神经系统的传导通路讲座

1、2021/8/121系统解剖学系统解剖学神经系统神经系统2021/8/122l 感觉（上行）传导通路感受器感受器数级传入神经元数级传入神经元大脑皮质大脑皮质l 运动（下行）传导通路 大脑皮质大脑皮质数级传出神经元数级传出神经元效应器效应器只有不经过大脑皮质的上、只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为下行传导通路才称为反射通路反射通路2021/8/1232021/8/1242021/8/125系统解剖学系统解剖学神经系统神经系统2021/8/1262021/8/1272021/8/128肌、腱肌、腱关节关节皮肤皮肤脊脊N N节节周围突周围突经脊经脊N N中枢突中枢突经脊经脊N N后根后根（薄

2、束、楔束）（薄束、楔束）入脊髓组成后索入脊髓组成后索薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前回中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前回丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢2021/8/1292021/8/1210精细触觉消失：不能辨认物体性状纹理感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误l 闭眼时不能确定损伤闭眼时不能确定损伤同侧同侧关节的位置、运动方向，关节的位置、运动方向， 及两点间距离为及两点间距离为丘系交叉以下丘系交叉以下损伤。损伤。l 闭眼时不能确定损伤闭眼时不能确定损伤对侧对侧关节的位置、运

3、动方向，关节的位置、运动方向， 及两点间距离为及两点间距离为丘系交叉以上丘系交叉以上损伤。损伤。2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:20:43 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生气是拿别人做错的

4、事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72021/8/12122021/8/1213肌、腱肌、腱关节关节脊脊N N节节周

5、围突周围突经脊经脊N N中枢突中枢突经脊经脊N N后根内侧部后根内侧部C8-L2C8-L2胸核胸核腰骶膨大腰骶膨大-层外侧部层外侧部同侧同侧脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑下脚小脑下脚两侧两侧脊髓小脑前束脊髓小脑前束小脑上脚小脑上脚旧小脑皮质旧小脑皮质2021/8/12142021/8/1215躯干、躯干、四肢四肢的皮肤的皮肤周围突周围突经脊经脊N N脊脊N N节节中枢突中枢突经脊经脊N N后根入脊髓后根入脊髓痛温觉后根外侧部痛温觉后根外侧部粗触觉、压觉后根内侧部粗触觉、压觉后根内侧部后角后角、-板层板层痛温觉痛温觉f f脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束粗触觉、压觉粗触觉、压觉f f脊髓丘脑前束脊髓丘脑前

6、束白质前连合白质前连合丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部2021/8/12162021/8/12172021/8/12182021/8/1219头面部头面部皮肤、皮肤、粘膜粘膜三叉三叉N N节、舌咽节、舌咽N N上上N N节节迷走迷走N N上上N N节、面节、面N N膝膝N N节节周围突周围突经相应脑经相应脑N N中枢突中枢突入脑干入脑干三叉三叉N N脊束核脊束核三叉三叉N N脑桥核脑桥核在脑干内交叉在脑干内交叉三叉丘系三叉丘系丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核中央后

7、回下部中央后回下部2021/8/12202021/8/1221视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视视N N视交叉视交叉鼻侧半的鼻侧半的f f交叉对侧视束交叉对侧视束颞侧半的颞侧半的f f不交叉同侧视束不交叉同侧视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射内囊后肢内囊后肢距状沟上、下距状沟上、下的视区皮质的视区皮质2021/8/1222D双眼同向偏盲双眼同向偏盲A单眼全盲单眼全盲C双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲B双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲ACBBD2021/8/12232021/8/1224视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧两侧视束视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区

8、两侧动眼神经副核两侧动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩两侧两侧瞳孔缩小瞳孔缩小2021/8/1225存在（+）存在（+）丧失（-）丧失（-）动眼神经损伤丧失（-）存在（+）存在（+）丧失（-）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健侧眼患侧眼2021/8/1226由于视网膜不同部位的纤维在视路不同段程中有精确的排列和投射部位，当视觉传导在不同部位受损，则出现不同的特定视野改变，临床上细微的检查视野，按其缺损变化可做出相关部位病变的定位诊断。2021/8/1227l 视神经损伤：表现一侧眼球全盲；同侧直接对光 反射消失

9、，间接瞳孔对光反射存在；对侧直接对光 反射存在，间接瞳孔对光反射消失。l 视交叉损伤：表现双眼颞侧视野偏盲。l 一侧视交叉外侧部损伤：表现患侧视野鼻侧偏盲l 一侧视束以后损伤：表现双眼对侧视野同向偏盲， 如左侧损伤则左眼视野鼻侧半和右眼视野颞侧半偏盲l 动眼神经损伤：表现直接、间接对光反射都消失2021/8/12282021/8/1229螺旋器螺旋器蜗蜗N N节节蜗蜗N N蜗蜗N N核核交叉成斜方体交叉成斜方体对侧外侧丘系对侧外侧丘系不交叉不交叉同侧外侧丘系同侧外侧丘系下丘下丘下丘臂下丘臂内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射内囊后肢内囊后肢颞横回颞横回2021/8/1230壶腹嵴壶腹嵴球囊斑球囊斑

10、椭圆囊斑椭圆囊斑前庭前庭N N节节前庭前庭N N前庭前庭N N核核丘脑腹后核丘脑腹后核颞上回前方颞上回前方2021/8/1231l 内侧纵束：内侧纵束：上升上升动眼动眼N N核、滑车核、滑车N N核、展核、展N N核核下降下降副副N N脊髓核、上段颈髓前角脊髓核、上段颈髓前角l 前庭脊髓束前庭脊髓束l 发出纤维经小脑下脚入小脑发出纤维经小脑下脚入小脑l 发出纤维与脑干网状结构、发出纤维与脑干网状结构、 迷走迷走N N背核、疑核联系背核、疑核联系2021/8/12322021/8/1233嗅球嗅球嗅束嗅束嗅纹嗅纹嗅三角嗅三角嗅皮质嗅皮质嗅粘膜嗅粘膜嗅毛嗅毛嗅细胞嗅细胞嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经）

11、嗅球嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角外侧嗅纹外侧嗅纹梨状前区、杏仁周区、杏仁体皮质内侧核梨状前区、杏仁周区、杏仁体皮质内侧核2021/8/12342021/8/1235l 一般由三级神经元组成：一般由三级神经元组成：第一级第一级神经元的胞体在脊神经节或神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；脑神经节；第二级第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；中；第三级第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。l 感觉传导通路都有感觉传导通路

12、都有一次交叉一次交叉，形成大脑对躯体的交叉管理。，形成大脑对躯体的交叉管理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下的损伤都凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下的损伤都表现为同侧功能障碍。表现为同侧功能障碍。l 感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角细胞、感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射。脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射。l 可总结为：可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理2021/8/1236l 相同点：1.1.三级神经元组成三级神经元组成 第一级在神经

13、节第一级在神经节 第二级在脊髓或脑干第二级在脊髓或脑干 第三级在丘脑腹后核第三级在丘脑腹后核2.2.交叉上行：交叉上行： 第二级神经元纤维交叉第二级神经元纤维交叉3.3.经过内囊经过内囊l 不同点：1.1.各级神经元不同各级神经元不同2.2.交叉平面不同交叉平面不同3.3.经过内囊部位不同经过内囊部位不同2021/8/1237系统解剖学系统解剖学神经系统神经系统2021/8/12382021/8/1239中央前回和中央旁小叶前部、 额、顶叶部分区域的锥体细胞脑干内一般躯体和特殊内脏运动 核的神经元、脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质大脑皮质锥体细胞锥体细胞皮质核束皮

14、质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束脑干内一般躯体和特殊脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的神经元内脏运动核的神经元2021/8/1240同侧脊髓前索同侧脊髓前索皮质脊髓前束皮质脊髓前束脑桥基底部、延髓锥体脑桥基底部、延髓锥体内囊后肢、大脑脚底、内囊后肢、大脑脚底、中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部的锥体细胞的锥体细胞锥体交叉锥体交叉脊髓前角脊髓前角运动神经元运动神经元对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束双侧躯干肌双侧躯干肌对侧四肢肌对侧四肢肌2021/8/1241四肢肌四肢肌四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌内囊后肢内囊后肢大脑脚底中大脑脚底中3/53/

15、5的外侧部的外侧部脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前皮质脊髓前束束皮质脊髓束的皮质脊髓束的走行及终止部位走行及终止部位2021/8/12422021/8/1243中央前回下部中央前回下部的锥体细胞的锥体细胞内囊膝内囊膝大脑脚底中大脑脚底中3/53/5的内侧部的内侧部双双侧侧动眼动眼N N核、核、滑车滑车N N核核展展N N核、疑核、核、疑核、三叉三叉N N运动核、运动核、副副N N脊髓核脊髓核面面N N核支配面上部肌核支配面上部肌的神经元的神经元对侧对侧舌下神经核舌下神经核面面N N核支配面下部核支配面下部肌的神经元肌的神经元眼外肌、咀嚼肌、

16、眼外肌、咀嚼肌、同侧同侧面上部表情肌面上部表情肌胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌、咽喉肌斜方肌、咽喉肌对侧对侧面下面下部表情肌，部表情肌，对侧舌肌对侧舌肌 动眼动眼N N核核滑车滑车N N核核三叉三叉N N运动核运动核展展N N核核面面N N核上半核上半面面N N核下半核下半疑核疑核副副N N核核舌下舌下N N核核2021/8/1244l 核上瘫(上运动神经元受损)： 对侧眼裂以下的面肌、对侧舌肌瘫痪l 核下瘫(下运动神经元受损)： 一侧面N核受损：病灶侧所有的面肌瘫痪 一侧舌下N核受损：病灶侧全部舌肌瘫痪2021/8/1245面N核上瘫面N核下瘫舌下N核上瘫舌下N核下瘫2021/8/1246上

17、运动神经元损伤（核上瘫）下运动神经元损伤（核下瘫）瘫痪痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩不 明 显明 显深反射亢 进消 失浅反射减弱或消失消 失病 理 反 射阳 性阴 性2021/8/1247l 锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动 的所有传导路径。l 锥体外系结构复杂，包括大脑皮质、纹状体、 背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、 脑桥核、前庭核、小脑、和脑干网状结构等 以及它们的纤维联系。l 锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束 等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞2021/8/1248l 特点： 发生古老， 多次中继，联系复杂，形成许多反馈通路。l 功能： 调节肌张力，协调肌肉活动， 维持体态姿式和习惯性动作。 协同锥体系的活动，完成人体的运动功能。2021/8/12491.皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路2.新纹状体-黑质环路3.苍白球-底丘脑环路2021/8/12504.皮质-脑桥-小脑-皮质环路2021/8/1251l 由上下两级N元组成，上运动N元在大脑皮质， 下运动N元在脑N运动核、脊髓前角运动细胞l 八对脑N运动核中除面N核下半及舌下N