高产农田建设示范工程项目统一用表

1、.土地开发整理项目工程监理统一用表专业资料.第一章项目资料的分类A 类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工 / 复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、分包单位报审表4、施工测量报审表5、施工进度计划报审表6、材料 / 构配件 / 设备进场报审表7、工程质量报验表8、工程计量报验单9、计日工工程量签证单10、用工、料、机动态表11、工程款支付申请表12、工程延期报审表13、监理通知回复单14、竣工移交证书B 类表（监理单位用表）1、监理通知2、旁站监理记录表3、工程暂停令4、工程款支付证书5会议纪要C 类表（各方通用表）专业资料.1、工作联系单2、工程变更单D 类表（监理用报表）

2、1、监理用报表（见目录）E 类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录F 类表（记录类表）1、图纸会审记录2、设计交底记录3、设计变更、洽商记录G 类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验槽记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、砼施工记录7、砼强度验收记录专业资料.8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录H 类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）

3、2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制U 型槽安装单元工程质量评定表12 土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质

4、量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表专业资料.19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质

5、量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门

6、窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表专业资料.41、土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表43、土地开发整理项目泵房砼输水管单元工程质量评定表（表）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表47、土地开发

7、整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表49、土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量评定表50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表专业资料.第二章土地开发整理项目统一用表A 类表（承包单位用表）A1 工程开工 / 复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位报审表A4 施工测量报验表A5 施工进度计划报审表A6 材料 / 构配件 / 设备进场报验表A7 工程质量报验表A8 工程计量报验单A9 计日工工程量签证单A10 月工、料、机动态表A1

8、1 工程款支付申请表A12 工程延期报审表A13 监理通知回复单A14 竣工移交证书专业资料.A1工程开工复工报审表编号：工程名称日期致_监(理单位 ) ：我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工 / 复工条件，计划于 _年 _月 _日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 施工组织设计 ( 含主要管理人员和特殊工种资格证明 )2. 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称：项目经理 ( 签字) ：审查意见：审批结论：同意不同意监理单位名称：总监理工程师 ( 签字 ) ：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目

9、实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A2施工组织设计（方案）报审表编号：工程名称日期致 _监(理单位 ) ：我方已根据承包合同的有关规定完成了_工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位名称：项目经理 (签字)：审查意见：审批结论：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师 ( 签字 ) ：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A3分包单位报审表编号工程名称日期致_(监理单位 ) ：经考察，我方拟选择的 _(分包单位名称 ) 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，

10、可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位人力组织分包工程名称 ( 部位 )单位工程数量其他说明承包单位名称：项目经理 ( 签字) ：项目监理机构审查意见：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：总监理工程师 ( 签字 ) ：负责人 ( 签字) ：日期：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A4施工测量报验表编号：工程名称日期致 _(监理单位 ) ：我方已完成 ( 部位 )_( 内容 )_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1 测

11、量的依据材料 _页2 测量成果表 _页测量员 ( 签字) ：查验人 ( 签字) ：承包单位名称：技术负责人 ( 签字 ) ：查验结果：查验结论：合格纠错后重报监理单位名称：监理工程师 ( 签字 ) ：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A5施工进度计划报审表编号：工程名称日期致_监(理单位 ) ：现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件： 1施工进度计划 ( 说明、图表、工程量、工作量、资源配备)_份承包单位名称：项目经理 ( 签字) ：监理单位审查意见：审批结论：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：总监

12、理工程师 ( 签字 ) ：日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2 、总进度计划必须由总监签字。专业资料.A6材料 / 构配件 / 设备进场报验表编 号工程名称日期现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附 件：1 出厂合格证页2 厂家质量检验报告页3 厂家质量保证书页4 进场检查记录页5 进场复试报告页承包单位名称：申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：同意补报资料重新检验退场监理单位名称：监理工程师(签字)：验收日期：注：本表

13、由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A7工程质量报验表编号工程名称日期致_监(理单位 ) ：现我方已完成部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求, 请予以验收。附件：1 质量控制资料汇总表 ( 适用于单位工程报验 )_页2隐蔽工程检查记录表_页3施工试验记录_页4工序（单元工程）工程质量检验记录_页承包单位名称：负责人(签字)：审查意见：审查结论：合格不合格监理单位名称：(总 ) 监理工程师 ( 签字 ) ：审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2 、单位工程报验时由总监理工程师签

14、字。专业资料.工程计量报验单编号 :第合同标段合同编号：工程名称日期致 _监(理单位 ) ：我方按承包合同约定，已完成了_工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1工程量测量资料_页2工程量计算_ 页承包单位名称：负责人(签字)：项目监理机构审查意见：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：监理工程师 ( 签字 ) ：负责人(签字)：日期：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A9计日工工程量签证单编号工程名称日期致 _监(理单位 ) ：我方已按要求完成（工程

15、内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件：1计日工工作记录_页2工程量计算_ 页承包单位名称：负责人 ( 签字) ：项目监理机构审查意见：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：监理工程师 ( 签字 ) ：负责人(签字)：日期：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A10月工、料、机动态表编号工程名称日期工种其他合计人人数工持证人数名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要材料名称生产厂家规格型号数量主要机械附件：承包单位名称：项目经理 (签字)：注：本表由承包单位于每月25 日前填报，监理单位、承包

16、单位各存一份。专业资料.A11工程款支付申请表编号：工程名称日期致_监(理单位 ) ：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在_年_月 _日前支付该项工程款共计( 大写 )_，( 小写 )_，现报上 _工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程计量报验单2、工程变更资料承包单位名称：项目经理 (签字)：项目单申报数核定数序号名称位单价(元) 合计(元)单价数量数量合计(元)( 元)合计监理工程师签字：日期：监理单位名称：总监理工程师 ( 签字 ) ：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份专业资料.A12工程延期报审表编号

17、：工程名称日期致_监(理单位 )根据合同条款 _条的规定，由于 _的原因，申请工程延期， 合同竣工日期由延长至。请批准。附： 工程延期的依据及工期计算页 证明材料页承包单位名称：项目经理 (签字)：监理单位审查意见： 同意工期延长 _日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 _年_月_日延长到 _年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.A13监理通知回复单编号：工程名称日期致_监(理单位 )

18、 ：我方接到第()号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理 (签字)：复查意见：监理工程师 ( 签字 ) ：日期：监理单位名称：总监理工程师 ( 签字 ) ：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份专业资料.A14竣工移交证书编号：工程名称致（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹 证 明 承 包 单 位 _施 工 的工程，已按承包合同的要求完成， 并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修期。附件：工程验收记录尾工项目清单总监理工程师（签字）监理单位（章）年月日年月日项目经理（

19、签字）承包单位（章）年月日年月日项目承担单位或其委托的项目实施单位项目承担单位或其委托的项目实施单位（章）代表（签字）年月日年月日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.B 类表（监理单位用表）B1 监理通知B2 旁站监理记录表B3 工程暂停令B4 工程款支付证书专业资料.土地开发整理项目工程开工令编号：施工单位：根据施工合同条款的有关规定，我以本合同工程总监理工程师的名义向贵单位下达土地开发整理工程开工通知书：项目名称开工之合同段合同编号工程内容开工日期（合同工期的起算日）完工日期（）总监理工程师签署：施工单位：专业资料.B1监理通知编号：工程名称云

20、梦县高产农田建设示范工程项目日期2009-7-6致：事由 :项目实施单位意见：领导签字：监理工程师 ( 签字 ) ：总监理工程师 ( 签字 ) ：监理单位名称：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。专业资料.B2旁站监理记录表编号：工程名称日期旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：承包单位：监理单位：质检员（签字）：旁站监理人员：年月日年月日注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份专业资料.B3工程暂停令编号：工程名称日期致_承(包单位 ) ：由于原因，现

21、通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的部位 ( 工序 ) 实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称：总监理工程师 ( 签字 ) ：注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料.B4工程款支付证书编号：工程名称日期致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写）_，请按合同规定及时付款。附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：项目承担单位或其委托

22、的项目实施单位审查意见：总监理工程师 ( 签字 ) ：负责人(签字)：日期：日期：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份专业资料B5项目名称会议时间主要议题组织单位参加单位会议主要内容及结论.会议纪要编号：会议地点主持人专业资料.会议主要内容及结论项目承担单位或其委托的项监理单位承包单位目实施单位各方签认本表由会议主持单位填写；会议内容可加附页。专业资料.C类表（各方通用表）C1 工作联系单C2 工程变更单专业资料.C1工作联系单编号：工程名称日期致（单位）：事由：内容：发出单位名称：单位负责人（签字）：专业资料.C2工程变更单编号：工程名称日期致（监理单位）：

23、由于的原因，兹提出工程变更（内容详见附件） ，请予以审批。附件：提出单位名称：提出单位负责人（签字） ：一致意见：项目承担单位或其委托的项目实施单设计单位代表监理单位代表承包单位代表位代表（签 字）：（签字）：（签字）：（签字）：日期：日期：日期：日期：注：设计单位在需要时签字。专业资料.D类表（监理月报目录）一、项目概况（见表 1）二、承包单位项目组织系统1项目划分及各标段工程内容2. 承包单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况三、工程进度1本月工程形象进度2工程实际完成情况与总进度计划比较（见表2）3本月实际完成情况与进度计划比较（见表3）4本月工、料、机动态（见表4）5对进度完成情

24、况的分析，采取的措施及效果6本月在施部位工程照片四、工程质量1本月工程验收情况（见表5）2主要施工试验情况（见表）3旁站监理情况（见表）4工程质量问题，采取的措施及效果五、工程计量与工程款支付1本月完成工程量月统计表（见表8）2工程款审批及支付情况（见表9）3工程款支付情况分析4本月采取的措施及效果六、安全与文明施工专业资料.七、构配件与设备进场主要设备、构配件检验情况（见表10）八、合同其他事项的处理1本月工程变更（见表11）2工程延期及处理情况九、天气及其他因素对施工影响的情况十、项目监理机构组成与工作统计1项目监理机构组织（1）.项目监理机构组织框图（2）.项目监理机构人员情况（见表12

25、）2监理工作统计（见表13）十一、本月监理工作小结1 对本月工程施工总的评价2 项目监理机构本月工作情况3 存在的问题和建议专业资料.表 1项目基本情况项目名称项目地点实施单位勘察单位设计单位承包单位开竣工日期合同价款工程项目一览表工程内容计量数量工程造价（万元）单位土地整理河道工程农田水利排灌系统机井田间道路复垦整理其他工程项目划分及各标段工程内容序号标段施工单位工程名称计量数量备注单位注：本表可根据工程实际内容进行更改。专业资料.表 2实际进度与总进度计划比较表序年 月年年号工程内容123412345= 计划进度实际进度专业资料表 3日期序分项号工程内容= 计划进度表 4工种人人数工持证人

26、数名称主要材料.本月实际进度与进度计划比较表月月262728293012345实际进度本月工、料、机动态表其他总人数单上月库存量本月进场量本月库存量本月消耗量位名称生产厂家规格型号数量主要机械专业资料.表 5工程验收情况序分部、分项工程编码验收情况（单元）工号检验数量承包单位检查评监理单位验收程名称定结果结论本月一次验收合格率：表 6旁站监理情况序旁站监理旁站监理部位旁站记录编号监理人员备注时间号表 7本月完成工程量统计表本月完成累计完成工程内容清单编号工程细目名称单位工程量工程量土地整理农田水利田间道路复垦整理其他工程专业资料.表 8工程款审批及支付汇总表单位：万元序承包单位合同合同内付款变

27、更款至本月累计号总价申报数核定数申报数核定数申报数核定数12345合计表 9进场材料、构配件、设备报验情况序进场材料、构配数量生产（供应）检验情况备注号件、设备名称厂家表 10工程变更统计表序变更增减图号变更部位原设计内容变更后内容变更原因数量号表 11专业资料.项目监理机构人员情况序号姓名年龄专业职务负责的主要工作表 12监理工作统计序号项目名称单位本月累计1工地会议次2审核施工组织设计（施工方案）次提出建议和意见条3审批施工进度计划次4审图次提出建议和意见条5发出监理通知次6审定分包单位家7原材料 / 构配件 / 设备审批次8工程质量验收次9监理见证取样次10发出工程暂停令次专业资料.E 类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录2 、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3 、土地开发整理项目观感质量检查记录4 、分项工程质量验收记录5 、分部工程验收记录专业资料.