内科护理学重点整理

1、无 内科护理学重点整理内科护理学重点整理 第六章：血液系统第六章：血液系统 1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血） 、临床表现 P312 (1) 原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血； （缺铁性贫血最常见原因：慢性失血） ； (2) 临床表现：最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；心血管：心悸气促，活动后明显加重；消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多； （缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随反

2、甲吞咽困难异食癖蓝色巩膜智障） 2.ITP 的发病机制 P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在 ITP 的发病中非常重要。 这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。 其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少， 此外还可以引起血小板的功能异常， 并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。 3.急慢性白血病的根本区别 P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。

3、4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323 (1) 临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。 根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病与进展 起病急，进展快 起病缓，进展慢 首发症状 感染、出血 贫血为主，偶有出血 感染的表现严重程度 重 轻 持续高热 突出而明显，难以有效控制 少见且易于控制 败血症 常见，主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、 消化道、 泌尿生殖道和皮肤黏膜 上呼吸道、口腔牙龈 主要致病菌 G-杆菌、金葡菌、真菌 G+杆菌 出血的表现严重程度 重，不易

4、控制 轻，易控制 出血部位 广泛， 除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死 以皮肤、 黏膜为主， 少有内脏出血 贫血表现 重，症状明显，易发生心衰 轻，少有心衰发生 病程与预后 病程短， 预后差， 多于 1 年内死亡 病程长， 预后较好， 少数死亡 (2) 与白血病鉴别： （辅导书整理） 急性白血病 重型再障 临床症状与体征 两者都有进行性贫血、出血和继发感染 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛 无 无 （3）治疗措施 P326 支持治疗：保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理； 对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗； 针对不同发病机制的治疗：免疫抑制剂（虫子学说） ：抗

5、胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型） 、造血生长因子（重型） ；造血干细胞移植（种子学说） ：用于重型。 5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧 46 小时 P359 6.慢淋及慢粒的主要治疗要点 P362、P364： 慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 7 淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检 P367 8.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 P378 最常见：感染；出血；最严重：移植物抗宿主病。 第七章：内分泌系统（看上课重点）第七章：内分泌系统（看上课重点） 1.甲亢的定义、临床表现、

6、饮食护理 P393 (1) 定义定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 (2) 临床表现：甲状腺毒症甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；甲状腺肿甲状腺肿：弥漫性、对称性，质外周血象 多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少 多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞 骨髓象 骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数30% 增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞 急性白血病 重型再障 贫血类型 正常细胞性 正常细胞性 R

7、BC WBC PLT 血片 原幼细胞30% 细胞形态正常，数量减少 骨髓红系 骨髓粒系 骨髓巨核 ，很难找到 骨髓增生 多 各系增生不良 原幼红细胞 占非红系30% 30% 无 软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；眼征眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿是特征性表现。 (3) 浸润性突眼的体位是高枕卧位。 (4) 饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。 (5) Graves 病（GD） ：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性

8、自身免疫病。 2.肾上腺皮质疾病 P404 (1) Cushing 综合征 定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。 影像学检查首选 CT。 (2) 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病） 糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的 2/3，下午 4时服剩下的 1/3。 3.糖尿病 P413 1 型（胰岛素依赖） 2 型 发病原因 免疫与遗传 遗传(更明显)与生活方式 发病年龄 青少年 中老年 发病方式 急 缓慢或无症状 体重情况 多偏瘦 多偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒 容易发生 不易发生 一般治

9、疗 注射胰岛素 口服降糖药 (1) 2 型糖尿病的节约基因学说： 人在食物不足的环境中， 可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时， “节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。 (2) 临床表现：三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是 2 型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。 (3) 实验室检查： 尿糖阳性； 诊断金标准： 血糖升高； 空腹葡萄糖耐量试验 （OGTT） ； (4) 诊断要点： 空腹血糖： FPG3.96.0mmol/L 正常； 6.16.9mmol/L 过

10、高； 7.0mmol/L考虑为糖尿病；餐后血糖（OGTT 中 2h 血糖） ：2hPG7.7mmol/L 正常；7.811.0mmol/L 糖耐量减低；11.1mmol/L 考虑为糖尿病；诊断标准：症状+随机血糖11.1mmol/L；或FPG7.0mmol/L；或2hPG11.1mmol/L。 (5) 治疗要点：饮食疗法是基础；运动疗法：1 型餐后运动，2 型空腹运动；药物疗法。 口服药物治疗 胰岛素治疗 适 用 范围 2 型 适用范围 1 型 促 胰 岛素 分泌 促进胰岛素分泌，使胰岛素分泌峰值提前。 磺胺类：适用于经饮食 适应征 糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中

11、毒、急性感染 无 疗法不能降血糖者，餐前吃；D860、优降糖、达美康 胰 岛 素增敏 双胍类：适用于经饮食疗法无效的 2 型伴肥胖者，餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；长效用于模拟胰岛素每天基础分泌 制剂类型 超短效；短效：普通胰岛素 RI；中效： 低精蛋白胰岛素 NPH； 长效：精蛋白锌胰岛素 PZI 葡 萄糖苷 酶 抑 制剂 延缓葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。 拜糖平：适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显高者，餐中吃（第一口饭后吃） ；也可用于减肥 注意事项 注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射，宜选用皮肤疏松部位，如：上臂上部及外侧，脐周，大腿前部及外侧、臀大肌、腹部

12、等远离关节、血管、神经的部位；注射后皮下停留 6 秒以上，以保证注射剂量准确；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；同一区域注射，必须与上一次注射部位相距 2cm 以上，重复注射同一区域应间隔 8 周以上；需低温保存，5左右 (6) 糖尿病酮症酸中毒的治疗 补液：是抢救 DKA 的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克；当血糖降至 13.9mmol/L 左右时，改输 5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先 NS 后 GS） 小剂量胰岛素治疗： 每公斤体重 0.1U 的短效胰岛素加入

13、生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。 （常用 NS+胰岛素+氯化钾） 纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。 防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。 (7)(7) 饮食护理： 轻体力每天 20kcal/kg， 中体力每天 30kcal/kg， 重体力每天 40kcal/kg。 第八章：风湿性疾病第八章：风湿性疾病 1.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现 P450 (1) 全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻； (2) 皮肤黏膜：皮损 80%，蝶形红斑蝶形红斑最具特征性 40%，鼻梁和双

14、颧颊部多见，部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象； (3) 骨关节和肌肉：关节关节痛痛 85%，指腕膝多见，不对称、间歇性，X 片多正常，肌痛肌痛； (4) 肾：肾损害肾损害多见（几乎所有病人） ，早期无症状，晚期尿毒症是常见死因晚期尿毒症是常见死因； (5) 心血管：心血管表现 30%，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎 10%；周围血管病变 10%； (6) 肺与胸膜：狼疮性肺炎 10%，胸膜炎 35%； (7) 神经系统：神经损伤 20%；严重头痛可以使 SLE 的首发症状； 无 (8) 消化系统：30%，急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发 SLE 发

15、作的信号； (9) 血液系统：慢性贫血 60%； (10) 眼：15%有眼底变化，严重者数日内致盲。 2.类风湿关节炎（RA）的主要特征 P455 关节表现：对称性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节，表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形 关节外表现：类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示 RA 病情活动，还有类风湿血管炎。 第九章：传染病第九章：传染病 1.传染病的预防 P467 管理传染源 对病人应做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 对接触者采取的措施叫检疫 对病原携带者应做到早期发现 对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭 切断传播途径 着重加强饮

16、食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠（三管一灭：管食、管便、管水源；灭苍蝇、蟑螂、老鼠） 保护易感人群 增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快 增强特异性免疫力 药物预防 2.乙肝临床表现：传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧P487】 临床表现：临床表现： 急性乙型肝炎 起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。 1、黄疸前期 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。 2、黄疸期 自觉症状可略有好转。 巩膜、 皮肤出现黄染。 肝脏可肿大， 有充实感，伴有压痛、叩击痛。部

17、分病例伴有脾脏肿大。 3、恢复期 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎 慢性乙型肝炎 1、慢性迁延性肝炎 急性肝炎迁延 6 个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。 2、慢性活动性肝炎 病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。 传播途径传播途径：体液跟血液传播、母婴传播 护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施 活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎

18、活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率；病重者需要做好生活护理 营养失调：低于生理需要。合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复，肝炎急性期进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、 重型肝炎应限制蛋白的摄入量； 各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病及脂肪肝；观察胃肠道症状。 潜在并发症： 无 出血：PLA50*109/L 时，减少活动；PLA20*109/L 必须绝对卧床休息 干扰素治疗的不良反应：用药前宣教；发热时，卧床休息和多喝水，必要时对症处理；对症处理胃肠道反应，严重时停药；脱发时做好心理护理；肝功能

19、损害时酌情治疗或停药；若出现严重的神经精神症状时，应减药量或停药；若白细胞在3*109/L 以上时坚持治疗， 低于 3*109/L 或中性粒细胞1.5*109/L， 或 PLA40*109/L可减少干扰素的剂量或停药；定期复查，治疗室需严格遵医嘱用药。 实验室诊断依据：实验室诊断依据： 检查乙肝两对半：HBsAg 与 HBsAb、HBeAg 与 HBeAb 及 HBcAb 或 HBV-DNA 监测 HBsAg 阳性表示感染或感染过 HBeAg、HBcAb 表示病毒在复制，有传染性 HBsAg 、HBeAg、HBcAb 阳性，临床上称为大三阳 HBV 抗原与抗体监测结果的临床分析 3.病毒性肝炎

20、的饮食护理 P494 4.感染 HIV 的表现 P502： 急性感染期：轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大，血小板减少，CD8+T 淋巴细胞升高。 无症状感染期：血清学检查可检查出 HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白 持续性全身淋巴结肿大期： 出腹股沟淋巴结肿大外， 全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大 艾滋病期：体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等。神经系统疾症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染 继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎 诊断要点：

21、近期体重下降 10%以上；慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上；间歇或持续发热 1 个月以上 全身淋巴结肿大 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹 口咽念珠菌感染。 HIV 抗体或抗原的体检及 HIV RNA 的检测有助于明确诊断 5.流行性乙脑要过哪三关 P506：高热关、抽搐关、呼衰关 6.伤寒的肠道并发症发生时期 P519：极期（病程第 23 周）常出现肠出血、肠穿孔等症状 7.慢性菌痢 P528：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病程反复发作或迁延不愈达 2 个月以上。 8.慢性菌痢病变部位如何确定（症状） P528（此题答案不确定）？ 主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 HBsAg HBeA

22、g HBsAb HBeAb HBcAb 分析结果 + - - - - HBV 感染或无症状携带者 + + - - - 急性或慢性乙肝， 或无症状携带至 + + - - + 急慢性乙肝（传染性强，大三阳） + - - + + 急性感染趋向恢复， （小三阳） - - + + + 既往感染恢复期 - - + + - 既往感染恢复期 - - - - + 既往感染或“窗口期” - - + - - 既往感染或接种疫苗 无 9.流脑 P542 确诊依据：细菌培养 临床表现： 普通型 前驱期：上呼吸道感染 败血症期： 皮肤、 眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑， 严重者可发展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血

23、栓形成而呈紫色坏死或大疱，是本期的特征性表现 脑膜炎期：脑膜刺激征阳性 恢复期 爆发型 休克型：突发寒战、高热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛级严重的全身 毒血症状 脑膜脑炎型：脑实质损害，脑膜刺激征、巴宾斯征阳性 混合型：最严重，同时有休克及脑膜炎的表现 轻型 轻微呼吸道感染，皮肤细小出血点及脑膜刺激征 慢性败血症型 间歇性发热、寒战、皮肤瘀点或皮疹、多发性大关节痛，少数病人脾大 10.出血性钩端螺旋体病 P547 临床表现：早期（三体征、三症状）寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大 中期（功能受损比较重，病理损害轻）可分为轻度肺出血型、肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型 后期：后发热

24、、反应性脑膜炎、眼的后发症、闭塞性脑动脉炎性 实验室检查：显微镜下凝集试验（显凝试验）是钩体病的特异性检查 治疗原则： （三早一就地）早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗 诊断依据： 血象高 出现赫氏反应 典型的临床表现 确诊有赖于钩体的分离培养及血清学特异性抗体阳性 第十章：神经系统（见课件）第十章：神经系统（见课件） 华勒病变： 外伤导致轴索断裂后， 由于无轴浆运输为胞体提供轴索合成的必要成分，断端远侧轴索和髓鞘变性解体，并向近端发展。 轴索变性：毒物、营养障碍导致胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，使远端轴索得不到营养，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘。 神经元变性：中毒、病毒等引起神经

25、元胞体胞体变性坏死，短时间内继发轴索全程变性解体和髓鞘破坏。 节段性脱髓鞘：自身免疫、中毒性、遗传性、代谢障碍等因素引起髓鞘破坏，但轴索保持相对完整。 1.周围神经疾病的辅助检查： 脱髓鞘病变神经传导明显减慢， 肌电图不出现失神经支配；轴索病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支配。 2.讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情况 三叉神经痛 首选卡马西平抑制癫痫灶放电；哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平 面神经炎（特发性面神经麻痹）及早应用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促使功能恢复 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（又称格林巴利综合症）血浆交换（主要用于无 治疗自身免疫性疾病、药物中毒） ；免疫球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇 TIA 的药物治疗：抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定