社区获得性肺炎2

1、2021/5/71社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）-致病菌状况和治疗指南致病菌状况和治疗指南( (C Community-ommunity-A Acquired cquired P Pneumonia)neumonia) 2021/5/72内容内容 CAP的致病菌组成的致病菌组成 肺炎链球菌的实验室检测 各权威机构CAP的治疗指南 选择罗氏芬治疗CAP的理由2021/5/73CAP与与HAP的区别的区别 CAP： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。一般入院前或入院48小时以内发生的肺部炎症

2、 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率：7-8：12021/5/74门诊1.肺炎链球菌肺炎链球菌4.肺炎衣原体2.肺炎支原体5.呼吸道病毒（流感V、3.流感嗜血杆菌 腺V、RSV、副流感V）住院1.肺炎链球菌肺炎链球菌5.军团菌2.肺炎支原体6.吸入（厌氧菌）3.肺炎衣原体7.呼吸道病毒4.流感嗜血杆菌ICU1.肺炎链球菌肺炎链球菌4.GNB2.金葡菌5.流感嗜血杆菌3.军团菌2021/5/752021/5/76李家泰等李家泰等, 中华医学杂志中华医学杂志2001. 81 (1) : 816 (9899菌株菌株)肺炎链球菌耐药性研究-李家泰，李家泰，Allan J

3、Weinstein, 杨敏代表中国细菌耐药监测研究组杨敏代表中国细菌耐药监测研究组2021/5/77内容内容 CAP的致病菌组成 肺炎链球菌的实验室检测肺炎链球菌的实验室检测 各权威机构CAP的治疗指南 选择罗氏芬治疗CAP的理由2021/5/78肺炎链球菌检测低肺炎链球菌检测低-苛养菌分离现状苛养菌分离现状五家三甲医院实验室常规方法鉴定的正确率五家三甲医院实验室常规方法鉴定的正确率流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌85%85%肺炎链球菌肺炎链球菌95%95%卡他莫拉菌卡他莫拉菌66%66%十家基层实验室肺炎链球菌分离率调查十家基层实验室肺炎链球菌分离率调查2021/5/79肺炎链球菌检测率低的原因肺炎

4、链球菌检测率低的原因- -目前实验室检测存在的问题目前实验室检测存在的问题 送检不及时，送检标本与接种标本间隔时间太长送检不及时，送检标本与接种标本间隔时间太长许多基层实验室缺乏苛养性细菌培养基。流感嗜血杆菌、肺炎许多基层实验室缺乏苛养性细菌培养基。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌是苛养性细菌，它们生长需要特殊的生长链球菌和卡他莫拉菌是苛养性细菌，它们生长需要特殊的生长因子，如流感嗜血杆菌需因子，如流感嗜血杆菌需X X、V V因子，肺炎链球菌需要因子，肺炎链球菌需要5 5羊血等羊血等无无CO2CO2培养环境，无鉴别试剂。培养环境，无鉴别试剂。呼吸道其他快生长细菌的覆盖使分离率非常低。未经过

5、特别培呼吸道其他快生长细菌的覆盖使分离率非常低。未经过特别培训的实验室人员可能不能辨别菌落。训的实验室人员可能不能辨别菌落。2021/5/710美国胸科学会（美国胸科学会（ATSATS）对病原学诊断的评价）对病原学诊断的评价诊断阳性率低，尽管积极努力，在医学中心诊断阳性率也只有诊断阳性率低，尽管积极努力，在医学中心诊断阳性率也只有5050左右，而费用甚高（占全部费用的左右，而费用甚高（占全部费用的2020） CAPCAP病原体相对单纯，病原体相对单纯，196619669595年间年间122122篇英文文献篇英文文献MetaMeta分析表明分析表明成人成人CAPCAP中肺链占中肺链占65%,65

6、%,流感杆菌流感杆菌1212，非典型病原体非典型病原体1212，病毒，病毒3 3。除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归咎于宿主。除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归咎于宿主因素和治疗不及时因素和治疗不及时门诊病人一般不需要病原学诊断检查，重在临床病情评估，只有门诊病人一般不需要病原学诊断检查，重在临床病情评估，只有住院的重症住院的重症CAPCAP仍需要病原学检查仍需要病原学检查. .早期经验治疗是早期经验治疗是CAP治疗的主要手段治疗的主要手段2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 20

7、2210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:36:17 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一个人炫耀什么，说明他内心

8、缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/5/712内容内容 CAP的致病菌组成 肺炎链球菌的实验室检测 各权威机构各权威机构CAP的治疗指南的治疗指南 选择罗氏芬治疗CAP的理由2021/5/713IDSA/ATS2007IDSA/ATS2007关于关于CAPCAP经验抗菌治疗的推荐方案经验抗菌治疗的推荐方案2021/5/714IDSA/A

9、TS2007IDSA/ATS2007关于关于CAPCAP经验抗菌治疗的推荐方案经验抗菌治疗的推荐方案2021/5/715IDSA/ATS2007IDSA/ATS2007关于关于CAPCAP经验抗菌治疗的推荐方案经验抗菌治疗的推荐方案2021/5/716中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大环内酯类(4)第一代或第二代头孢菌素(5)呼吸喹诺酮类(如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等)老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜

10、血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等(1)第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；(2)-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联合大环内酯类；(3)呼吸喹诺酮类需入院治疗,但不必收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类；(3)静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联合静脉注射大环丙酯类；(4)头孢噻肟，罗氏芬单用或联合静

11、脉注射大环内酯类中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(10):651-655.*CAP入院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗。(1)年龄65岁；(2)存在慢性阻塞性肺疾病等疾病或相关因素之一2021/5/717中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单孢菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等(1)罗氏芬或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；(3)静脉注射-内酰胺

12、类/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类；(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素A组常见病原+铜绿假单孢菌(1)具有抗假单孢菌括性的-内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等)联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；(2)具有抗假单孢菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；(3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(10):651-655.*CAP入院治疗标准：满足下列标准之一

13、，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗。(1)年龄65岁；(2)存在慢性阻塞性肺疾病等疾病或相关因素之一2021/5/718支原体、噬肺军团菌、衣原体等不支原体、噬肺军团菌、衣原体等不典型病原体典型病原体CAP 专家治疗建议专家治疗建议2021/5/719与喹诺酮比较，在与喹诺酮比较，在CAPCAP中应用罗氏芬的优势中应用罗氏芬的优势一一 喹诺酮药物的交叉耐药性，目前的耐药比例较高，喹诺酮药物的交叉耐药性，目前的耐药比例较高，尤其是老一代的喹诺酮药物；罗氏芬的优秀尤其是老一代的喹诺酮药物；罗氏芬的优秀PKPDPKPD，不，不容易诱导交叉耐药。容易诱导交叉耐药。二药物安全性：喹诺酮药物的

14、毒副作用（小儿骨骼发二药物安全性：喹诺酮药物的毒副作用（小儿骨骼发育的影响、神经系统的毒性、心血管的危险因素），育的影响、神经系统的毒性、心血管的危险因素），罗氏芬的安全性相对高。罗氏芬的安全性相对高。三三ASCAPASCAP指南明确指出，喹诺酮药物考虑到它的快速耐指南明确指出，喹诺酮药物考虑到它的快速耐药性，应当作为二线用药，而指南推荐罗氏芬阿奇药性，应当作为二线用药，而指南推荐罗氏芬阿奇霉素作为霉素作为CAPCAP的首选药物。的首选药物。2021/5/720内容内容 CAP的致病菌组成 肺炎链球菌的实验室检测 各权威机构CAP的治疗指南 选择罗氏芬治疗选择罗氏芬治疗CAP的理由的理由202

15、1/5/721罗氏芬产品里程碑罗氏芬产品里程碑2021/5/722罗氏芬罗氏芬2021/5/723半衰期半衰期半衰期罗氏芬目前是头孢菌素中半衰期最长的药物。健康成人中，在0.153g剂量中，半衰期在5.88.7小时范围内，半衰期在肾功能受损或相对没有肾清除患者中只有轻微或中度改变，新生儿的半衰期是7.2 19小时，6周以上的婴儿46.6小时。0123456789头孢西丁头孢甲肟头孢孟多头孢噻肟头孢呋辛头孢磺啶头孢唑肟头孢唑啉头孢他啶头孢哌酮拉氧头孢头孢替坦头孢曲松半衰期(小时)610小时平均8小时1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.2. Sc

16、haad UB,Stoeckel K.Antimicrob Agents Chemoter 1982;21,248-53;483-882021/5/724依从性分析依从性分析每天用药的次数(n=823)(n=1772)(n=1471)一项入组4514例患者，在11个国家进行的抗生素治疗后患者依从性的全球性研究每日一次使用抗生素的患者依从性更好，而每日多次使用抗生素的患者依从性更差Pechere JC, et al. IJAA 2007; 29:245-253. 2021/5/725代谢 罗氏芬适用人群无年龄限制，由肝肾双线排泄，二个器官中一个有损害时，排泄可以互补代偿，所以，肾功能损害时，罗氏芬以肝排泄，反之亦然。临床应用中一般无须调整剂量罗氏芬与拜复乐的产品说明书2021/5/726选择罗氏芬治疗选择罗氏芬治疗CAPCAP的理由的理由 抗菌谱广，能覆盖社区呼吸道感染常见的革兰氏阳性菌、革兰抗菌谱广，能覆盖社区呼吸道感染常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌；氏阴性菌； 半衰期长达半衰期长达8 8小时，只需一天一次；小时，只需一天一次； 强大的组织穿透力，快速到达感染组织，疗效确切；强大的组织穿透力，快速到达感染组织，疗效确切； 显著的临床疗效；显著的临床疗效； 极