涵洞检验批模板

1、十涵洞施工用表目录、明挖基础、粉喷桩、旋喷桩、就地制作涵洞洞身、涵洞附属工程（一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表;施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证铁程检-096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记

2、录表（H）10、钢筋检查证铁程检-14修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（R）15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（田）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）17、混凝土施工过程检查质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）20、混凝土养护检查质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）换填地基

3、检验批质量验收记录表 03020101单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1才奂真才砂第4.2.1条碎石平石灰2换填范围第4.2.2条3填料比例第4.2.3条4填艺亳和压实工第4.2.4条5压实密度第4.2.5条一股1允许偏差底部局程50mm项目2顶部高程50mm专职质量检查员施工单位检查分项工程技术负责人评定结果分项工程负责人监理工程师监理单位验收结论 03020109单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称明

4、挖基础分项工程名称基坑验收部位涵身及出入口施工:单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-I标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1平向位置和坑底尺寸第5.2.1条符合设计及施工工艺设计要求2开挖方式和支护形式第5.2.2条符合施工工艺设计要求，无支护3基底地质条件设计要求泥岩及砂岩地基承载力满足要求4回填及夯实第5.2.4条基坑填料符合设计要求,夯实符合规定。1般项目1基底高程土允许50+45+50+32-15+462偏差丁（石mm）+50-200-303

5、0-50-30-20施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负贝人年月日分项工程负贝人年月日监理单位验收结论监理工程师工程检查证编号：铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况工程名称施工单位工程地点检查日期年月日种类及跨度：;河流名称：（墩台编号）工程基坑检查结果如下：1 .基坑挖至标局米。2 .坑底土壤为,根据钻探（试挖）之结果，此土壤在坑底卜尚有米，再下为层。3 .地下最低水位米,坑中水在年_月_日开始排水时标图为米，排水措施。4 .打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm,共根，桩顶截断处标图m。5 .打入木（钢）板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标高m,并打入直径cm之导桩，长度

6、m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为千帕，由于主力及附加力所发生者为千帕，以及。决定：附件:打桩记录主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师TA8工程报验申请表工程项目名称：DK34+1731-4m框架涵施工合同段：LSZQZH标编号:致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+173 1-4m 框架涵明挖基础模板及支架工程并自检合格，报请审查附件：自检资料。承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，

7、承包单位2份，监理单位1份模板及支架检验批质量验收记录表03020110口单位工程名称宁武东区箱涵一工程分部工程名称涵身分项，程名称模板验收部位K0+00O-K0+115施工单位占交市路桥开发建设公司项目经理张翠萍施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准TB10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录*可11材料质量和结构形式A第4.2.1条符合施，工艺设计要求:21_模板安装质量A第4.2.2条稳固牢罪、接缝严密、涂隔离剂3承重模板拆除A第4.3.1条/项目耳股(mm)允钟线位置偏差A第

8、4.2.3条23341表面平整度523141高程A第4.2.3条-111-12模板侧向弯曲A第4.2.3条/两模板内侧宽度A第4.2.3条0+1+3-3-4相邻模板表面高低差2001202预留孔洞中心线位置10/尺寸+100/预埋件中心位置3/3非承重模板拆除A第4.3.2条表间及棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负贝人年月日分项，程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师01模板检查表编号：质统-7工程名称1-4m框架涵合同段LSZQZH-单位工程名称DK34+1731-4m框架涵施工部位DK34+173模板类别厚度（cm1.0平整度(mm允许值检测点最大值合格率尺

9、寸(mrm长允许值实测值中下宽允许值实测值中下高允许值实测值中下垂直度或坡度接缝情况轴线偏位(mrm横左端右端纵前端后端稳定情况图示自检情况及签名监理工程师意见及签名填表单位填表工地主管TA8工程报验申请表工程项目名称：DK34+1731-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-标编号：致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础钢筋工程并自检合格，报请审查。附件：自检资料。承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见:项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份

10、，承包单位2份，监理单位1份。钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）03020111口单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称明挖基础分项，程名称钢筋验收部位涵身及出入口施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-1标指挥部项目负责人周卫平A:铁路混凝土施工质量验收标准TB104242010施工质量验收标准名称及编号B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录*可11钢筋材质A第5.2.1条质量合格，见试验报告编号：HZ-2-0702089912钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1条符合规范及

11、设计要求直角形弯钩符合规范及设计要求算起钢筋符合规范及设计要求箍筋弯钩符合规范及设计要求般项目1钢筋外观A第5.2.5条钢筋平直、无损伤，表间尢裂纹、油污、老锈，符合要求2m):许m偏受力钢筋全长10+7+5+8+2-3弯起筋弯折位置20128648箍筋内净尺寸3-21-1+2+1施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负贝人年月日分项工程负贝人年月日监理单位验收结论监理工程师钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（n）03020111口单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称明挖基础分项，程名称钢筋验收部位涵身及出入口施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LS

12、ZQZH-1标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准TB10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录咨11纵向受力筋连接方式设计要求符合规范及设计要求；2钢筋接头质量A第5.4.2条3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求符合设计要求1钢筋接头位置、数量A第5.4.4条受力钢筋排距5+2+1-1+3-2同排中受力钢筋间距20+12+8+6+1-5一序L银筋安装保犷层序分布钢筋间距20+11+5-3-1+912箍筋间距10+4+9+4-4-91允许弯起点位置30101522

13、83差(m)m保犷尸c30mm+100+8+2+1-1-2层厚度C30mm+50-专职质量检查员施工单位检查年月日评定结果分项工程技术负贝人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师工程检查证编号：铁程检一14（修）检查：钢筋布置情况单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称明挖基础分项，程名称钢筋检查部位涵身及出入口施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-1项目负责人周卫平标指挥部施工图图号1、钢筋的数量、直径、弯折情况2、钢筋的布置3、钢筋与钢箍的联接4、钢箍的布置5、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证6、钢筋的除锈7、铅丝的10、模板、垫砖的情况11、钢筋

14、搭接及焊接情况12、钢筋实验情况13、其他情况经检查认为：被检工程满足设计要求口经整改后满足设计要求口决定：准予隐蔽口准进入下道工序，为本名称工程已完工口附件1、无附件：口专职质量检查员：年一月一日施工负责人：年一月日主管工程师：年一月_日监理工程师：年_月_日TA8工程报验申请表工程项目名称：DK34+1731-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-标编号：致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础混凝土工程并自检合格,报请审查。附件：自检资料。承包单位（章）质量检查工程师（签字）

15、日期监理工程师意见：项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。明挖基础混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I） 03020112单位工程名称分部工程名称分项，程名称验收部位施匚单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准TB10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施二质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量A第6.2.1条2矿物掺和料粉煤灰质量A第6.2.2条磨细矿渣粉质量A第6.2.2条硅灰质量A第6.2.2条3细骨料质量A第6.2.3条4粗骨料质量A

16、第6.2.4条5外加剂质量A第6.2.5 条A第6.2.6 条6拌合用水质量A第6.2.7条7附加防腐蚀措施原材料质量A第6.2.8条8其他检验项目专职质量检查员施工单位检查评定结果分项工程技术负责人分项工程负责人监理单位验收结论监理工程师年月日明挖基础混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（R）03020112单位工程名称分部工程名称分项，程名称验收部位施二匚单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准TB10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施二质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录5则81I试验检坍落度A第6.

17、3.1条泌水率A第6.3.1条含气量A第6.3.1条抗裂性A第6.3.1条抗压强度A第6.3.1条电逋量A第6.3.1条抗冻性A第6.3.1条2混凝土总碱含量A第6.3.2条3混凝土中总氯离子含量A第6.3.3条4混凝土水胶比A第6.3.5条单方混凝土胶凝材料用量A第6.3.5条5其他检验项目施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负贝人年月日分项工程负贝人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日明挖基础混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（田）03020112单位工程名称分部工程名称分项，程名称验收部位施工单位项目负责施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准TB

18、10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工单位检查评定记录监理单位验收记录施工质量验收标准的规定1原材料称重允许A第6.4.12砂石含水率测试A第6.4.23坍落度A第6.4.3主4入模含气量A第6.4.45入模温度A第6.4.5控6与邻接介质温差A第6.4.6项7湿接缝处理A第6.4.78施工缝处理A第6.4.8目9混凝土养护A第6.4.91拆模温差A第6.4.101标准齐护试件取A第6.4.121附加防腐蚀措施A第6.4.15其他检验项目施工单位检查专职质量检查员年月日分项工程技术负贝人年月日评定结果分项工程负贝人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日

19、明挖基础混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批03020112口单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称明挖基础分项，程名称混凝土验收部位第1、2节基础施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-I标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准TB10424-2010B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1边缘即设计中心线、一.刖50+23+41+12-3-6后50+16-21+12-8-5左50+14-30-8-9-6右50-6+25+24-18-2基顶血局程30

20、+12+23+14+22+8础施工表向平整度8624211般项允许中心线15/偏差(m)预留孔一位置/目2尺4-+15/寸0/预埋件中心线532312位置243113混凝土表面质量A第6.4.18条表向尢蜂窝、麻面施工单位检查专职质量检查员评定结果口月日分项工程技术负贝人口月日分项工程负贝人口月日监理单位验收结论监理工程师1工程检查证编号：质统-8修1混凝土施工过程检查单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称明挖基础分项，程名称混凝土施工部位第1、2节基础施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-I标指挥部项目负责人周卫平施工设计图图号施工时间开始结束施工天气施工气温

21、最局最低拌和方式机械运输方式搅拌车输送方式水泥口口种及标勺水泥用量（kg/m3）碎设计强度水胶比设计碎量（m3实际碎量（m3岚拌前含水率测试（）砂mm碎石mm碎石材料名称水泥粉煤灰砂碎石（mm）水外加剂理论配合比（kg）施工配合比每m3用料（Kg）每盘用料（kg）外加剂名称掺入量实测坍落度（cm）1次2次3次4次5次6次平均含气量标准值（%）含气量实测值（%）试件组数编号称重偏差要求水泥、粉煤灰土1%实测外加剂、水1%粗、细骨料土2%碎入模温度测试时间测试方法及仪表C施工间断情况冬季防寒保温措施及入模温度施工单位自检意见及签名年月_日监理工程巾意见及签名年月_日填表人：主管工程师:混凝土施工记

22、录工程名称DK34+1731-4m框架涵混凝土施工检验批部位DK34+1731-4m框架涵明挖基础混凝土设计碎数量(m3)实际碎数量(m3)施工天气施工气温C1段图_最低_C浇筑时间开始月日_时_时_分_分结束_月_日碎输送方式月日时碎浇筑部位(或高程)环境温度入模温度含气量(%)j落度(cm)浇筑层厚度(cm)施工情况记录(C)(C)施工情况记录：1、突遇雨天时的处理情况；2、高温控制情况；3、因故间歇超时的处理情况；4、碎性能出现异常时的处理情况；5、支架、模板、钢筋和预埋件出现有松动、变形、移位时的处理情况；6、其它情况记录人：年月日施工负责人：年月工程检查证混凝土拆模检查单位工程名称D

23、K34+1731-4m框架涵分部工程名称明挖基础分项，程名称混凝土检查部位第1、2节基础施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-1标指挥部项目负责人周卫平施工设计图图号混凝土浇筑时问：年月日时环境温度：C混凝土拆模时问：年月日时拆时模时碎芯部温度：C环境温度：C拆模前硅养护办法：拆模后碎养护措施：拆模时混凝土强度(MPa)设计实测123平均00号顶向标图(m)实测位置横中心纵左端右端前端后端标图平整度(mm)允许值检测点最大值合格率%轴线偏位(mm)横左端右端纵刖端后端尺寸偏差(mm)长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度外观缺陷蜂窝部位缺陷回积

24、(cm)其它麻面掉角混凝土保护层情况露筋厚度混凝土表面裂缝宽度施工单位自检意见_月日监理工程师意见及签名月日编号:填表人:质统-9修1主管工程师:工程检查证混凝土养护检查单位丁程名称DK34+1731-4m框架涵分部程名称明控基础分项工程名称混凝土检查*位第1、2节基础施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程项目负责人周卫平施工设计图图号本构件(部件)混凝土施工完毕后采取的养护措施：,养护期从年月日开始，于年月日拆模后继续养护。养护方法为口覆盖/口洒水/口水化热水管，水降温，每隔小时/洒(通)水次，养护至年月日，养护期共d,测温记录如下：混凝土养护测温记日期温度(C)早上8:00温度(C)中午

25、12:00温度(C)下午6:00超兆晴*环境超兆晴*环境超兆晴*环境E月E月E月E月E目E目E目厂/JE目I厂/JE目E日施工单位自年月日检意见监理工程师月日意见及签名编号：质统-10修1填表人：主管工程师：（四）、就地制作涵洞洞身附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表;施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、模板及支架检验批质量验收记录表5、模板检查质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）6、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）8、钢

26、筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（n）9、钢筋检查证铁程检-14修（见“地表排水”中此表）10、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）11、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）12、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（R）13、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（田）14、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）15-混凝土施工过程检查一一质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）16、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）17-混凝土拆模木查一一质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）18-混凝土养护木查一一质统-10修1（见

27、“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、防水层检验批质量验收记录表20-检查防水层一一铁程检-1621、沉降缝检验批质量验收记录表22-检查沉降缝一一铁程检-50TA8工程报验申请表工程项目名称：DK34+1731-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-标编号:致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵涵身模板及支架工程并自检合格、报请审查。附件：自检资料。承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见:项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单

28、位1份。模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表03020301单位工程名称DK34+1731-4m框架涵分部工程名称就地制作涵洞涵身分项工程名称模板及支架验收部位第1、2节墙身施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-1标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土施工质量验收标准B:铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10424-2010TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1材料质量和结构形式A第4.2.1条符合施一工工艺设计要求主搭项12模板安装质量A第4.2.2条稳固牢靠、接缝严密、涂隔离剂3承重模板拆除A第4.3.1条/轴线位置5mm13023不表向平整度5mm23413般：1端二高程r士5mm-20=1-1-3项目滂m,模板侧向弯曲/ml/1500/)两模板内侧宽度+10mm-5mm0+7+3-2-3相邻模板高低差2mm001012孑沛中心线位置10mm/尺寸+10mm0mm/预埋件中心线位置3mm/3非承重模板拆除A第4.3.