全血和成分血的使用（WST623—2018）扬州大学附属医院

1、全血和成分血的使用全血和成分血的使用(WS/T 6232018)(WS/T 6232018) 扬州大学附属医院扬州大学附属医院 钱厚明钱厚明 2018年年11月月11日日12国家标准国家标准 中华人民共和国标准化法将中国标准分为国家标准(GB)、行业标准(如WS)、地方标准(如DB)、企业标准(如Q/)四级。 GB代号国家标准含有强制性条文及推荐性条文，当全文强制时不含有推荐性条文，GB/T代号国家标准为全文推荐性。 34主要内容主要内容一、范围二、规范性引用文件三、术语和定义四、缩略语五、通则六、全血及成分血的特点和使用方法 全血、红细胞、血小板、血浆、冷沉淀、单采粒细胞、去白细胞血、辐照血

2、七、输血不良反应八、注意事项5缩略语缩略语APTT：活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time)DIC： 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation)Hb： 血红蛋白(hemoglobin)Hct： 红细胞压积(hematocrit)INR： 国际化标准比值(international normalized ratio)PT： 凝血酶原时间(prothrombin time)SCID：严重联合免疫缺陷(severe combined immune deficiency)TACO：输血相关循

3、环超负荷(transfusion associated circulatory overload)TA-GVHD：输血相关移植物抗宿主病(transfusion associated graft-versus-host disease)TRALI：输血相关急性肺损伤(transfusion related acute lung injury)TTP：血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura)vWF：血管性血友病因子(von willebrandfactor) 6APTTo 活化部分凝血活酶时间（APTT）：37条件下，以白陶土激活，以脑磷脂

4、（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部份凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。7PTo 凝血酶原时间(PT):是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间，主要反映外源性凝血是否正常。8 国际标准化率国际标准化率 （INR,international normalized ratio)INR,international normalized ratio) 是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具

5、有可比性。正常值范围 0.81.2。 INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林（Warfarin）。 9通则通则5.1不可替代原则只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。5.2 最小剂量原则临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。5.3 个体化输注原则临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。5.4 安全输注原则输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。5.5 合理输注原则临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。5.6 有效输注原则临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治

6、疗方案提供依据。10合理用血：血液资源的稀缺性（少用）安全用血：血液输注的危害性（慎用）临床用血管理的核心临床用血管理的核心11红细胞成分血种类红细胞成分血种类GB18469-2001 GB18469-2001 WS/T 623-2018WS/T 623-2018浓缩红细胞 浓缩红细胞悬浮红细胞 悬浮红细胞浓缩少白细胞红细胞悬浮少白细胞红细胞洗涤红细胞 洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞1213红细胞输注指证红细胞输注指证（慢性贫血）（慢性贫血） 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 o 血红蛋白100g/L，

7、可以不输。 o 血红蛋白60g/L，应考虑输（外科70g/L ）。 o 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。1415浓缩血小板（内科）浓缩血小板（内科） 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 o 血小板计数50109/L，可以不输。 o 血小板计数1050109/L，应考虑输。 o 血小板计数 5109/L之间，应立即输注。 预防性输注不可滥用！有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。浓缩血小板（外科）浓缩血小板（外科） 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 o 血小板计数100109/L，可以不

8、输。 o 血小板计数50109/L，应考虑输。 o 血小板计数在50100109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 o 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低 下，输血小板不受上述限制。18TA-GVHD（transfusion associated graft versus host disease） o 为输血相关性移植物抗宿主病英文简称。 如受血者存在免疫缺陷，当输入的血液制品存在具有免疫活性的淋巴细胞时，这些免疫活性淋巴细胞在宿主体内大量增殖并攻击靶细胞，即发生TA-GVHD。如对血液制剂进行辐照处理，破坏免疫活性淋巴细胞的有丝分裂能力，可以预防TA-GVHD的发生。1920复习题复习题o 大量失血是指24h内丢失一个自身血容量正常成人体重的7%，儿童体重的8%9%；或3h内丢失50自身血容量。o 血液输注的通则包括：不可替代原则、最小剂量原则、个体化输注原则、安全输注原则、合理输注原则、有效输注原则。o 红细胞输注的目的主要是：提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。o 血小板输注主要用于预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。21复习题复习题o 冷沉