医院感染管理考核标准[详]

1、工程标准要求标分评分方法计分医院感染控制领导1、有医院感染管理与控制领导小组2小组2、有兼职质控员2查小组会议记录，缺一次扣1分3、科室有院感知识培训每年 2次以上。2严格执行消毒隔离1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。21、无制度或不上墙一项不合格扣1分。制度配制2、严格执行无菌操作规程22、操作一项不规扣 1分。室、换药3、压脉带一人一用一消毒13、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。室4、按时更换消毒液24、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。5、人人掌握一般消毒液的配制方法35、抽查医、护、卫生员各一人，提冋消毒液配制方法，答复不6、病人的体温计应专人专用1准确每人每次扣1

2、分。7、每月进展一次：配制室、换药室的空气、无菌液、消206、体温计未专人专用，发现一次扣1分毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养7、未按月采样一次扣 5分，如采样工程不全，每缺一项扣1分，8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起10结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期9、洗手设施和洗手程序符合规2包扣2分。10、配制室和换药室每日空气消毒一次。29、洗手设施和洗手规一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣 111、无菌物品和非无菌物品规放置。1分。10、空气消毒一项不规扣 1分。11、物品放置不规扣1分。12、换药室分区明确，无菌溶液开瓶后只限用24小时。212、换药室分区不

3、明确和无菌液不规操作扣1分。院感染病例报告禾仃1、发现医院感染病例于24小时报告院感办1、查在架病历，发现一例未报扣5分，迟报一例扣2分，漏报例报口 和7死病 例2、医院感染率要控制在 8%以下，漏报率低于 20%。10大于20%扣3分。死亡病例报告3、死亡病例于一周上报。2、死亡病人漏报一例扣 5分。传染病人 的管理和 疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标 志。2、传染病人排泄物要进展消毒处理后才能倒入卫生间 下水道。3、传染病人治愈或死亡均要进展终末消毒后才能再收 住院病人。4、 按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时报告鼠疫、 天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽。乙类传染病1

4、2小时 报告。5、病人出入院登记完整规。201、 查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明 显隔离标志扣2分。2、传染病迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20 丿元。3、 住院登记不规按分值比例扣分，总计5分。一次性医 疗卫生用 品和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。10违反一次扣5分。发现违规一次扣 5分。医疗垃圾 与生活严 格分类管 理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾棉球、棉签发现一 次扣1分

5、。垃圾分类不严一项不合格扣 1分。得分：检查人员：检查日期:科医院感染管理考核标准工程标准要求标准分评分方法记分医院感 染控制 领导小 组1有医院感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年 2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执 行消毒 隔离制 度配 制室、 血 透 室1消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善2、严格执仃无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进展一次：配制室、血透室的空气、无菌液、消毒液、无菌 物品、物表、医护人员的手以与透析用水和透析液的细菌培养8、无菌包保存七天，

6、从灭菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规10、配制室和血诱室每日空气消毒一次。11无菌物品和非无菌物品规放置。12、血透室布局合理、分区明确，操作人员经过规培训。13、 病人首次承受血透治疗应检测肝功能、HBSAg、HCV、艾滋病、 阳性者应分机透析，工作人员应定期体检，做好个人防护。14、 透析室应有抢救药品和设备。15、进购的透析机水处理系统和消 毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件与合格证。221231201022126551、 无制度或不上墙一项不合格扣1分。2、操作一项不规扣1分。3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣 1分。4、查消毒 液更换登记本，发现未登记或造假一项不 合格扣1分

7、。5、抽查医、护、卫生员各 一人，提冋消毒液配制方法，答复不准确 每人每次扣1分。6、体温计未专人专用， 发现一次扣1分7、未按月采样一次扣 5 分，如米样工程不全，每缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期包扣 2分。9、洗手 设施和洗手规一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不 规扣1分。11、物品放置不规扣1分。12、 血诱室分区不明确和人员未经培训扣1分。13、病人和工作人员每半年体检一次， 有资料备案，按分值扣分。14、无抢救药品或设备一项不合格扣 2分。15、发现 一项不合格扣5分。院感染 病例报 告和死 亡病例 报告1发现医院感

8、染病例于 24小时报告院感办2、医院感染率要控制在 8%以下，漏报率低于 20%。3、死亡病例于一周上报。101、 查在架病历，发现一例未报扣 5分， 迟报一例扣2分，漏报大于20%扣3分。2、死亡病人漏报一例扣 5分。传染病 人的管 理和疫 情报告1传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标志。2、传染病人排泄物要进展消毒处理后才能倒入卫生间下水道。3、传染病人治愈或死亡均要进展终末消毒后才能再收住院病人。4、 按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时报告鼠疫、天花、霍 舌L、艾滋病、肺炭疽。乙类传染病12小时报告。5、病人出入院登记完整和规。101、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣

9、2分，无明显隔离标志扣 2分。2、 传染病人未行终末消毒发现一次扣5 分、迟报1例扣5分，漏报1例扣10分， 当事人罚款20元。3、 出入院病人登记按分值扣分，总计5 分。一次性 医疗卫 生用品 和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。5违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。医疗垃 圾与生 活严格 分类管 理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医 疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾 棉球、棉签发现一次扣 1分。垃圾分 类不严一项不合格扣 1分。得分：检查人员：检

10、查日期:工程标准要求标准分评分方法记分医院感染控制1、有医院感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员22查小组会议记录，缺一次扣1分领导小组3、科室有院感知识培训每年 2次以上。21、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。21、无制度或不上墙一项不合格扣1分。2、严格执行无菌操作规程22、操作一项不规扣1分。3、压脉带一人一用一消毒13、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。4、按时更换消毒液24、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣15、人人掌握一般消毒液的配制方法3分。严格执行消毒隔6、病人的体温计应专人专用15、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制离制度配制室、7、每月进展一次：配制室、

11、产房的空气、无菌液、消20方法，答复不准确每人每次扣1分。产房毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养6、体温计未专人专用，发现一次扣1分8无菌包保存七天，从灭菌当日算起107、未按月米样一次扣5分，如米样工程不全，每9、洗手设施和洗手程序符合规2缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有10、配制室和产房每日空气消毒一次和接生后立即空气2记录可查。8、发现一个过期包扣 2分。消毒。19、洗手设施和洗手规一项不合格扣1分，未用快11、无菌物品和非无菌物品规放置。2速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不规扣 1分。12、产房布局合理，无菌溶液开瓶后只限用24小时，211、物品放置不规扣1分。

12、12、产房布局不合理和无菌液不规操作一项不合格扣1分。工程标准要求标准分评分方法记分院感染病例 报告和死亡 病例报告1、发现医院感染病例于 24小时报告院感办2、医院感染率要控制在 8%以下，漏报率低于 20%。3、死亡病例于一周上报。101、查在架病历，发现一例未报扣 5分，迟报一例扣2 分，漏报大于20%扣3分。2、死亡病人漏报一例扣 5分。传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离 标志。2、传染病人排泄物要进展消毒处理后才能倒入卫生间 下水道。3、传染病人治愈或死亡均要进展终末消毒后才能再收 住院病人。4、 按传染病法要求，甲类传染病城镇 6小时报告鼠 疫

13、、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽 。乙类传染病12小 时报告。5、病人出入院登记完整和规。201、 查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2 分，无明显隔离标志扣 2分。2、 传染病人未行终末消毒发现一次扣5分、迟报1 例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。3、 出入院病人登记按分值扣分，总计5分。一次性医疗卫生用品和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购 用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医 疗废物处理中心处置。10违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。医疗垃圾与 生活严格分.YITI类官理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑 料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋

14、包装，并分类明确。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾棉球、棉签发现一次扣1分。垃圾分类不严一项不合格扣1分。得分:检查人员:检查日期:工程标准要求标准分评分方法记分医院感染控制领导小组1有医院感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年 2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执行消毒隔离 制度配制室、急 诊科1消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。2、严格执仃无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进展一次：配制室、急诊室的空气、无菌液、 消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养

15、8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规10、配制室和急诊室每日空气消毒一次。11无菌物品和非无菌物品规放置。12、无菌液开瓶后只限用 24小时。221231201022221、 无制度或不上墙一项不合格扣1分。2、操作一项不规扣1分。3、 压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。4、 查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法， 答复不准确每人每次扣 1分。6、 体温计未专人专用，发现一次扣1分7、未按月米样一次扣 5分，如米样工程不全，每缺一 项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可 查。8、发现一个过期包扣 2分。

16、9、洗手设施和洗手规一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不规扣 1分。11、物 品放置不规扣1分。12、无菌液不按规操作应用扣1分。工程标准要求标准分评分方法记分传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置、严格上报、登记制 度。2、传染病人排泄物要进展消毒处理后才能倒入卫生间 下水道。3、 按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时报告鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽。乙类传染病 12小时报告。4、门诊病人日志院登记完整和规。251、发现传染病人不按规定处理和不规登记一项不 合格扣5分。2、传染病含发热病人、感染行腹泻病人、其它 传染病人迟报1例扣5分，漏报1例扣

17、10分， 当事人罚款20元。3、 门诊病人日志登记按分值扣分，总计5分。一次性医疗卫生用品和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购 用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保 医疗废物处理中心处置。10违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。医疗垃圾与 生活严格分.YITI类官理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色 塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明 确。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾棉球、棉签发现一次扣 1分。垃圾分类不严一项不合 格扣1分。得分:检查人员:检查日期:麻醉科感染管理考核评分标准工程标准要求标准分评分方法计分医院感染控制领导小组1、有医院感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年 2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分布局合理、分区明确布局要求符合功能流程洁和污分开的要求，区域 间标志明确。5布局、工作流程、区域一项不合格扣1分。仪器和设备仪器和设备定期维修、保养、外表清洁4查现场一样不合格扣 2分。严格消毒隔离制度1、医务人员严格遵守无菌技术操作和工作流程。2、手术器具与物品的清洁、 消毒