食管疾病影像学诊断

1、食管疾病的影像学诊断食管疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases检检 查查 技技 术术lX线检查线检查 X线平片：价值不大线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片lCT与与MRI 检查检查 平扫平扫 增强扫描增强扫描l超声超声影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查位置位置：正位、正位、 右前斜位右前斜位 、左前斜位、左前斜位必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等 影像观察与分析影

2、像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查表现表现：分段分段生理性狭窄生理性狭窄压迹压迹 管壁：柔软，管径宽约管壁：柔软，管径宽约2-3cm粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续 主动脉弓压迹 影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查蠕动波蠕动波：第一蠕动波：原发蠕动波第一蠕动波：原发蠕动波第二蠕动波：继发蠕动波第二蠕动波：继发蠕动波第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失 迅速，多发生于食管中下段，见迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者于老年人和贲门

3、失迟缓症患者影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现lCT与与MRI检查检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移食管癌影像观察与分析影像观察与分析基本病变表现基本病变表现l 钡餐造影检查钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲食管疾病的影像学诊断食管疾病的影像学诊断=食管炎性疾病：食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、返流性食管炎、腐蚀性食管炎、 食管消化性溃疡食管消化性溃疡=食管运动功能障碍

4、：食管痉挛、食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛贲门痉挛=食管肿瘤：食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌息肉、平滑肌瘤、食管癌、食、食 管癌肉瘤管癌肉瘤=食管其它疾病：食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张异物、憩室、静脉曲张、 裂孔疝裂孔疝、闭锁与食管气管瘘、闭锁与食管气管瘘返流性食管炎返流性食管炎(reflux esophagitis)l胃液返流入食管刺激食管黏膜胃液返流入食管刺激食管黏膜l病理：中下段病理：中下段 食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降食管排空功能及食管黏膜防御机制下降l临床

5、：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反 酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血返流性食管炎返流性食管炎X线表现线表现l早期：食管痉挛性收缩早期：食管痉挛性收缩-狭窄狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波l中期：食管下端器质性狭窄中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏常无明确的充盈缺损及粘膜破坏l晚期：管腔狭窄晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则管壁僵硬、毛糙、边缘不规则 返流性食管炎鉴别诊断返流性食管炎鉴别诊断l硬

6、化性食管癌硬化性食管癌l腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎 腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)n病理：中下段病理：中下段n腐蚀剂：强酸、强碱腐蚀剂：强酸、强碱 急性期（急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、）：黏膜充血水肿、糜烂、 溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘 亚急性期（亚急性期（10-20D）：组织修复）：组织修复 慢性期（慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广）：纤维组织增生、癍痕、广 泛、多处狭窄和小溃疡泛、多处狭窄和小溃疡n临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡 感，严重者伴有中毒症状感，严重者伴有中

7、毒症状腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎X线表现线表现n食管痉挛、黏膜增粗食管痉挛、黏膜增粗n黏膜消失、锯齿状多发小溃疡黏膜消失、锯齿状多发小溃疡n纵隔气液平面、窦道纵隔气液平面、窦道n广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状n蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损n不规则狭窄、缩短不规则狭窄、缩短n短食管型食管裂孔疝短食管型食管裂孔疝腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎X线鉴别诊断线鉴别诊断n硬化性食管癌硬化性食管癌n返流性食管炎返流性食管炎 食管息肉食管息肉(esophageal polyp)食管息肉（食管息肉（esophageal polyp）X线表现：圆

8、形或椭圆形充盈缺损边缘光整，线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影溃疡表面可有钡斑影溃疡CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化度均匀，增强扫描呈中等程度强化食管憩室（食管憩室（esophageal diverticulum）食管憩室（食管憩室（esophageal diverticulum）膈上食管憩室，多位于膈上膈上食管憩室，多位于膈上5.06.0cm处，处，好发于食管的右后壁好发于食管的右后壁憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较憩室边

9、缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变大改变 贲门失弛缓症贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)l病理：病理：迷走神经和交感神经功能异常迷走神经和交感神经功能异常-贲贲 门管收缩、食管扩张及管壁增厚门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡食管黏膜糜烂、出血、溃疡l临床：临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓 解，精神紧张时加剧解，精神紧张时加剧贲门失弛缓症贲门失弛缓症X线表现线表现l平片平片 纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失

10、消失l钡餐造影钡餐造影 早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴 状、萝卜根状，状、萝卜根状，25cm，管壁光滑、，管壁光滑、 柔软，黏膜皱襞变细、规则柔软，黏膜皱襞变细、规则 贲门失弛缓症贲门失弛缓症X线表现线表现l钡餐造影钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏弱，贲门管漏 斗状狭窄斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄动消失，贲门管高度狭窄贲门失弛缓症贲门失弛缓症鉴别诊断鉴别诊断l浸润性食管癌浸润性食管癌食管异物食管异物(foreig

11、n body of esophagus)l病理：病理：可透可透X线、不透线、不透X线线 生理狭窄处停留：第一、二狭窄处生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿l临床：临床：异物咽入史、异物感、刺痛异物咽入史、异物感、刺痛食管异物食管异物X线表现线表现l不透不透X线异物线异物 金属高密度影金属高密度影 硬币在食管中呈冠状位硬币在食管中呈冠状位l可透可透X线异物线异物 少量钡剂通过手受阻、分流少量钡剂通过手受阻、分流 棉絮钡剂受阻、勾挂棉絮钡剂受阻、勾挂 粘稠钡剂粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留温开水冲洗示钡剂存留食道异物：鸡骨 食管静

12、脉曲张食管静脉曲张esophageal varices食管静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）l病因病理病因病理: 常为肝硬化、门静脉高压并常为肝硬化、门静脉高压并发症发症 P V胃冠状胃冠状V、胃短、胃短V食食管粘膜下（周围）管粘膜下（周围）V丛丛奇奇V上腔上腔V。 部分病例见于布部分病例见于布-卡氏综合卡氏综合征征l临床：临床：呕血与黑便、脾亢、呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常腹水、肝功能异常食管静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）X线钡餐造影：线钡餐造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁 稍

13、不规则，钡剂通过顺利稍不规则，钡剂通过顺利晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串 珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软管壁柔软胃底静脉曲张胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损葡萄状或多发息肉样充盈缺损食管静脉曲张鉴别诊断食管静脉曲张鉴别诊断l食管癌食管癌l食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia)l病因：病因：先天性：发育不良、短食管先天性：发育不良、短食管 后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨后天性：腹压增高（

14、妊娠、腹水、巨 大肿瘤等），外伤，手术，高龄大肿瘤等），外伤，手术，高龄l类型：先天性短食管型类型：先天性短食管型 食管旁型食管旁型 滑动型滑动型 混合型混合型l临床：临床： 饱胀、反酸、呕吐饱胀、反酸、呕吐食管裂孔疝食管裂孔疝X线表现线表现l膈上小疝囊，正常食管宽度膈上小疝囊，正常食管宽度35倍倍l疝囊中出现粗大的胃黏膜疝囊中出现粗大的胃黏膜l“A”环：疝囊上界环：疝囊上界食管间的收缩环食管间的收缩环l“B”环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁 上形成对称性切迹上形成对称性切迹l食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡食管裂孔疝食管裂孔

15、疝X线表现线表现l先天性短食管型：短食管先天性短食管型：短食管+膈上疝囊膈上疝囊+“A”环环l食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊l 滑动型：卧位、头低位出现、立位消失滑动型：卧位、头低位出现、立位消失l 混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊滑动型食道裂孔短食管型食道裂孔疝 食管旁型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 食管裂孔疝鉴别诊断食管裂孔疝鉴别诊断l食管膈壶腹部食管膈壶腹部l食管憩室食管憩室l其他膈疝其他膈疝食管肿瘤性疾病食管肿瘤性疾病=食管平滑肌瘤（食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus） 其它：息肉、血管瘤、纤

16、维瘤、其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、囊肿等脂肪瘤、囊肿等=食管癌（食管癌（esophageal carcinoma） 其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤=食管癌肉瘤（食管癌肉瘤（carcinosarcoma of esophagus） 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus)l病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外 膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受 压变平压变平 中下段多见中下段多见l临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困

17、难临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤X线表现线表现l圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚光滑，分界清楚l环形征环形征l黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常l钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻l对侧管壁柔软、舒缩正常对侧管壁柔软、舒缩正常黏膜桥征黏膜桥征 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤X线鉴别诊断线鉴别诊断l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l食管癌食管癌l中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤l迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉食管癌食管癌esophageal carc

18、inoma食管癌食管癌（ esophageal carcinoma）流行病学：河南地区常见病流行病学：河南地区常见病病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型 进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 硬化型硬化型( (缩窄型缩窄型) )、腔内型、腔内型临床表现：进行性吞咽困难临床表现：进行性吞咽困难诊断：影像、内镜、拉网诊断：影像、内镜、拉网食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影X线钡餐造影线钡

19、餐造影X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一方法简便，痛苦少，费用少方法简便，痛苦少，费用少X线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变对早期食管癌的诊断优于对早期食管癌的诊断优于CT与与MRI对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优于于CT、MRI和和EUS（内镜超声）（内镜超声）食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影X线钡餐造影检查时应注意观察线钡餐造影检查时应注意观察n病变部位病变部位n食管粘膜改变食管粘膜改变n食管动力学改变食管动力学

20、改变n病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度n溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在n食管轴向改变、食管与气管及椎体关系食管轴向改变、食管与气管及椎体关系食管癌（食管癌（ esophageal carcinoma）早期食管癌的早期食管癌的X线表现线表现 黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断 龛影：龛影：0.2cm-0.4cm 充盈缺损：充盈缺损：0.5cm-2.0cm 食管壁：柔软度和舒张度降低食管壁：柔软度和舒张度降低食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表

21、现平坦型：平坦型：粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或网状形态网状形态病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡不连续不连续食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现隆起型：隆起型：不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，呈勾边状改变呈勾边状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断

22、X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现凹陷型：凹陷型：多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中粒状隆起或有粘膜皱襞集中切线位示食管壁边缘略不规则切线位示食管壁边缘略不规则 食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线分型：线分型： 髓质型髓质型(medullary type)蕈伞型蕈伞型(fungating type)溃疡型溃疡型(ulcerative type)硬化型硬化型(scirrhous type)腔内型腔内型(intracavitary type)食管癌的影像

23、学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影各型进展期食管癌共性各型进展期食管癌共性X线表现：线表现：管壁僵硬，蠕动消失管壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏、中断、紊乱粘膜破坏、中断、紊乱病变与正常食管壁分界清楚病变与正常食管壁分界清楚食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现髓质型髓质型 ：较长范围的不规则狭窄较长范围的不规则狭窄，10cm左右左右大小不等的充盈缺损伴龛影大小不等的充盈缺损伴龛影软组织肿块软组织肿块食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现蕈伞型蕈伞型 ：偏心性充盈缺损偏心性充盈缺损病变近端食管扩张病变近端食管扩张食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现溃疡型溃疡型：较大癌性龛影位于食管轮廓之内较大癌性龛影位于食管轮廓之内偏心性狭窄偏心性狭窄食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线表现线表现硬化型硬化型：向心性狭窄，长