霍乱疫情应急处置技术方案

1、永康市霍乱疫情应急处置技术方案1.前言霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的危害严重的甲类传染病，也是当今国际检疫传染病之一。目前，因霍乱流行条件依然存在、流行菌株复杂多变、人口流动频繁等客观原因，霍乱的防控工作形势依然严峻。为及时、快速、有效的应对霍乱疫情，确保一旦发现霍乱突发疫情或流行时，能迅速查清原因，并及时采取有效措施予以控制，特制定本技术方案。2.诊断标准见传染病诊断标准汇编。3.分级标准根据霍乱疫情波及的范围、危害程度、以及对社会、经济的影响，将疫情分为三级：一般疫情（级）、较大疫情（级）、重大疫情（级）。

2、具体分级标准如下：3.1一般疫情（级）：在我市范围内发生霍乱疫情，1周内发病10例以下。3.2较大疫情（级）：在我市范围内发生霍乱疫情，1周内发病1029例；或疫情波及2个及以上乡（镇）或街道。3.3重大疫情（级）：在我市范围内发生霍乱疫情，一周内发病30例以上；或疫情波及毗邻县(市、区)，有进一步扩散趋势。4.应急措施按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案要求，分级进行应急处置。4.1报告4.1.1接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写突发公共卫生事件报告记录卡。4.1.2报告：按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案“内部报告”和“对外报告”的要求进行疫情报告。4.

3、1.3网络报告医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报；现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报；经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。4.2物资准备4.2.1流行病学调查表：霍乱个案调查表、霍乱病例（包括带菌者）登记表等，腹泻病人粪便样本采样登记表；4.2.2采样检测物品：一次性手套、灭菌棉拭子（或采便管）、碱性蛋白胨水管、试管架、采样箱、灭菌的500ml采样瓶、灭菌广口瓶或厚塑料袋等；4.2.3消杀物品：含氯消毒剂（漂白粉、漂白粉精片等）、过氧乙酸、碘伏、喷雾器、塑料

4、桶、天平称、量桶、搅拌用木棒等；4.2.4个人防护用品：一次性乳胶手套、橡胶手套、长筒雨靴、工作衣、工作帽、棉纱口罩、一次性塑料袋等；4.2.5预防用药品：氟哌酸、强力霉素、痢特灵等。4.3个人防护4.3.1流调人员：采用一级防护，即穿戴工作衣、工作帽、棉纱口罩、乳胶手套。4.3.2消杀人员：一级防护加穿长筒雨靴、橡胶手套。4.3.3采样人员：一级防护，必要时加穿长筒雨靴。4.4现场流行病学调查4.4.1基本情况调查专业人员到达现场后应首先对疫情发生的基本情况和分布特征进行调查，初步判定是否是暴发疫情及其严重程度。调查内容包括：了解疫情发生的基本情况、可能波及的范围及患者的主要临床表现；收集当

5、地背景资料（人口、地理、经济、文化、交通等）；近期自然因素资料（自然灾害、气候条件等）；社会因素资料（生活环境、生活习俗、饮用水及生活用水供应、卫生服务设施等）；既往流行病学资料；已采取的疫情控制措施等。4.4.2个案调查根据流行病学资料、患者临床表现和实验室检测结果，参照诊断标准和疫情情况，确定病例定义。根据病例定义，在可能波及的范围内开展主动搜索工作，对疫情波及的人群进行逐一排查和登记。对确诊病例和符合病例定义的病例，使用霍乱个案调查表对病例进行个案调查。对病例的分布进行统计，分析疫情发生和发展过程、波及范围、病例数及其分布特征，寻找发病的暴露因素，探索可能的传染源和传播途径。在此基础上，

6、开展深入的分析流行病学调查，如病例对照研究等，确定传染来源和传播途径，验证假设，以便进一步完善预防控制措施。4.5现场采样检测主要采集病人的粪便、呕吐物、食物、生活用水和密切接触者的粪便等标本进行病原分离培养，粪便标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集，食物和水样标本的采集主要以最近5天内病人食用过的可疑食物和饮用水源为主。采样方法如下：4.5.1粪便标本大便采样用无菌棉拭子采集自然排出的新鲜大便，采便量13ml（或5g）。肛拭采样用无菌的棉拭子先在灭菌生理盐水中蘸湿后（棉拭子多余的液体贴管壁挤出），轻轻旋转插入肛门内约35cm（婴儿约23cm）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面粘液后退出，

7、立即保存于碱性蛋白胨水管内送检。4.5.2呕吐物：用灭菌广口瓶收集。4.5.3生活用水标本：使用灭菌采样瓶采集可疑水样5001000ml。4.5.4食品标本：采集可疑食品50100g（或ml），分别置于无菌广口瓶或厚塑料袋中直接送实验室检测。4.5.5标本的运送：现场采集的粪便、水、食品等标本若在2小时内不能送达实验室，应置冷藏包中送检（内置冰排，可保存13天）。4.6应急监测4.6.1指导疫情发生地的各级医疗机构对所有具有流行病学指征的腹泻或伴有呕吐等症状的就诊病人进行采便检测，并实行霍乱病例的“零报告”和“日报告”制度；4.6.2疫情发生在学校、幼儿园、工厂或建筑工地时，指导疫情发生单位开

8、展因病缺课、缺勤报告；4.6.3对疫情发生单位和村庄、居民区每天上门开展病人主动搜索；4.6.4对密切接触者开展症状监测，发现病人及时隔离治疗；4.6.5在疫情发生地开展重点人群监测、外环境监测。4.7控制措施4.7.1及时发现病人、疑似病人和带菌者指导当地各级医疗机构加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送验和及时治疗，发现疑似病人时要隔离留验。社区责任医生要认真做好查病报病；对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现与首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。4.7.2病人和带菌者处理病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗

9、，凡隔离者必须每天大便培养一次，病人停药后连续两次大便培养阴性、慢性带菌者大便培养连续七天阴性方可解除隔离。4.7.3疑似病人处理医疗机构门诊发现疑似病人应立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定医疗机构单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理，如排除霍乱，则解除隔离。4.7.4疫点、疫区的管理疫点、疫区的划定疫点：指发生病人、疑似病人或带菌者的地方。一般以同一门户出入的住户，或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关的若干户为范围，一个传染源可有一个以上的疫点。疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向

10、外传播，根据若干疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个社区或一个街道为范围划为疫区。疫点、疫区的处理消毒处理。病人住院隔离后，疫点应实施终末消毒和灭蝇，病人粪便、呕吐物及被污染的衣物及居住环境等要严格消毒处理。凡病人、疑似病人五天内可能污染过的其他地方均应予以消毒。疫点周围50米左右范围内的厕所、粪坑应实施灭蝇灭蛆，严禁使用新粪施肥，并用漂白粉水溶液消毒附近地面（具体参照本中心现场消毒技术方案）。做好粪便管理，改善环境卫生。结合积肥造肥，迅速建造贮粪池，施行密封发酵，高温堆肥，陈粪施肥。使用水粪的地区，粪池、

11、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。加强饮用水卫生管理。饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，余氯要符合标准；有条件打井或建小型自来水地区，要组织队伍，突击完成。加强饮食卫生和集市贸易管理。加强饮食店、摊的卫生管理，不准出售不符合卫生要求的食物。食品从业人员要接受带菌检查。阳性水源处理阳性水源应竖牌告知群众，教育群众禁止使用阳

12、性水源（包括游泳、洗涤等）；阳性水源中的水生动物(如鱼、虾、蟹、贝类等)、植物（如菱、藕等）禁止捕捞和移植。对阳性水源周围人群进行现症腹泻病人调查，对腹泻者作两次粪便培养，并进行抗菌治疗。阳性水源每隔三天采水样一次，进行检测，连续三次阴性可解除管理。4.7.5密切接触者管理密切接触者的判定根据霍乱传播链和病因链来确定密切接触者，包括与霍乱患者在其发病前5天至发病后有密切接触的家庭成员，病人看护人员，同学或同事，以及有共同危险暴露来源的人群。密切接触者的处理所有密切接触者到指定场所或居家进行隔离，医学观察5天，并限制他们的活动范围。对所有密切接触者进行流行病学调查，连续采便两次，首次采便必须在预

13、防服药前。在医学观察期间，对出现腹泻或伴有呕吐等症状的密切接触者，应住院隔离治疗。密切接触者中发现霍乱带菌者或确诊病例，则按新的疫点处理。如无粪检条件，隔离7天并预防服药后，接触者中无病人出现，则解除隔离。预防服药对所有密切接触者应进行预防服药，根据各地药敏试验情况可选用以下预防服药:氟哌酸0.20.3g/次，一天三次，连服三天；孕妇和12岁以下儿童禁服。强力霉素成人300mg顿服或第一天200mg，第二天100mg；儿童6mg/kg。本药宜饭后服用。痢特灵0.2g/次，一天二次，连服二天。4.7.6加强健康教育宣传通过广播、电视、报纸、卫生宣传栏等不同的形式，对疫点、疫区内人群开展以霍乱为重

14、点的肠道传染病防治知识的宣传教育。5.后期处理5.1疫情终止疫点、疫区实施控制措施后，在最后1例病例发病经过1个最长潜伏期（6天）后再无新发病例，可视为疫情已得到控制，可转入常规预防和监测，尤其要做好疫源检索，防止疫情的再传播。5.2效果评估5.2.1现场评估控制效果评估 疫区在实施控制暴发流行应急措施后，新发病例显著减少，月发病数降至往年同期相近或低于往年同期水平时，可视为暴发或流行已得到初步控制，可转入常规预防和监测。消杀效果评价 每天对饮用水消毒的覆盖率、消毒的合格率进行监测，开展对室内消毒前后的消毒效果监测等。健教效果评估 开展健康教育前后人群的霍乱防治知识和行为改变情况的评估。5.2

15、.2总结评估疫情结束后组织有关人员对本起疫情的处置工作进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人隔离治疗情况、所采取措施的效果评估、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议等。5.3常规监测按照金华市肠道传染病综合监测方案的要求，开展重点人群监测、外环境监测、病原学监测。5.4调查总结报告按照金华市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案规定，确定专人于疫情终止后2周内完成“流行病学调查报告”和“调查处理工作报告”，分别向省疾控中心和市卫生局报告。6.附录6.1参考文献霍乱防治手册（卫生部疾控司1999年版）6.2工作用表 6.2.1霍乱个案调查表6.2.2霍乱暴发疫情报

16、告表6.2.3霍乱病例（包括带菌者）登记表6.2.4病家终末消毒工作记录单6.2.5病家随时消毒记录单6.2.6霍乱疫点消毒效果检查记录表6.2.1 霍乱个案调查表地区国标编码 病例编码1 一般情况1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别 男 女 1.3年龄 （岁、月） 1.4职业 （1）幼托儿童 （2）散居儿童 （3）学生 （4）教师 （5）保育员 （6）餐饮食品人员（7）公共场所服务员 （8）商务人员 （9）医务人员 （10）工人 （11）民工 （12）农民（13）牧民 （14）渔（船）民 （15）海员及长途驾驶员 （16）公务人员及职员 （17）离退人员 （18）家政、 家

17、务及待业 （19）不详 （20）其他1.5文化程度 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以上 不详1.6 现住址 户口地 1.7工作（学习）单位 1.8联系人 联系电话（办） （宅） （手机） 2 发病情况21发病日期（yy/mm/dd） 22发病地点（yy/mm/dd） 23首诊时间（yy/mm/dd） 24首诊单位 25诊断医院 26报告时间（yy/mm/dd） 27是否住院 （1）是（2）否 271住院时间（yy/mm/dd） 272出院时间（yy/mm/dd） 3 临床表现3.1 腹泻（1）有（2）无 3.2 腹泻持续 天 3.3 每天最多泻 次 3.4 腹泻方式 （1）喷射状

18、（2）里急后重 （3）通畅 （4）失禁 （5）绞痛 3.5 粪便性状 （1）稀便 （2）水样 （3）米泔样 （4）洗肉水样 （5）大块粘膜 3.6 粪便量 （1）多 （2）少 3.7呕吐 （1）有 （2）无 3.8呕吐持续 天 3.9每天最多吐 次 3.10呕吐物性状 （1）食物 （2）水样 （3）米泔样 （4）血水样 3.11呕吐量 （1）多 （2）少 3.12其他 （1）发热 （2）腹痛 3.13失水情况 （1）重度 （2）中度 （3）轻度 3.14临床类型 （1）重 （2）中 （3）轻 4 诊断依据4.1可疑流行病学史 （1）有 （2）无 4.2临床表现典型 （1）有 （2）无 4.3霍

19、乱弧菌检验阳性 （1）有 （2）无 4.4 病原分型： （1）小川型 （2）稻叶型 （3）彦岛型 （4）O139群 （5）未分型 4.5 噬菌体-生物型 5 诊断结论（1）霍乱临床确诊病人 （2）实验室诊断病例 （3）带菌者 6 疫点情况6.1病人发病前的活动场所 6.2活动时间（yy/mm/dd） 6.3病人发病后的活动场所 6.4活动时间（yy/mm/dd） 6.5病人吐泻地点 6.6病人吐泻时间（yy/mm/dd） 6.7吐泻物倾倒场所 6.8吐泻物倾倒时间（yy/mm/dd） 6.9污染衣、被、席等地点 6.10污物清洗时间（yy/mm/dd） 6.11疫点 个 6.12疫点范围 户

20、6.13疫点人数 6.14终末消毒时间（yy/mm/dd） 6.15疫点内人群服药时间（yy/mm/dd） 6.16疫点内服药人数 7 传染源和传播途径的追溯7.1病前本地乡、村、街道同样疾病的发生 （1）有 （2）无 7.2同样疾病的发生时间（yy/mm/dd） 7.3病前五天内外出（1）有（2）无 7.4去何地 7.5该地有无同样疾病 （1）有 （2）无 7.6有无在该地住宿用膳、带回水产品、其它食物 （1）有 （2）无 7.7若有，带回食物名称 7.8病前五天内有无接触过同样病人 （1）有 （2）无 7.9接触时间（yy/mm/dd） 7.10接触地点 7.11接触方式 7.12病前五天

21、内有无外人来家 （1）有 （2）无 7.13来自何地 7.14 该地有无本病 （1）有 （2）无 7.15有无在家住宿、用膳、带回水产品、其他食物 （1）有 （2）无 8 病前五天内饮食情况8.1有无饮生水 （1）有 （2）无 8.2地点 8.3水源类型 8.4日期（yy/mm/dd） 8.5有无吃生冷食品 （1）有 （2）无 8.6生冷食品名称 8.7生冷食品数量 8.8生冷食品来自何地 8.9有无熟食冷吃 （1）有 （2）无 8.10名称 8.11数量 8.12日期（yy/mm/dd） 8.13有无其他可疑食品 （1）有 （2）无 8.14名称、来源 8.15生、熟饮具是否分开 （1）是

22、（2）否 8.16有无暴饮、暴食 （1）有 （2）无 8.17同餐人数 8.18发病人数 8.19发病日期（yy/mm/dd） 8.20病前五天内有无接触阳性水源 （1）有 （2）无 8.21接触阳性水源方式 （1）生吃食品 （2）洗碗 （3）漱口 （4）游泳 （5）其它 8.22接触阳性水源地点 ，水源类型 8.23接触阳性水源日期（yy/mm/dd） 9 病家卫生状况9.1饮水类型 （1）浅井 （2）深井 （3）河 （4）塘 （5）沟 （6）自来水 9.2用水类型 （1）浅井 （2）深井 （3）河 （4）塘 （5）沟 （6）自来水 9.3饮水是否消毒 （1）是 （2）否 9.4用水是否消毒 （1）是 （2）否 10 疫点调查小结：填表日期 填表单位 调查者 填表说明：1. 选择性项目，可在其选择项上划“Ö”；2. 带菌者调查可使用此表格填写有关项目。6.2.2霍乱暴发疫情报告表  省 县（市、区） 乡（镇、街道） 年霍乱暴发情况 暴发次数起止时间病原血清分型（群）发病人数发病率死亡人数累及县、区1、诊断依据：2、传染源追索情况：3、传播方式及因子：4、采取的主要措施：5、调查小结：填表单位（盖章）