耳鼻咽喉头颈外科学——鼻咽癌

1、耳鼻咽喉头颈外科学鼻咽癌主要内容主要内容 熟悉鼻咽纤维血管瘤流行病学特征、临床表现、诊断、和治疗熟悉鼻咽纤维血管瘤流行病学特征、临床表现、诊断、和治疗 掌握鼻咽癌病因、病理、临床表现及治疗掌握鼻咽癌病因、病理、临床表现及治疗鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤定义定义为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于成，常发生于10251025岁的青年男性。岁的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。纤维瘤。病理病理 肿瘤起源于枕骨底部、肿

2、瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的蝶骨体及翼突内侧的骨膜，瘤体由胶原纤骨膜，瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极收缩能力的血管，极易出血。通过裂孔侵易出血。通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。翼腭窝及颅内。出血鼻塞邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内压迫神经，出现头痛及脑神经麻痹症状症状检查检查 前鼻镜检查前鼻镜检查 鼻咽镜检查鼻咽镜检查 触诊触诊 影像学检查影像学检查一侧或双侧鼻腔有炎性改变，

3、收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。手指可触及肿物基底部，活动度小，中等硬度，临床很少应用。CT/MRI可清晰显示瘤体的位置、大小、形态，以及肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞栓塞前 栓塞后DSA检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。鉴别诊断后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽恶性肿瘤治疗治疗 手术治疗手术治疗鼻内镜技术硬腭进路硬腭进路加颊侧切口面中揭翻进路颅颌联合进路鼻咽癌鼻咽癌流行病学流行

4、病学 广东、广西、湖南、福建、广东、广西、湖南、福建、 江西为世界鼻咽癌的高发区江西为世界鼻咽癌的高发区 男：女为男：女为2 23 3：1 1 40504050岁为高发年龄段岁为高发年龄段鼻咽癌的病因鼻咽癌的病因 遗传因素遗传因素 EBEB病毒病毒环境因素环境因素鼻咽癌高发区的大米与水中微量元素镍含量高，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高，动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。湖南大学湘雅医院的潘世晟教授应用二亚硝基哌吡嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠体内可诱发鼻咽癌。病理病理大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型好发部位：鼻咽部的咽隐窝及鼻咽顶后壁好发部位：鼻咽部

5、的咽隐窝及鼻咽顶后壁组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌胞癌和未分化癌临床表现临床表现耳部症状耳部症状 耳鸣耳鸣 耳闭塞感耳闭塞感 听力下降听力下降 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大： 60%60%病例淋巴结肿大为首发症状，通常转移到颈深上群淋巴结病例淋巴结肿大为首发症状，通常转移到颈深上群淋巴结脑神经症状脑神经症状破坏颅底或通过破裂孔和颈内动破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视面部麻

6、木、复视、上睑下垂、视力下降等。力下降等。脑神经症状脑神经症状直接侵犯咽旁间隙或因转直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。伸舌偏斜等。远处转移远处转移转移到骨、肺、肝检检 查查(physical examination)(physical examination)颈部触诊颈部触诊间接鼻咽镜检间接鼻咽镜检纤维鼻咽镜和鼻内镜检查纤维鼻咽镜和鼻内镜检查EBEB病毒血清学检查病毒血清学检查 EBVCA( EBVCA(壳抗原）壳抗原） EBEA EBEA（早期抗原）（早期抗原） EBNA( EB

7、NA(核抗原）核抗原） EB EB病毒特异性病毒特异性DNADNA酶酶影像学检查影像学检查诊断要点诊断要点询问病史颈部触诊鼻内镜检查EB病毒血清学检查病理报告影像学检查分析题分析题 患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。根据你所学过的知识分析： 1）该病例最可能的诊断是什么？ 2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？ 3）为明确诊断，应进一步做哪些检查？鉴别诊断鉴别诊断淋巴瘤淋巴瘤非何杰金非何杰金何杰金何杰金 脊索瘤脊索瘤1.放疗：放疗：鼻咽癌98%为低分化鳞癌，首选放射治疗，采用钴60或直线加速器高能放疗。治疗治疗2.2.配合化疗、中医中药及免疫治疗。配合化疗、中医中药及免疫治疗。 3.3.放疗后仍