腹部损伤病人的护理（外科护理学）

1、 v腹部损伤腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见在外科急症中常见v腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤腹腔内器官损伤 v腹部损伤常伴有内脏损伤腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）v降低腹部损伤病人死亡率的关键降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断早期、正确的诊断 及时、有效的处理及时、有效的处理v开放性损伤开放性损伤 v闭合性损伤闭合性损伤 v单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤v腹

2、腔内脏损伤腹腔内脏损伤 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等大血管等 闭合性损伤闭合性损伤 常见受损腹腔脏器依次为常见受损腹腔脏器依次为脾脾、肾、小肠、肝、肠、肾、小肠、肝、肠系膜等系膜等 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂柱上而断裂 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）肠道的固定部分（上

3、段空肠、末段回肠、粘连的肠管等） 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低生率较低。 v轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征v严重者则可出现休克甚至处于濒死状态严重者则可出现休克甚至处于濒死状态损伤：以损伤：以为主为主损伤：以损伤：以为主为主 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在可同时存在 。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 多

4、发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。1.实验室检查实验室检查2.影象学检查影象学检查 B超：对实质性脏器损伤的确诊率达超：对实质性脏器损伤的确诊率达90%X线检查线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、：可辨别有无积气、积液及脏器大小、 形态和位置的改变形态和位置的改变CT检查检查3.诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术4.诊断性腹腔镜：阳性率诊断性腹腔镜：阳性率90%以上以上。与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。消化液、血液刺激有关。与意外损伤刺激、出血、内与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。脏脱出及担心预后有关。失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等腹腔脓肿等。急救急救（一）急救处理（一）急救处理（一）急救护理（一）急救护理 心肺复苏心肺复苏，保持呼吸道通畅合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气穿刺排气止血止血，检查血型及交叉配血实验迅速建立2条以上有效的静脉输液静脉输液通路密切观察病情观察病情变化开放性腹部损伤者，妥善处理伤口处理伤口 。 。