深静脉置管护理

1、静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间75%住院病人90%已占到住院治疗时间X的70%-"rfW*'i静脉留置针、心头皮钢针心静脉导管（CVC）O一i经外周静脉置入中心静脉导管（Pico门植入式静脉输液港（PORT）-a090;色？DVc»卫生业将淮静藤法疗会理揍术操作规施JN&9.4I修。oE"»0400«成口8a(5*2A中心静脉导管:经锁骨下静脉，颈内静脉”M：a.3.M"r：,讼氏'股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管是重症病房、大手术和救治

2、危重病员不可缺少的手段。解剖颈内静脉外周静脉穿刺困难的患者需恭期输液治疗的患者输入量和速度'，3U川:廿8cN.»严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人P=«1u.o-u手术中可能出现血流动力学变化的患者C0心，-X怨一''Ap，；4.«右。:后百二廷，±TI°(IqR.9.«土£CA.F需要输注高渗或有刺激性的溶液进行缸液透析、滤过或血浆置换的患者°O5a。4。hj=9C广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部皮肤感染A凝血功能障碍不合作,燥动不知人单腔、双腔、三腔、四腔导管*&g

3、t;?>右心房或靠近右心房的上、下腔静脉:颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易于脱出.给病人颈部活动造成不便，一般置管长度芳1418cm。卷股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长度为2025cm。I*4*,。锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置拌磷:13，一热”一立尔一小/7需r-Ljltifc->，>.d

4、LLAUi.*r/Hk.13L/'j*'*!.-D-L!£xr，上._o.a广wv俣,h5°不哥T”。T即Qo%>.l。,，r7T力心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的粉症宴让患者及家属做出选择。1CUSO03K3O<»»D.9fO6O*2、了解患者的病史，签深静脉穿刺置管术告知辛也ttarc»号r0，,1©Voj，。,pt7&oS3勿，u-»,l"E一.”D>U°r="MT七Jou»oo4尸书。中电静脉穿刺包

5、1%利多卡因5ML注射器肝素盐水去枕平卧，头转向对侧3。Q-r堂1尊.ao*rUt：；*肩背部垫一薄枕，取头低位10°A右侧锁骨下静脉靠中间,离肺较远，斜1平直A左侧有胸导管，胸膜顶较高锁骨上路:胸锁乳突肌神驰骨形嬴的夹菊的角平分线顶点0.5-1cmOZb锁骨下路：L锁骨中内1/3点下方12cm2,锁骨中点下方2cm.向内旁开12cm3,锁骨中点下方2cm,向外旁开1cm,5.三中点法亶W4锁骨中外1鹰点下方2cm骨中点与腋窝褶皱连线中点*指向锁骨中点o*'：«'.XV?.IC+U。：上3'>'7：/"*OA点：锁骨中内1/3

6、点B点：锁骨中点C点：锁骨中外1/3点：°9L*J局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压判断是否进入锁骨下静脉拔出穿刺针WWW沿导丝放置深静脉导管)°拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管。4诧导管C.Ift敷贴固定O术中护理1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向一严格执行无菌技术操作，4晚在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生2、严密观察病情变化t术中尽量给予关心、体贴 、指导。对躁动不安的患者要+。.式u-"7一"一九"！J及耐心细致地解释 _ _:,必要时可适当地应用小剂量镇静剂

7、。版四肢3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液,置管深度一般为1215cnu插管时的并发症 :肺与胸膜的损伤：气胸脉命脉损伤 :胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出LJ二，m<_:V:一V.K。JdlUdVl1工_BP；.cuOi»cB；UZV®F”=，：P'o'f"下史<F。LL一行.'.y«而<2a.4 空气栓塞 :.导管栓子。导的直异常&进入颈内静脉。心脏并发症,插入过漏导管质地过硬,可发生心律失常，心肌穿孔:vUF，r。:#中心静脉置管后的护理滴速的观察液体泄漏的观察更换敷料更换输液附

8、加装置O1、滴速的观察承液体经中心静脉导管的重力滴速可达蝴/mim以甘Jta。若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无«MA'dJxy>«c.o.-oq.*啥5nXoaFdyj°C?,可能导管从静脉内打折或痴;若患者烦躁不安，可适当镇静。如经导管不能顺利抽得回血«(7,»a,«o1,r0ft-:-1®f:'b-T.oC»"»°°”不QA二a.caJMsa»»at脱出，或导管有血凝块。J»o*»：*>

9、9;*aoC/b'I，二,'tw«T*C6匕丈*.Q/中金夕通c靖Wv-:，丹«Q力户,*®-ka。定明楮，检查重力滴速是否正常，以便及时废现问题。nQnR"。32、液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时3都可.uUO.*,O®a.eYa%o,0Ji*aQU*vZa"：a!,*Q«=工Va.*P0a/aa丫«*-、L o 3/ JAf' ±3 4»， ' Ji2 =4”：ica i- :aVoj- c造成液体泄漏Q如发现上招caqnJ,°JWe:

10、1-1ft；.d.-*-84»情况，应立即更换导03-eu,%UJUV15e,六.41S六8'ps(管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵。*V,*cr>'瓦中Jr»-<npO中.«I，ciX。S。.o；y9o入而导致导管相关血流感染。更换敷料:更换原则以无菌纱标料，每3d殛一次室3、定时嬷穿刺部位皮肤的完整性，着穿刺部位V00°*«C<，十隰不，ur,oForJ»/9Ci才)g°"crij。pQo<rf“ft"%，5,1-1,发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换

11、敷料；4、穿刺部位的敷料发辘动*污染等完整性受损时应立即更换O3、更换敷料敷贴的去除去除敷料应一手固定导管柄 «4反5 'a,另一只手自下而上揭去敷贴,勿将导管带出,勿用制触及敷贴覆盖M°,.*.7:5*G*.<*<»«W.*«.*Q%£,*ov'*不J*.»-«V-w»C”4范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。3、更换敷料待自然干婴露外导熊壑 :黑敷何，保持敷塞昭卓为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒心以梆力性黏贴技术覆鬻清洁，。消毓围敷料覆盖范围。1、输液附加装置包括三通、

12、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等,L应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口，经输礴强口)进行输液及推注药液前,应使用消毒剂多方位擦拭各种接头(«)的横切面及外围。3、输液器应每24h更换1次,. Kjr Tif . » 了 V .iu7 ° , , , 5 J如怀疑被污染或完整性受到破- . . . P ' .J.if 2 V.* *9 -q.I电 A.CC_ C坏时，威立即更换节“hTFM*,C.°I点4、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。5、除帽或无针接头应至少每砥更换一次*僦帽或无针接头内有血液残留、完

13、整性受损或取下后应立即更换。，：.，：。呼.'-""BJ'Ia：4O5、冲管与封管或者抽吸无回血1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力。应进一步确定导管的通畅性T检查导管:。D""货tfojs,g3G.p.7*hyP!hot«.Y*qO有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。k=pcud内p(j、.*口。,co、：°b»"o,。-rr，：.L!：i.r9,.c曰<5°昌°f,!.2、冲管和封管应使用10mL及以上注射器。输液完毕应使用导管容积加延长管容积2倍的

14、肝素盐水正压封管.肝素盐水的浓度，可用010U/mo7?3O字？.总丁,：=>“：，23、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流,有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净o层流涡流导管留置期间并发症的预防与护理导管堵塞导管相关血流感染深静脉血栓导管脱出及移位导管断裂OI、导管堵塞:原因Wa?Jo*;展。<?.g.(13静脉导管内血液凝固kbm。干码cr,*川科B”.六.:.-C产F(2)静脉导管扭曲或受压29(3)输液系统内出现异物阻塞(4)留置导管的静脉血栓形成部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血寺完全堵塞：既不能回抽血也不能输液> J '"i*r- .w »r< tr- w一导管堵塞季处理(1)正确封管。蚀)用内含尿激酶50003血的溶液反复抽推，待。0与5.4，LO»vXV1I-4=-*。.O*,七)HDO?<tTj>"'aOaJ0,-"-»P导管内血块溶解后抽出血块。(3)更换导管。1、关闭延长管开关（水止卡），连接三通、10ml空注海溶液）的21nl射器、含有溶栓剂（5000U/nil尿激.Ir9恺相