）l 在青少年体重管理方案中的正强化作用（Coates and Thoreson 1978）l 中国计划生育政策的负强化作用训练：训练：帮助个人发展有益于健康的行为l 应用技术训练方法

36、，包括六个组成步骤： 教育 建模 实践 回馈 强化 家庭作业（Elder et al. 1994）l 斯坦福大学的关节炎自助课程训练参与者如何照顾自己，结果使就医频率下降了40%（Lorig et al. 1993）。l 训练健康工人获得技术，如心肺复苏术和急救技术市场营销：市场营销：建立方案的知名度、增加健康促进方案的需求和帮助改变行为l 社会营销和健康交流的组成性活动l 设计方案计划以处理大量有健康行为改变需求的人们（Elder et al. 1994）l 社会营销增加人们对社会行为或社会观念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行为或停止吸烟l 健康交流利用大众传媒宣传健康风险

37、和健康行为选择的信息四类促进健康行为改变的干预措施四类促进健康行为改变的干预措施 需求管理通过帮助健康消费者维护健康以需求管理通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。支出和改善对医疗保健服务的利用。 需求管理试图减少人们对原以为必须的，需求管理试图减少人们对原以为必须的，昂贵的，和临床上不一定有必要的医疗保昂贵的，和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。健服务的使用。 需求管理使用电话、互联网等远程病人管需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保理方式来指导个体正确地利用

38、各种医疗保健服务满足自己的健康需求。健服务满足自己的健康需求。需求管理需求管理 疾病管理着眼于某种特定的疾病，为疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。如高患者提供相关的医疗保健服务。如高血压血压, ,糖尿病等的管理糖尿病等的管理. .疾病管理（疾病管理（1） 疾病管理必须包含疾病管理必须包含人群确认过程；人群确认过程；循证实践指导；循证实践指导；医生与服务提供者协调运作；医生与服务提供者协调运作；病人自我管理教育；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；过程与结果的评价和管理；定期报告定期报告/ /反馈。反馈。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显设计和实施包含这些成

39、分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利对患者和付费者都有利 。 疾病管理（疾病管理（2） 灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务。重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务。适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。儿等。 灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型, ,需要需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。移治疗地点。 慢性病管理在强度和效果方面

40、是可以预知慢性病管理在强度和效果方面是可以预知的，而灾难性病伤比较少见，发生和结果的，而灾难性病伤比较少见，发生和结果难以预计。难以预计。灾难性病伤管理（灾难性病伤管理（1） 灾难性病伤管理灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。解决相对少见和高价问题。 通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，方案，灾难性病伤管理可以灾难性病伤管理可以减少花费和改善减少花费和改善结果。结果。 综合利用病人和家属教育，病人自我保健选综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组管理，医疗需求复杂的病人择和多学科小组

41、管理，医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上就能获得最优化结果。在临床、财政和心理上就能获得最优化结果。灾难性病伤管理（灾难性病伤管理（2） 残疾管理试图减少工作地点发生残疾残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。力下降。残疾管理（残疾管理（1） 残疾管理主要目标是：残疾管理主要目标是： 防止残疾恶化防止残疾恶化 注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛 设定实际康复和返工的期望值设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通与病人和雇主进行有效沟通 有需要时考虑复职情况有需要时考虑复职情况 实行循环管理实行循环管理残疾管理（残疾管理（2） 综合人群健康管理模式通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。综合人群健康管理综合人群健康管理无论是宏观还是微观的健康管理无论是宏观还是微观的健康管理/ /健康投资健康投资都需要都需要针对性强的准确的针对性强的准确的人口与健康