2016年压疮指南

1、精选文档2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。3、压力性损伤定义：指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。4、将原先分期的罗马数字（、）改为阿拉伯数字（1、2、3）5、增加了医疗设备相关压力性（石

2、膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。6、分期：1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。4期：全层皮肤及组

3、织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤）不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。 预防风险评估：1、尽快进行评估（小于8h）以鉴别有无压疮风险患者。2、根据病情特点尽可能地重复进行风险评估。3、若患者情况有显著变化，则进行再次评估

4、。皮肤及组织评估：皮湿、水肿、硬结（受检组织相对于周围组织硬度的改变）指压变白反应（将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮肤变白情况，每次皮肤评估时都进行局部疼痛的评估）预防性皮肤护理：1、摆放体位时，尽量避免红斑区域受压2、保持皮肤清洁干燥；使用PH值平衡的皮肤清洁剂3、不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤4、制定并执行个体化失禁管理计划，失禁患者排便后及时地清洗皮肤5、使用皮肤保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险6、使用润肤剂来保护干燥皮肤，以降低皮损风险注意：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮的风险温度湿度过高局部潮湿皮肤耐受下降代谢增加温度湿度过低干燥皮肤脆弱保护层丢失血压下降局部微环境控制=皮肤温度+湿度治疗干预：1、营养2、体位变换：解除压力 抬举而不要拖动患者，降低摩擦力和剪切力 使用30°倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行） 鼓励可自行摆放体位的患者采取30°至40°侧卧 对于卧床患者，将床头太高，高度限制于30°内 避免使压力加大的躺卧姿势，如90°侧卧位或半坐卧位 勿