肌内注射技术操作.docx

1、肌内注射技术操作一、测验情景患者，女，50岁，自述胃部疼痛，不能忍受。医嘱：盐酸消旋山苣若碱10mg立即肌内注射。二、考核要点考核要点包括：肌内注射的目的、药物的作用与用法；肌内注射的部位选择；无菌操作情况；抽取药液的方法；进针部位、手法、注射技巧（两快一慢）；药物不良反应的观察。三、肌内注射技术操作考核评分标准（见附1）四、考生可能询问的问题及应对内容1. 考生自我介绍并询问患者的名字、核对患者的腕带：请监考老师配合。考生确认患者身份，避免错误。2考生向患者解释肌内注射的目的、方法及药物的作用：请监考老师酌情配合。3. 考生给患者摆放体位，下腿弯曲，上腿伸直：可以询问考生为什么要摆放这样的体

2、位。4. 考生进行环境、患者的评估：请监考老师配合，如果考生未行隔帘或屏风遮挡，请监考老师表示介意，看考生如何应对。5. 考生协助患者暴露注射部位，评估肌内注射的部位：请监考老师酌情配合，对考生提出的问题给予回答。监考老师可以表示考生评估的这侧肢体已经连续注射，有疼痛，询问考生怎么办？注意考察考生是否注意给患者保暖和保护患者的隐私。6注射过程中注意观察考生是否做到两快一慢：可以在推注药物时表示有疼痛，看考生如何应对。7.考生进行肌内注射后按压片刻：此时可以询问是否可以揉揉。&考生操作完毕后观察或询问患者的反应：请监考老师酌情配合。五、监考教师常问考题1. 肌内注射操作前应评估患者的内容

3、有哪些？答：患者的病情及治疗清况；意识状态、肢体活动能力；对给药计划的了解、认识程度及合作程度；注射部位的皮肤及肌内组织状况，是否有瘢痕和硬结。2. 臀大肌肌内注射时，选用连线法进行体表定位，其注射区域是哪里？答：骼前上棘和尾骨联线的外上1/3处。3. 臀大肌注射时，应避免损伤什么神经？答：坐骨神经。4. 臀大肌肌内注射十字定位法怎样做？答：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从骼崎最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（骼后上棘至股骨大转子连线），即为注射区。5. 上臂三角肌注射定位法？答：上臂外侧，肩峰下23横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。6. 2岁以下婴幼

4、儿如何选择肌内注射部位？答：对2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射。因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。7. 肌内注射时，正确的体位是什么？答：可取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。为使肌肉放松，侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。8. 对长期注射者如何选择注射部位？答：对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。9. 若发生针头折断，应该如何处理？答：若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌内，应速请外科

5、医生处理。10. 肌内注射时进针见回血或穿刺到硬结的正确的处理方法是什么？答：拔出针头。重新选择部位，更换注射器针头，进行肌内注射。六、考生常见的错误考生常见的错误主要有：没有手卫生，手卫生方法与步骤错误，手消液不足；未检查物品有效期；没有针对患者解释目的；体位摆放不正确；消毒面积不够，消毒方法不正确；评估注射部位及方法错误；药物剂量不准确，抽药方法不正确；针梗完全刺入皮肤。未绷紧皮肤穿刺，进针角度不合理；进针后，未抽吸回血；操作过程中违反无菌原则；沟通和指导未结合病例。七、参考案例案例1：患者，男，45岁，诊断为间质性肺炎，体温38.9°C,医嘱：NS2ml+注射用赖氨匹林0.9立

6、即肌内注射。案例2：患者，女,50岁，胰腺癌晚期，自述周身疼痛难忍，医生查体后，医嘱:盐酸布桂嗪50mg立即肌内注射。八、常见并发症的预防与处理肌内注射常见并发症的预防与处理常见并发症预防措施处理方法局部硬结1. 对体质较差，注射局部循环不良者，注射后可行局部热敷，以利药物吸收。长期注射者，按计划轮换注射部位。2. 注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射。3. 注射难于吸收、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌内注射。遵医嘱给予处理，如行超短波治疗、硫酸镁湿热敷、喜辽妥外涂等。针眼渗液1. 选择合适的注射部位：要选择神经少，肌肉较丰富之处。2. 掌握注射剂量，

7、每次注射量为23mL不宜超过5mlo3. 每次轮换注射部位，避免同一部位反复注射。4. 注射时避开瘢痕硬结及压痛处。注射后及时热敷按摩，加速血液循环、促进药液吸收。注射局部感染1.严格进行无菌操作，注射器及针头如有污染应立即更换。2. 注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。3. 告知患者注射6h内不能触摸针眼，注意局部卫生，保持局部皮肤干燥。1.理疗超短波治疗。2.给予抗感染治疗，必要时手术切开引流。坐骨神经损伤1.正确选择注射部位。2.根据药物的剂量和性质决定进针的深度。1.及时处理，给解径药物，尽快恢复患肢血液循环。2.应用神经营养药物，局部用50%的硫酸镁湿热敷。断针1. 注射前仔细

8、检查注射器质量，针头与针栓连接是否牢固。2. 嘱患者取舒适体位，肌肉放松。3. 进针时避开疤痕、硬结。4. 操作中注意勿将针头全部刺入，特别是躁动的患者。1 .一旦出现断针，不要慌张。嘱患者保持原体位不动，固定局部组织，以防断针移位。2 .用血管钳夹住外露于皮肤的针梗迅速拔出；如果针梗完全进入肌肉，马上请外科医生处理。疼痛1.正确选择注射部位及体位，注射时注意“两快T曼'o2. 药液浓度不宜过大，可用生理盐水注射液稀释药液。3. 选择粗细适宜的针头，轮换注射部位，避开疤痕、硬结。1.理疗，超短波治疗。2.酌情选择硫酸镁湿热敷。晕厥1. 与患者沟通，分散患者注意力，无痛注射：“两快J慢”

9、O2. 避免空腹注射，选择卧位注射。1.使患者平卧，防止坠床。2.如为低血糖所致可少量口服糖水。附1肌内注射技术操作考核评分标准项目考核步骤分值评分等级A完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）1护士准备仪表符合要求，戴口罩，手卫生2仪表符合要求，正确佩戴口罩，正确手卫生仪表不符合要求，正确佩戴口罩，正确手卫生口罩佩戴不正确或未佩戴，手卫生方法不正确或未进行手卫生2用物准备治疗盘、2%葡萄糖酸氯己定醇（碘伏）、无菌棉签、砂轮、2ml或5ml一次性注射器、注射用药（必要时备溶酶、无菌治疗巾）、带条码处置签，PDA,手消毒液，医疗废物桶、生活垃圾桶、锐器盒2物品准备完全、药品及物品

10、均在有效期内、旦有检查，药品质量符合要求关键物品：消毒用物品、药液、处置卡片、注射器等齐全。其它用物缺少2项以内，物品在有效期内，且有检查关键物品缺少1项，或其它用物缺少3项以上；药品剂量错误；有过期物品；未检查物品及药品有效期3合理放置用物2清洁物品与污染物品分开，合理有序放置部分做到未做到4核对携用物推车至患者床旁，自我介绍，核对患者姓名、床尾卡和腕带2问候-自我介绍核对方法正确，核对项目无漏项没有问候，或没自我介绍，或核对不全完全未核对或问候及自我介绍均没有5告知解释注射目的、方法、所注射药物的注意事项，取得患者配合2解释正确，切合患者实际，语言通俗易懂，符合医疗保护制度解释不正确、与病

11、例不符、不注意医疗保护制度、使用较多术语（其中1.2项）3-4项不符合要求6评估评估前为患者遮挡，酌情关闭门窗2做到，有保护患者隐私意识未做到，完全没有保护患者隐私意识7*评估患者的病情及治疗情况，意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度；选择患者注射部位（臀大肌注射部位选择的两种方法：十字法和连线法）；评估注射部位皮肤及肌肉组织状况12评估全面、评估注射部位准确，选择方法正确，与患者适时沟通评估或选择方法部分正确完全不符合要求8操作步骤协助患者取合适体位：下腿弯曲，上腿伸直，使肌肉放松，暴露注射部位，注意保暖2患者体位摆放正确并舒适，注射部位暴露适宜，保暖措施适宜，体现人

12、文关怀体位摆放不舒适，或注射部位暴露不符合要求；或保暖措施不恰当完全不符合要求9卫生2正确手卫生手卫生方法错误或不规范没有手卫生附1肌内注射技术操作考核评分标准一续1项目考核步骤分值评分等级A完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）10操作步骤*操作前检查药液，核对患者登里号姓名（查看腕带）、药名、医嘱给药时间、药物浓度、剂量、用法、药品有效期,PDA扫描腕带及带条码处置签6有核对且8项均核对正确，PDA扫描患者腕带及带条码处置签核对正确但未扫描PDA任1项没核对或有1项核对错误11以穿刺点为中心，2%葡萄糖酸氯己定脖（碘伏）消毒注射部位皮肤2次，消毒面积大于5cmx5cm，待

13、干，消毒区域保持无菌2消毒范围、方法正确，符合无菌原则要求消毒范围小，或有漏点，或未告之，但操作时注意无菌严重违反无菌原则12准备药液（安瓶），将安瓶颈部药液轻轻弹下，使溶液流至下端，消毒瓶颈，将安瓶掰开2安瓶消毒（无安瓶划痕标识步骤：消毒一砂轮划痕一消毒）方法和掰开步骤正确消毒或掰安瓶存在允许范围内缺陷严重违反无菌原则或存在严重错误13准备注射器2符合无菌技术原则，检查准备注射器方法正确（松动针栓，调整针尖斜面方向，拧紧针头）未按要求检查、准备注射器严重违反无菌原则或存在严重错误14*抽取药液，剂量准确，正确排气12符合无菌技术原则，抽取药液方法正确，药物剂量准确存在可允许范围内缺陷严重违反

14、无菌原则，或剂量不准确，或药液排出过多15准备干棉签于绷紧皮肤手的指间2棉签保持无菌棉签污染或未准备棉签16*操作中查对6有核对且8项均核对正确任1项没核对或核对错误或有1项核对错误17村绷紧进针处皮肤，垂直迅速进针，深度为针梗长度的1/22/312进针部位、方法、深度、角度、速度正确，与患者适时沟通进针部位、方法、深度、角度、速度任一项不正确进针部位超出消毒范围，或有伤害患者的风险行为18*固定，确认无回血，缓慢推注药液，并注意患者反应6均规范做到，符合无菌技术要求，并与患者适时沟通均做到，但存在部分轻微缺陷未抽回血或推注药液速度违反要求19迅速拔针并按压针眼2操作正确，并做到按压片刻均做到，但存在部分缺陷拨针速度过慢，未按压针眼片刻20针头放于锐器盒，协助患者整理衣着，取舒适体位2均规范做到，并与患者适时沟通存在部分轻微缺陷未协助患者整理衣被，或体位不适21*操作后查对，PDA扫描护士工号6有核对且8项均核对正确，扫描及时任1项没核对或核对错误或有1项核对错误附1肌内注射技术操作考核评分标准一续2项目考核步骤分值评分等级A完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）22指导观察患者用药反应，并做健康指导。有变化及时通知医生2结合患者观察要点确切，健康指导内容切合实际并正确指导内容不全面，或不切合实际情况/过多不