妇科中医临床路径

1、妇科中医临床路径.绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径.盆腔炎中医临床路径.胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径.痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程：（一）适用对象中医诊断：第一诊断为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）。西医诊断：第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。1 （二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”

2、和中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科分册（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。.证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证1 （三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案.诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为05献/疗程。1 （五）进入路径标准.第一诊断必须符合绝经前

3、后诸证（TCD编码：BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。2 .年龄大于40周岁。3 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。5 .抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。1 (七)门诊检查项目.必需的检查项目(1)促卵泡激素(FSH),雌二醇(E2)(2)妇科检查(3)妇科超声.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功

4、能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。1 (八)治疗方法.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肾虚肝郁证：补肾疏肝。(2)心肾不交证：滋肾宁心。(3)阴虚火旺证：滋阴降火。(4)肾阴虚证：滋肾养阴。(5)肾阳虚证：温肾扶阳。(6)肾阴阳俱虚证：阴阳双补。2 .中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。3 .针灸治疗(1)耳穴贴压(2)体针4 (3)灸法.其他疗法1 (九)完成路径标准.烘热汗出、情志异常等临床症状改善。2 .绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。3 .国内改良Kupperman量表评定达到改善及以上。(十)有无变异及原因分析1.治疗期间病情加重，需要特殊

5、处理，可导致治疗时间延长、费用增加。2,出现严重并发症，退出本路径。3 .治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为绝经前后诸证(更年期综合征)(TCD编码：BFY220JCD-10编码：N95.101患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间05获实际治疗时间：天时间第1天年月日第2-14天年月日第15-30天年月日第31-45天年月日第45-55天年月日第56天主要诊疗工作口旬问病史与体格检查匚并医四诊信息采集匚进行患者病情

6、程度评估匚进行必要的辅助检查FSHE2科检查口0科超声匚完成初步诊断匚井医辨证匚确定治疗方法期证口服中药汤剂或中成药匚并医情志治疗巾灸治疗匚完成首诊门诊病历匚为患者或家属沟通，交代病情及注意事项匚并医四诊信息采集匚注意证候变化可艮据病情变化调整治疗方案匚完成复诊记录匚并医四诊信息采集匚注意证候变化可艮据病情变化调整治疗方案匚完成复诊记录匚并医四诊信息采集匚注意证候变化可艮据病情变化调整治疗方案匚完成复诊记录匚并医四诊信息采集匚注意证候变化可艮据病情变化调整治疗方案匚完成复诊记录匚疗效评估EH定随访计划病情变异记录De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：D

7、e匚有，原因：医师签名：盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）。1 （二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。.证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证1 （三）治疗方案的选择参照国家

8、中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案.诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为05孰。（五）进入路径标准1,第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）的患者。.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。1 （七）门诊检查项目.必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规（3）尿常规（4）盆腔超声（5）阴道分泌物常规检

9、查。.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。(八)治疗方法1,辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)湿热瘀结证(2)气滞血瘀证(3)寒湿瘀滞证(4)肾虚血瘀证(5)气虚血瘀证2.外治法清热除湿，化瘀止痛。疏肝行气，化瘀止痛。祛寒除湿，化瘀止痛。补肾活血，化瘀止痛。益气健脾，化瘀止痛。(1)直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门纳药(2)中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。(3)中药离子导入：根据病情需要

10、选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。(4)中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。2 .灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火炎等，亦可选用艾灸治疗仪。3 .物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。1 (九)完成路径标准.病情好转，下腹或腰箭部疼痛消失或减轻。2 .盆腔体征消失或减轻。1 (十)有无变异及原因分析.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2 .治疗期间病情加重，需用抗生素治疗时，退出本路径。.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径4,因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、盆

11、腔炎中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码：N73,901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月曰结束路径时间：年月曰标准治疗时间05获实际治疗时间：天时间年月曰(第1天)年月曰(第214天)年月曰(第1528天)主要诊疗工作口旬问病史，完成体格检查、妇科检查匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚进行必要的辅助检查匚初步拟定中医综合治疗方案期证口服中药汤剂或中成药E#治法：匚并药直肠给药药外敷匚井药离子导入匚并药熏蒸治疗法匚物理治疗匚完成首诊门诊病历匚为患者及家属沟通，交代病情及注意事项匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断可艮据病情，调整治疗方案匚完成复诊

12、门诊记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断可艮据病情，调整治疗方案匚完成复诊门诊记录匚疗效评估病情变异记录De匚有，原因：祝口有，原因：祝口有，原因：医师签名：时间年月曰（第2942天）年月曰（第4355天）年月曰（第56天）主要诊疗工作匚采集中医四诊信息匚复查必要的检查项目根据病情调整治疗方案匚完成复诊门诊记录匚采集中医四诊信息根据病情调整治疗方案匚完成复诊门诊记录匚采集中医四诊信息可艮据治疗情况进行必要的辅助检查。匚完成复诊门诊记录。匚疗效评估定随访计划病情变异记录De匚有，原因：De匚有，原因：De匚有，原因：盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为

13、盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）1 （二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。.证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证1 （三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案.诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2 .患者适合并接受中医

14、治疗。（四）标准住院日为02M。（五）进入路径标准1,第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）的患者。.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、血沉（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌2.

15、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。1 (八)治疗方法.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)湿热瘀结证(2)气滞血瘀证(3)寒湿瘀滞证(4)肾虚血瘀证(5)气虚血瘀证清热除湿，化瘀止痛。疏肝行气，化瘀止痛。祛寒除湿，化瘀止痛。补肾活血，化瘀止痛。益气健脾，化瘀止痛。2 .外治法(1)直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门给药。(2)中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。(3)中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。(

16、4)中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。3 .灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火炎等，亦可选用艾灸治疗仪。4 .物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。1 (九)出院标准.病情好转，下腹或腰箭部疼痛消失或减轻。2 .盆腔体征消失或减轻。1 (十)有无变异及原因分析.病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时问延长、费用增加。2 .治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径.因患

17、者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、盆腔炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码：N73,901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日02M实际住院日：大时间年月曰(第1天)年月曰（第27天）主要诊疗工作口旬问病史，完成体格检查匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚完成首次病程记录及住院记录匚初步拟定中医综合治疗方案匚观察下腹痛、腰既痛和带下情况匚为患者及家属沟通，交代病情及注意事项匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚止级医师查房，根据病情调整治疗方案匚据检查结果，并予相应处理匚观察下腹痛、腰既痛和带下情况重

18、点医嘱长期医嘱科护理常规匚分级护理O食匚井医辨证E服中药汤剂或中成药E#治法匚并药直肠给药药外敷匚井药离子导入匚并药熏蒸治疗法匚物理疗法临时医嘱匚完善入院检查：科检查匚血常规，尿常规、便常规+潜血匚血沉，肝功能、肾功能口b电图，盆腔超声检查匚阴道分泌物检查匚宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌匚其他检查EW症处理长期医嘱科护理常规匚分级护理O食匚井医辨证E服中药汤剂或中成药E#治法匚并药直肠给药药外敷匚井药离子导入匚并药熏蒸治疗法匚物理疗法临时医嘱EW症处理主要护理工作匚护理常规匚完成护理记录匚按照医嘱执行诊疗护理措施匚进行入院健康教育匚并医辨证施护匚按医嘱进行治疗日青志疏导、健康教育与

19、生活护理匚饮食起居调摄指导匚并医辨证施护、病情变异记录De匚有，原因：De匚有，原因：责任护士签名：医师签名：时间：年月曰（第814天）年月曰（第14-21天）主要诊疗工作匚止级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间匚完成上级医师查房及病程记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚观察下腹痛、腰既痛和带下情况匚止级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间匚完成上级医师查房及病程记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚观察下腹痛、腰既痛和带下情况匚进行必要的辅助检查重点医嘱长期医嘱科护理常规匚分级护理O食E服中药汤剂E服中成药E#治法匚并药直肠给药药外敷匚井药离子导入匚并药熏蒸治疗法

20、匚物理疗法临时医嘱EW症处理长期医嘱科护理常规匚分级护理O食E服中药汤剂E服中成药E#治法匚并药直肠给药药外敷匚井药离子导入匚并药熏蒸治疗法匚物理疗法临时医嘱EW症处理主要护理工作匚按医嘱进行治疗日青志疏导、健康教育与生活护理匚饮食起居调摄指导匚观察下腹痛情况匚并医辨证施护匚按医嘱进行治疗日青志疏导、健康教育与生活护理匚饮食起居调摄指导匚观察下腹痛情况匚并医辨证施护、病情变异记录De匚有，原因：De匚有，原因：责任护士签名：医师签名：时间年月日（第2227天）年月日（第28天,出院日）主要诊疗工作匚止级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间匚完成上级医师查房及病程纪录匚采集中医四诊信息匚

21、进行中医证候判断匚观察下腹痛、腰既痛和带下情况匚完成必要的出院前辅助检查匚峋患者交代出院后注意事项、完成出院小结匚疗效评估匚通知出院匚预约复诊日期、重点医嘱、长期医嘱科护理常规匚分级护理O食E服中药汤剂或中成药E#治法匚并药直肠给药药外敷匚井药离子导入匚并药熏蒸治疗法匚物理疗法临时医嘱出院医嘱EW症处理、鼻院带药匚交代相关注意事项诊继续治疗或随访主要护理工作匚按医嘱进行治疗日青志疏导、健康教育与生活护理匚饮食起居调摄指导匚观察下腹痛情况匚并医辨证施护B院健康指导匚协助患者办理出院手续匚帮助患者收拾物品，并送离病房、病情变异记录De匚有，原因：De匚有，原因：责任护士签名：医师签名：胎动不安（早

22、期先兆流产）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。一、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：020.001）。1 （二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。.疾病分期早期先兆流产：妊娠12周。晚期先兆流产：妊娠12周至28周。.证候诊断参照国家中医药管理局十一

23、五重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证脾肾两虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证1 （三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组胎动不安诊疗方案.诊断明确，第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为02跃。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（TCD编码：BFR040,先兆流产ICD-10编码:020.001）。1 .疾病分期属于早期先兆流产。2 .当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。3 .由生殖系统畸形引起的先兆流产

24、患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能(3)乙肝、HIV、RPR、TPPA(4)血HCG,E2、P测定(5)TORCH(6)甲状腺功能(7)B超检查胚胎情况2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型抗体、腹部B超、心电图等。(八)治疗方法辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肾虚证：补肾益气安胎。(2)脾肾两虚证：固肾健脾安

25、胎。(3)肾虚血热证：滋肾凉血安胎。(4)气血虚弱证：益气养血安胎。(5)肾虚血瘀证：益肾祛瘀安胎。1 (九)完成路径标准.一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。2 .子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。1 (十)有无变异及原因分析.治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2 .治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3 .因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为胎动不安(早期先兆流产)(TCD编码：BFR040,ICD-10编码：O20.001

26、)患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：进入路径日期：年月曰结束路径时间：年月曰标准治疗时间02队实际治疗时间：天时间年月日(第1天)年月曰(第27天)年月曰(第814天)主要诊疗工作口旬问病史，完成体格检查、妇科检查匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚进行必要的辅助检查匚初步拟定中医综合治疗方案匚井医辨证E服中药汤剂或中成药匚完成首诊门诊病历匚为患者及家属沟通，交代病情及注意事项匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案匚完成复诊门诊记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案匚完成复诊门诊记录、病情变异记录De匚有，原因

27、：De匚有，原因：De匚有，原因：医师签名：时间年月日（第1521天）年月日（第2227天）年月日（第28天）主要诊疗工作匚采集中医四诊信息匚复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案匚完成复诊门诊记录匚采集中医四诊信息匚复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案匚完成复诊门诊记录匚疗效评估定随访计划、病情变异记录De匚有，原因：匚有，原因：De匚有，原因：医师签名：痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛经（TCD编码为:BFY

28、070）。西医诊断：第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为：N80.003）。1 （二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承惊主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。.证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见证候：寒凝血瘀证气滞血瘀证肾虚血瘀证湿热瘀阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局

29、十一五重点专科协作组痛经1 （子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案.诊断明确，第一诊断为痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为：3个月经周期。1 （五）进入路径标准.第一诊断必须符合痛经（TCD编码为：BFY070）和子宫内膜异位症ICD-10编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10编码为:N80.003）的患者。2 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .符合西医诊断但无痛经者，不进入本路径。4 .患者有以下情况者，不进入本路径：（1）卵巢子宫内膜异位囊月中直径5cm或短期内明显增大者。（2）疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性。（4）影像检查有实性或乳头状结构，彩色多普勒超声示病灶