2020年打击欺诈骗保大检查工作总结

1、 2020年打击欺诈骗保大检查工作总结根据安龙县关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金工作方案的要求，为了持续巩固打击欺诈骗取医保基金的工作成果，进一步建立健全医保基金监管长效机制，确保医保基金在我县的运行，推动医保工作的持续开展，现将2020年打击欺诈骗取医保基金大检查工作总结如下： 一、高度重视，认真抓好方案的落实。为了持续巩固打击欺诈骗取医保基金的工作在我县的开展，县医疗保障局高度重视，2020年初成立了以主要领导为班长、分管副职为副班长、相关工作人员为成员的工作专班，公布了电话和设立了举报箱，对打击欺诈骗取医保基金的行为开展工作。2、 抓好医保政策的宣传和打击欺诈骗保的政策宣传工作。（一）、

2、是明确每年必须对医保政策进行广泛宣传。主要做法是：一方面是利用赶集天对医保政策进行宣传，特别是打击欺诈骗取医保基金的相关政策的宣传，发放制定的宣传折页让老百姓知晓医保报销的范围、程序以及那些属于欺诈骗取医保基金的现象，通过现场的宣传和互动交流，明白了医保政策的好处，并表示积极参加医保宣传，在周边村寨广泛宣传，缴纳医疗保险的确有好处，真正了解到医保基金确实是我们老百姓的救命钱。二方面是将打击欺诈骗保维护基金安全的内容用漫画的形式进行宣传，让全县的各定点医疗机构和药店张贴，并要求他们将宣传的标语悬挂在醒目的位置。在打击欺诈骗保维护基金安全的宣传册上明确哪些行为属于欺诈骗保行为:1、涉及定点医疗机构

3、及其他工伤人员的欺诈骗保行为（1）、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；（2）、为参保人员提供虚假发票的；（3）、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；（4）、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；（5）、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；（6）、挂名住院的；（7）、串换药品、秏材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；（8）、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。2、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为（1）、盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；（2）、为参保人员串换药品、秏材、物品等骗

4、取医疗保障基金支出的；（3）、为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的；（4）、为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；(5)、定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。3、涉及参保人员的欺诈骗保行为（1）、伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；（2）、将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；（3）、非法使用医疗保障身份凭证，套取药品秏材等，倒买倒卖非法牟利的；（4）、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。4、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为（1）、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；（2）、违反规定支付医疗保障费用的；（3）、涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗

5、保行为。通过宣传，老百姓对欺诈骗保的知识有了进一步的认识，初步对欺诈骗取医保基金的行为有所防范。三、工作开展情况1、强化管理，开展典型案例和警示教育与协议签订工作。针对卫生领域出现的腐败现象，我局高度重视，在2020年5月29日，召开了全县各定点医疗机构和定点药店、各镇（街道）人社中心负责人及医保局全体职工参加的医保工作会议。会上由县纪委通报卫生领域典型案例开展警示教育、对黔西南医保发（2020）3号文件关于印发黔西南州2020年打击欺诈骗保专项治理工作工作方案的通知进行了传达学习、相关的定点医院和药店进行了协议签定及承诺、县领导和局领导分别作了强调和要求，对打击欺诈骗保工作再安排和部署。2、

6、定期和不定期的检查相结合开展工作。按照省、州和县的打击欺诈骗保专项治理工作方案的相关要求，结合我县的实际，对打击欺诈骗保工作相应的工作安排，制定了定期和不定期检查的要求。通过检查对发现的问题要求进行整改和落实，并再次进行检查，达到要求后才能进行报销。3、部门联动，相互配合抓好检查工作。县医疗保障局和县卫生健康局两个部门联合印发的关于打击欺诈骗保大检查、村医履职尽责不到位大整治工作方案的通知（县医保发201910号）文件继续执行。按照文件要求，也同步开展打击欺诈骗取医疗保障金和村医履职尽责不到位大整治工作，进一步督促村医履职尽责，切实强化服务、保障民生。按照坚持统筹协调、坚持立足职责、坚持问题导

7、向、坚持精准整治、坚持标本兼治的“五个原则”，对照聚焦扶贫领域腐败和作风问题、聚焦教育医疗、环境保护、食品药品安全等民生领域侵害群众利益问题、聚焦发生在群众身边的不正之风问题和“微腐败”问题、聚焦统计造假问题等“四个聚焦”，通过开展提醒镇（街道）卫生院负责人加强管理，工作专班实地走访排查检查等方式开展工作。4、 对照药品采购工作开展约谈根据黔西南医保通（2020）49关于推进第一、二批国家组织药品集中采购工作的通知要求对9个镇(街道)卫生院负责人进行约谈，要求务必完成采购工作任务。5、 按照要求严格查处。（1） 是对（2019）30号关于停止不具备相应资质医疗机构收取深部热疗诊疗费用的通知要求

8、，继续开展对我县6家医院存在收取深部热疗费用的违规资金3688115元进行追缴；(2) 是对安龙县医院违规收费问题进行处理。根据省审计组对我州医保基金的审计反馈问题中安龙县人民医院存在:通过超住院时长收费、超标准次数收费、多收取低值材料费等方式多收取诊疗项目费用282053.85元，套取医保基金258886.93元的问题进行按照相关规定即按照违规套取医保基金的2倍进行处理为517773.86元。(3) 是开展定期和不定期检查。对县内定点医疗机构和定点药店开展定期检查和不定期检查，存在的问题要求立即整改和落实。四、存在的问题：1、是打击欺诈骗保的宣传还不到位，一些镇（街道）存在不够及时的现象，宣传的形式还在表面；2、宣传的内容还不多，只是发放医保政策、