[建筑]工程设计施工资质申请表

1、工程设计施工资质申请表企 业 名 称：江苏海田建设工程有限公司填 表 日 期： 二零一二年三月十日中华人民共和国建设部制填 表 说 明一、 本表适用于企业申请设计施工一体化资质设立、升级、增项等。二、 本表用计算机打印，纸张为A4纸。三、 本表由企业如实填写，不得有空项。四、 本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数。五、 本表中带的位置，用选择填写。六、 本表须附附件材料。企业法定代表人声明本人 田慧兵（法定代表人身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的工程设计施工资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此

2、所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人签名: （公章） 2012 年 3 月 10 日一、 企业基本情况企业名称江苏海田建设工程有限公司企业注册地址江苏省泰州市海陵区春兰北路东泰花园S1幢201号邮政编码225300企业详细地址江苏省泰州市海陵区春兰北路东泰花园S1幢201号邮政编码225300营业执照注册号321202000077616企 业 类 型有限公司成立时间 2011年 11 月 17日联 系 电 真0523-8622

3、8499企 业 网 址/电子邮箱451436439法定代表人田慧兵职务董事长职称工程师企业经营负责人于进职务经营部经理职称助理工程师技术负责人宗秀华职务技术负责人职称工程师发生重大质量安 全 事 故发 生 0 次经济损失 0 万元死亡 0 人重 伤 0 人企业从业人员状况从业人员人数 68 人； 离退休人员 / 人专业技术人员总数 68 人其中：中级职称 10 人高级职称 / 人聘用退休技术人员 / 人项目经理总数 7 人持证上岗施工员 5 人，其中持证上岗 3 人一级 / 人质检员 3 人，其中持证上岗 3 人二级 5 人预算员 3 人，其中持证上岗 3 人三级 2 人安全员 6 人，其中持

4、证上岗 6 人注册执业人员注册电气工程师 / 人返聘人员 / 人注册设备工程师 / 人返聘人员 / 人一级结构工程师 / 人返聘人员 / 人二级结构工程师 1 人返聘人员 / 人一级注册建造师 / 人返聘人员 / 人二级注册建造师 5 人返聘人员 / 人一级注册建筑师 / 人返聘人员 / 人二级注册建筑师 / 人返聘人员 / 人企业财务生产经营状况注册资本501.00万元收实资本501.00万元资产总额620.95万元国有资本/ 万元固定资产 82.95万元法人资本/ 万元流动资产 448万元个人资本501.00万元负债总额/ 万元港澳台商资本/ 万元净资产620.95万元外商资本/ 万元企业

5、总收入/ 万元建筑业增加值/ 万元建筑业总产值/ 万元固定资产年折旧额/ 万元利润总额/ 万元劳动者报酬/ 万元所得税/ 万元生产税净额/ 万元净利润 / 万元营业利润/ 万元净资产收益率/ 建筑业劳动生产率 / 万元人生产经营用固定资产原值82.95万元资产负债率 生产经营用固定资产净值81.41万元资本保值增值率 近三年工程结算收入/ 年/ 年/ 年 无 万元 无 万元 无 万元设备机械设备总台数 21台（件）机械设备总功率255.6千瓦机械设备原值 82.95万元机械设备净值81.41万元动力装备率5.94千瓦人技术装备率1.89万元人企业原资质等级及批准时间原资质证书编号注：1.企业填

6、报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简历江苏海田建设工程有限公司于2010年11月17日经泰州市工商行政管理局批准注册成立，企业注册资本人民币501万元；公司核准经营范围有建设工程施工，装饰装潢工程设计、施工以及建筑幕墙工程施工。公司拥有行业主管部门要求的本专业施工的各类技术人员和各种施工机械设备。江苏海田建设工程有限公司聚集各类优秀工程技术人员，将致力于建筑装饰装修、建筑幕墙工程专业施工的事业，是一支新生的充满活力、有综合实力和素质，并具有发展潜能的本专业施工的精英队伍。公司奉

7、行“来源于社会，服务于社会，奉献于社会”的经营宗旨，弘扬勇于挑战、敢于超越的企业精神。“千里之行，始于足下”。公司立争在短短的几年内使企业在本行业中做大做强，提升企业的综合素质，壮大企业的综合力量，实现集设计、施工一体化专业施工资质晋级的目标。注：本简介可复制加页。三、企业经营负责人简历姓名于进性别男出生年月1979.10像片职务经营负责人职称助理工程师最高学历大专何时何校何专业毕业工程管理资历12 年电话86228499移动电作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职1999年7月至2000年1月在姜堰市叶甸建筑公司实习2000年1月至2003年3月在姜

8、堰市叶甸建筑公司扬州工程处资料员、技术员2004年5月至2008年1月江苏建设装饰工程有限公司经营部2008年3月至2010年5月江苏承天公司驻泰州办事处负责人2010年7月至现在江苏海田建设工程有限公司经营部负责人 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业技术负责人简历及业绩姓名宗秀华性别男出生年月1974年4月像片职务技术负责人职称工程师最高学历中专何时何校何专业毕业1974年7月扬州建校工民建专业毕业工程管理资历10 年电话86228499移动电作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作(业绩)、任何职1994年7月至2001年1

9、2月江苏省建筑安装股份公司海南分公司第一工程处施工员、项目技术负责人2002年1月至2006年12月江苏华建建筑安装工程有限公司深圳分公司项目技术负责人2007年1月至2010年12月扬州森亿装饰工程有限公司项目技术负责人2011年1月至现在江苏海田建设工程有限公司副经理、技术负责人 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业专业技术人员情况序号姓 名身份证号学历职 称工作年限所学专业所从事专业1田慧专工程师17工民建二级建造师2高广科结构工程师22工民建建筑结构3张爱梅321087198

10、012176221本科工程师8土木结构工程建筑结构4周小专工程师17土木工程建筑结构5宗秀专工程师10工民建建筑结构6李筱专工程师12建筑工程建筑结构7张俊科工程师10工程管理建筑结构8于利专助理工程师17工民建装饰9王春专助理工程师17工民建装饰10汪柱专助理工程师12机电一体化机械电气11姚继祥3210281969

11、10052854中专助理工程师10工民建装饰12钱专技术员5建筑装饰二级建造师13施玉专工程师12工民建二级建造师注：1.本名单可复制加页。2.专业技术人员按所从事专业顺序填写。六、企业注册执业人员情况序号姓名年龄身份证号专业注册类别及等级执业印章号备注七、企业项目经理情况序号姓 名身份证号码年龄专 业级 别证 书 编 号注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级填写； 2.本表可复制加页。八、企业技术装备情况序号设备及仪器名称型号规格数 量（台）功 率（千瓦）价值（万元）原值净值注：本表可复制加页。九、企业设计施工

12、工程业绩概况序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价格（万元）注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写； 3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。十、企业设计施工代表工程业绩情况项目之一工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价 万元结算价 万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期 工作日实际工期 工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明项目之二工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价 万元结算价 万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日计划工期 工作日实际工期 工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：注：本表复制加页。十一、企