经食管超声心动图

1、经食管超声心动图前言经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，便于进行心脏手术中的超声监测与评价。现在随着先天性心脏病手术的开展，TEE在术中的应用已经成为常规。对于先天性心脏病封堵手术，不影响手术操作，成像清晰，成为术中引导操作的主要手段。第一节 超声原理及食道超声探头的设计操作声波为一种机械振动，可压缩其通过的介质并产生折射。人能听到的声波频率为20Hz到20kHz。超过这个范围为超声波。

2、超声心动图使用的超声波频率从2.57.5MHz。 超声波由压电晶片所产生;电作用于压电晶片时能发出超声，而超声作用于晶片时能产生电流。因此，同一晶片既是超声的发射器，又是超声的接收器。当发射波射入不同密度的组织界面如心包与心脏，则部分超声波反射回来。反射的部分取决于组织密度的差别;密度差别越大，反射部分越多。超声心动图仪不采用任何类型的离子放射线，已证明超声对人类无任何副作用。TEE探头是把一个小型的超声心动图探头安置在胃镜的顶端。代表性探头是含64个压电单元的相控阵结构，工作频率为3.77.5MHz。通过连续触发各单元和探头槽中的声学透镜，超声波构成90度的声束自探头的右角发出。像标准的胃镜

3、一样，有两个旋转的把手(“旋钮”)控制镜子顶端的移动。其中一个旋钮控制探头的前曲与后曲(即使探头移向或移离心脏)，另一个旋钮使探头向右或向左弯曲(图33-6 ) 。多平面探头采用相同的探头技术，但将探头装在一个旋转装置上，使其在胃镜顶端(探头槽内)能沿轴在0度一180。范围内旋转(图33-6)。由于心脏结构与血流不是精确地与探头排成直线，所以这种设计能显著改进采集图像的能力。通过晶片数量的减少和探头的进一步小型化，有用于婴儿和新生儿的探头(图33-7 ) o第二节 适应症及并发症适应症（一）TEE在诊断中的应用TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各

4、种心脏或大血管疾病患者，包括：1、各种先天性心血管畸形；2、心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等；3、各种人造瓣膜的功能评价；4、感染性心内膜炎；5、主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；6、心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。7、冠状动脉疾病，如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等；8、肺静脉血流的观察与测定等。（二）术前TEE评价（三）术中TEE监测并发症：探头置入失败；口腔、咽喉部、食管、胃部损伤；短暂的呼吸道压迫，气管插管脱出；探头压迫左心房、异位引流的肺静脉、将主动脉或迷走锁骨下动脉，导致短暂的血流动力学不稳定、心律失常

5、等。在以先天性心脏病外科手术为主的大系列研究中，TEE并发症发生率为13%。禁忌症：1. 绝对禁忌症较少，包括：未经修补的气管食管瘘，有咽喉和食道梗阻，近期食管或胃部手术史、活动性的上消化道出血、已知或可疑的内脏穿孔、颈椎不稳定、患者清醒不配合检查等。2. 相对的禁忌症包括：食道变异或可疑的食道憩室，严重颈关节炎，口咽部的病变，颈椎外伤或畸形，严重的凝血功能异常等。第三节仪器操作及探头放置麻醉和体位 成人及能合作的较大儿童可在完善表面麻醉下置入，先用2%利多卡因溶液喷雾受检者咽部，进行充分的局部麻醉；随后患者取左侧卧位，枕头高度适中，使头部与躯干部的中轴成一直线。左口角应稍

6、低，以利唾液自动流出。不合作的患者或手术病人一般采取气管插管麻醉后置入。一、 超声探头将超声耦合剂涂抹于换能器及管体前段的表面，以增加其润滑性，减少插管时对咽喉部的机械刺激。探头前端前倾呈弧状，以适应咽部与食管的曲度。一般换能器面朝前方，以便其对准心脏结构扫描。技巧是置入探头时头前屈位。二、 放置步骤 先放置撑口器，将选择合适型号探头通过撑口器送入受检者口中，清醒患者探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。麻醉后患者头稍前屈容易置入。若成像效果差，可放置胃管吸引，可改善成像。第四节 封堵手术中常用食道超声切面:TEE获取的信息通常是对TTE的补充，所以TEE检查前应做一次近期全面的经胸超声心动图检查，医生要复习TTE结果。由于先天性心脏病患者多有心腔扩大、