食道癌的护理

1、食道癌的围手术期护理食道癌的围手术期护理 一、食道癌的概述一、食道癌的概述1.病因及病理2.临床表现3.治疗二、食道癌的术前护理二、食道癌的术前护理1、心理指导2、饮食指导3、呼吸功能锻炼指导三、食道癌的术后护理三、食道癌的术后护理1、一般护理2、引流管的护理3、呼吸功能恢复指导4、食道癌的术后并发症四、出院健康指导四、出院健康指导目 录 一、食道癌的概述一、食道癌的概述 1、病因及病理v病因病因 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的瘤的2%，是我国常见的恶性肿瘤之一。可能与长期进食含亚硝胺含量高的食物及水、饮食习惯、微量元素

2、缺乏、食管慢性炎症、食物中霉菌的污染、吸烟、饮酒、遗传等因素有关。男性多于女性，男女比例约为2:1v病理病理食道癌多数为鳞状细胞癌，按病理形态临床将食道癌分为五型：髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型、腔内型。主要经淋巴转移，血行转移较少。 2、临床表现v早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。v中晚期临床上上最典型的症状是进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流质流质饮食，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液。患者逐渐脱水、营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移或严重的并发症，

3、如疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳、发热等3、治 疗v食管癌早中期的治疗采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，晚期可采用中医保守治疗及支持对症治疗。 v外科手术是治疗早中期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。v一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开，解决患者的进食问题。 二、食道癌的术前护理二、食道癌的术前护理1、心理指导v食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后会产生紧张、焦虑甚至绝望的心理。而且疾病本身影响正常进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大心理压力。应根

4、据患者的特点向其讲解疾病的相关知识，让患者学会自我激励，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、饮食指导v一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食4-6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸引起吸入性肺炎、窒息等意外3、呼吸功能锻炼指导 食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者

5、等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。v1）、指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘）、指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，达到有效咳嗽。时伸舌张口，放松喉部肌肉，达到有效咳嗽。v2）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，仰卧，双腿屈膝，）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，仰卧，双腿屈膝，从

6、鼻开始，从鼻开始，1、2吸，吸，3、4停，口紧闭，停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出，每慢慢由口呼出，每分钟分钟8-12次为宜，每日次为宜，每日3-4次，每次次，每次10-15分钟。注意患者腹部是否分钟。注意患者腹部是否“吸吸鼓呼瘪鼓呼瘪”v3）吸氧一小时，一日二次。）吸氧一小时，一日二次。v4）雾化吸入，一日二次。）雾化吸入，一日二次。v5）对吸烟者，告知其术前戒烟）对吸烟者，告知其术前戒烟2周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。三、食道癌

7、的术后护理三、食道癌的术后护理1、一般护理v1、体位指导：患者麻醉清醒后可改为15度卧位。术后第一天改半卧位。 v2、饮食护理：v1）告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，胃肠减压的意义。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管。v2）告知患者停胃肠减压后可试饮少量淡盐水，第二日可进米汤，每2小时100毫升，每日5-6次。逐渐向半流质、普食过渡。术后3周进易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生 、冷、硬、刺激性食物。v3)术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时保持上半身斜卧位。v3、疾病的观察：v1）定时

8、翻身拍背，不能早期活动者应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现，若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘应立即通知医生。观察切口敷料是否完整，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换。v2）术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。要达到有效镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要原因，因此要告知使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。v3) 做好生命体征的监测，如有异常要及时报告医生处理。术后发热应警惕感染及吻合口瘘的发生。2、引流管护理 告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，

9、经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。v1）保持管道密闭和无菌并妥善固定：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4厘米，患者身边常规放置两把卵圆钳，一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时要双重夹闭引流管，防止空气进入。妥善固定引流管于床旁，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防逆流感染。下床活动时应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管更换引流瓶。v2）保持胸瓶引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6

10、厘米，水封瓶压力管中水柱波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时可见玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动可嘱患者作深呼吸或咳嗽；若波动过大提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。定时挤压引流管防止血块、纤维块堵塞，保证引流管不受压和打折。v3）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气情况：术后24小时内总引流量不超过300-500毫升，若持续每小时出血量大于100毫升，3小时超过600毫升应及时报告医生处理。如有浑浊液、食物残渣排出则提示吻合口瘘，如有乳糜液排出则提示乳糜瘘。若无异常，24小时引流量少于50毫升，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，胸片提示肺膨胀良好，术后

11、3-5天可拔除引流管。v4）保持胃肠减压管通畅并妥善固定，术后24-48小时引流出少量咖啡色液体应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3-5天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后可拔除，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。十二指肠营养管妥善固定，术后第一天滴生理盐水，第二天滴营养液，注意滴速不可过快、温度适宜，滴注前后要用温开水冲。如患者腹泻应停止滴注。3、呼吸功能恢复指导 向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义，使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等以促进肺膨胀，改善换气。嘱患

12、者有效咳嗽，咳嗽同时双手放在患者下胸廓部两侧保护切口，以减轻疼痛。4、食道癌的术后并发症v向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患者配合。v1）术后出血：术后出血过多是由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库存血、凝血功能障碍造成。一般发生在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。v2）吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多数发生在术后5-10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，应立即停止饮食v4）肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。v5）乳糜胸：术中损伤胸导管导致。v1、指导患者改变不良饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化易咽下的高蛋白、