张从正的针灸学说

1、张从正的针灸学说子和临床，虽以汗、吐、下三法为主，但儒门事亲涉及 针灸内容亦较多。该书提到的穴位有神庭、上星、囟会、前顶、 百会、眉间、攒竹、承泣、 . 地仓、少商、十宣、委中、肾俞、 太溪、肩井等，对指导针灸临床仍具有现实意义。张从正的针灸 学说，主要有以下三方面：“治病当先识经络”说 “治病当先识经络”说，在儒门事亲中屡有体现。如该 书卷一 . 六证妇人带下赤白错分寒热解明确提出“治病当先识经 络”。卷二 . 十九疝本肝经宜通勿塞状一文中，子和说他精研 灵、素，“遍阅铜人俞穴”，对十二经的出入循环，交 合过注，脉络的起会属络，上下贯布，散结绕抵，连系约同，都 做了深入的考究，提倡“因经识病

2、，然后不惑”。“治病当先识 经络”与“因经识病， 然后不惑”涵义基本一致， 均指诊治疾病 之前要掌握经络学说的内容，通过经络来理解和阐释人体的生 理、病理变化，根据经络气血的多少来指导临床，确立治法。如 卷一 .八目疾头风出血最急说：“血太过者，太阳、阳明之实也； 血不及者，厥阴之虚也。故出血者，宜太阳、阳明，盖此二经血 多故也。少阳一经不宜出血， 血少故也”。 从以上论述可以看出， 子和崇尚内经的经络学说，重视经络学说在临床上的应用。这与现代针灸常说的经络辨证极为相似。 历代有名的医家多重视 经络学说，如刘纯在医经小学中指出“不诵十二经络，开口 动手便错”。 可见， 子和“治病当先识经络”说

3、至今仍有指导作 用。“刺血”说 张从正除用药物等治病外，尤娴于刺络泻血法，突出了他 “攻破”、“祛邪”思想在针灸学中的运用。“刺血”说，在书 中随处可见。如卷六 . 三十五目赤案：“刺其手中出血，及头上、 鼻中皆出血，上下中外皆夺，方能战退”；卷六 . 三十二目盲案： “此相火也， 太阳阳明气血俱盛。 乃刺鼻中、 攒竹穴与顶前五穴， 大出血，目立明”；卷六 . 十五肾风案：“肾风也，宜先刺其面， 大出血，偏肿处皆针之”；卷一.四疟非脾寒及鬼神辨：“诸 疟不已，刺十指间出血。正当发时，余刺其十指出血，血止而寒 热立止”。此外，子和常提“钅非针刺血”、“钅非针出血”、“钅非 针砭刺”、“砭针出血”

4、。如卷六 . 六十四痤疖：“背项常有痤 疖，太阳血有余也，先令涌之，次于委中以钅非针出紫血”； 卷六.三十九小儿面上赤肿：“黄氏小儿，面赤肿，两目不开。 戴人以钅非针刺轻砭之，除两目尖外，乱刺数十针，出血三次乃 愈”；卷三 . 二十一木舌胀案：“热结于舌中，舌为之肿，名曰 木舌肿。 无如砭针出血，血出则病已”；卷六 .二十五舌肿： “血实宜决之。以钅非针磨令锋极尖，轻砭之。日砭八九次，血 出约一、二盏，如此者三次，渐而血少，痛减肿消”；卷六 . 八十二湿癣：“以钅非针磨令尖快，当以痒时于癣上各刺百余针， 其血出尽”；卷七.一百八背疽：“背疽如盘，痛不可忍 戴 人以钅非针绕疽晕刺数百针，去血一斗

5、”；卷十一 . 风门：“凡 妇人、男子，喉闭肿痛不能言者， 刺两手大拇指， 去爪甲如韭叶， 少商井穴也。以钅非针浅刺，去血立愈”；卷十一 . 火类：“小 儿有赤瘤暴肿，可用钅非针砭刺，血出而愈矣”；又曰：“小 儿面上疮，耳上谓之辙耳，足上疮谓靴癣。可用钅非针刺之 出血”；卷十一 . 风门：“凡背疮初发，便可用藏用丸、玉烛散， 大作剂料，下脏腑一、二十行。次用钅非针于肿 ? 处，循红晕周 匝内密刺三层，出血尽甚者，百会、委中皆出”；卷四.三十六雷头案：“雷头者，是头上赤肿结核，或如生姜片、酸枣之 状。可用钅非针刺而出血”。子和偶提“磁片撤血”，“鼻内出血”。如卷十一 .火类： “小儿丹瘤，浮肿毒

6、赤，走引遍身者，乃邪热之毒也。可用磁片 撤出紫血，其病立愈”；卷十一 . 风门：“两目暴赤痛者，肿不 止，睛胀胬肉，结成翳膜，速宜用秆草左右鼻窍内弹之出血，立 愈”；卷四.三十八两目暴赤：“两目暴赤，发痛不止以草 茎鼻中出血最妙”。有时仅提“出血”，如卷一 .八目疾头风出血最急说：“至 于年少，发早白落， 或白屑者，此血热太过也。 最宜出血。 ”， “头风之甚者，久则目昏。偏头风者，少阳相火也，久则目束 小宜出血大下之”。又曰：“至于头痛，腰脊强，外肾囊燥 痒，出血皆愈。”卷六 . 风形. 风搐反张二：“目眩，角弓反张， 数日不愈。 以钅非针刺百会穴，出血二杯愈”。“刺血”、“钅非针刺血”、“

7、钅非针出血”、“钅非针砭 刺”、“磁片撤血”、 “鼻内出血”、 “出血”， 涵义基本一致， 均指适用放血而言， 只是放血工具有所不同而已。 综观以上条文， 可见子和独特的泄血风格和“刺血”的适应范围。 现分别归纳如 下：1. 泄血风格，有如下四点：（1）刺血部位多 2 ：如治疟，“刺其十指间出血”；治肾 风，“自额上下钅非针，直至颅顶皆出血遍肿处皆针之”； 治背疮，“用钅非针于肿 ? 处，循红晕周匝内密刺三层，出血 尽甚者，百会、委中皆出”。（2）刺血工具多，但多用钅 非针：因其刃宽浅锐利，泻血快捷，刺创不深，不易伤及筋骨。（ 3）砭刺次数多，刺激量大：如治舌肿，“日砭八九次”；治 湿癣，“各

8、刺百余针。”（ 4）出血量多：如治背疽，“去血一 斗”；治舌肿，“血出约一、二盏”。2. 刺血的适应范围：（ 1）头面五官疾病：包括目暴赤肿、胬肉睛胀、目盲、喉 闭、舌肿、木舌胀、头风、偏头风、头痛等，病机属火热者，刺 血以清泄火热， 防止壅闭玄府苗窍。 这类“火热致窍病”宜刺血， 历来为医家认同。（ 2）皮肤科疾病：如湿癣、肾风、丹瘤、雷 头、小儿面赤肿、外肾囊燥痒、年少发早白落或白屑、眉炼、痤疖、背疮、背疽等，它们的病机不外为风、湿、热淫于血分，阻 于肌肤，血滞风燥，热盛火毒，血热太过。通过刺血达到凉血散 热，消肿解毒止痒的目的。事实证明，对上述皮肤疾患，刺血疗 效显著。（ 3）疟疾，风搐

9、反张：它们的共同点是高热。子和在 内经 治疟“先其发时如食顷而刺之”的基础上， 在发作时刺 十指间（十宣）出血，血止而寒热止。对于高热或高热抽搐的患 者，后世医家多宗此法来泄血退热，收到满意疗效。（4）腰脊强：刺血可达到活血祛瘀，通络止痛的效果。“宜灸”说 子和虽对当时喜温补艾 ?k 之风颇有微辞，但并不排斥灸法 的运用。儒门事亲中就有宜灸之说。如卷二 . 十八证口眼斜 是经非窍辨：“目之斜，灸以承泣；口之，灸以地仓，俱效。苟 有不效者， 当灸人迎。 夫气虚风入而为偏， 上不得出，下不得泄， 真气为风邪所陷，故宜灸。”卷五.五十三冻疮：“夫冻疮者 以大蒜捣如泥，和土捏成饼子 以火艾灸之，不计艾

10、壮数多少， 以泥干为变”。 可见其对灸法亦独具心得。 子和常用灸法治疗上 述病证，从而证明了灸法有较好的祛风、散寒、除湿和温通经脉 的作用。显然，对于口眼斜、冻疮、水肿等病证，首选灸法，疗 效颇佳。张从正的针灸学说， 其理论渊源于 内经 ，他虽遵从经旨， 却不拘泥于古法， 创造性地发展了刺血疗法的理论和实践， 丰富 和发展了内经的针灸学理论，为后世针灸临床提供了极为宝贵的经验。为针灸学，尤其是刺血疗法的发展作出了重大的贡献。 子和除前述三大学说外，还主张用井穴通经泄邪。如卷十 . 撮要图.风木肝酸.达针：“诸风掉眩，皆属于肝木，可刺 大敦，灸亦同。”又曰：“诸痛痒疮疡，皆属于火。可刺少 冲，灸亦同。”也说明五脏有病，可施针灸的办法予以治疗。这 些观点，均具有重要意义。张从正的针灸学说， 对后世的影响十分深远。 历代针灸文献 资料及治验报告， 可印证其临床意义。 明代名医薛立斋根据张氏 治喉痹放