消化系统分析

1、消化系统病例讨论影像二班第二组2016年12月5日找资料制作ppt演讲韩凯婷2015113033 林楚欣2015113036 杨洁城2015113038 刘昱琳2015113040张佩娜2015113043 罗静静2015113044彭春梅2015113055 廖婧婧2015113056翁小洁2015113058 陈兆基2015113060江毅材2015113048杜管绪2015113053李铭 2015113052叶枳良2015113059对大体标本做出病理诊断1对切片做出病理诊断2整个病例的病理诊断及依据3病变经过4目录CONTENTS对大体标本做出病理诊断1巨块型肝癌：肿瘤体积巨大，甚至

2、达儿头大，圆形。瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节。纤维增生分隔癌细胞团。大体标本一脾肿大，血管旁有散在淤血灶。大体标本二对切片做出病理诊断2癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔。切片一肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一；可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。切片一肝细胞受损，部分肝索排列不齐。切片一正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。切片一桥接坏死切片二出现毛玻璃样变切片二出现炎细胞浸润切片二整个病例的病理诊断及依据3（1）慢性乙型病毒性肝炎诊断依据：1）既往史：既往有肝炎病史

3、20余年，间断服药治疗；2）实验室检查：乙肝两对半：乙肝表面抗原HBsAg（+）为已经感染病毒的标志、乙肝e抗体HBeAb（+）为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝e抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。、乙肝核心抗体HBcAb（+）乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒。也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上。三者呈阳性俗称乙肝小三阳，病毒复制减弱，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）402U/L（正常值范围：040 U/L），提示急性或慢性病毒性肝炎，血清总蛋白52g/L（正常值范围：6080 g/L），血清白蛋白（A）24

4、g/L（正常值范围：3555g/L），血清球蛋白（G）28g/L（正常值范围：15.035.0 g/L），A/G=0.85：1（正常值：1.202.00）。血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，提示慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。（2）门脉性肝硬化 诊断依据：病历资料：肝功能ALT检查310U/L，乙肝两对半显示：HBSAg(+), HBeAb(+)，HBcAb(+),血红蛋白70g/L，血清总蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，肝肋下未扪及，脾左下肋处1.5cm,入院后进行性进食减少，消瘦，

5、4个月后呕血，排柏油样大便，营养不良，皮肤，巩膜黄染，面部可见蜘蛛痣，肝掌（+）腹围隆肿，口，鼻有出血性液体，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越2500ml，食管下段黏膜表面可见静脉隆起，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑褐色。分析：门脉性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的，而患者患有慢性乙型病毒性肝炎。门脉性高压的主要表现有门脉高压症：（1）肝肋下未扪及，脾左下肋处1.5cm慢性淤血性脾大，脾窦扩张，窦内皮细胞增生，肿大，脾小体萎缩，红髓内的纤维组织增生。（2）腹围隆肿，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越2500ml腹水，为黄色液体

6、，可导致腹部隆肿，因为血液中的蛋白质含量降低，出现低蛋白症，血浆的胶体渗透压降低，同时门静脉压力升高使得门静脉系统的毛细血管流体压力静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，肝功能障碍，对醛甲酮，抗体利尿激素灭活作用少，血中水平升高，水潴留也导致肝腹水。（3）食管下段黏膜表面可见静脉隆起，排柏油样大便 侧支循环形成，门静脉血经胃冠状动脉，食管静脉丛，奇静脉注入上腔静脉，常导致胃底和食管下段静脉曲张，甚至破裂出血。其次，门静脉血经过系膜下静脉，直肠静脉丛，髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血。（4）入院后进行性进食减少，消瘦，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物

7、成黑褐色 胃肠淤血 、水肿，门静脉高压，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血，水肿，影响胃的消化和吸收功能，患者会出现腹胀和食欲减退。（5）肝功能障碍包括：A. 肝功能ALT检查310U/L，血红蛋白70g/L，血清总蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，蛋白质合成障碍，肝细胞受损后，合成蛋白的功能降低，使得血浆蛋白减少，由于胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理，经侧支循环进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增加，所以血清学检测到可以出现白蛋白降低，白球蛋白比例比值下降。B. 口，鼻有出血性液体 出血倾向，肝硬化患者可有皮肤黏膜的出血或者皮下出血，这是因为肝

8、脏合成的凝血因子减少所致，同时脾大，脾功能亢进有关。C. 皮肤，巩膜黄染 胆色素代谢障碍，干细胞的坏死和毛细血管淤胆有关，患者这是肝细胞性黄疸的表现。D. 面部可见蜘蛛痣，肝掌（+） 对激素的灭活作用减弱，蜘蛛痣是肝内雌激素的灭活障碍，体内雌激素的水平升高所导致，小动脉末梢扩张所导致。（6）大体标本2：脾肿大，血管旁有散在淤血灶。（7）切片2：肝细胞受损，肝索排列不齐。正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，失去正常放射状排列的特点，且部分肝细胞发生脂肪变性。假小叶中央静脉缺如。提示门脉性肝硬化（3）原发性巨块型肝

9、癌诊断依据：1）实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）：550g/L（是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，提示原发性肝癌。）2）大体标本1：肿瘤体积巨大，甚至达儿头大，圆形。瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节。纤维增生分隔癌细胞团。3）切片1：癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔。肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一；可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。提示原发性巨块型肝癌（4）上消化道出血症诊断依据：1）死亡经过：入院后进行性进食减少、消瘦，4个月后呕血，排柏油样大便。2）尸检所见：胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠腔内容物呈黑褐色。提示上消化道出血症。上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，