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文档简介

1、建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表申请人姓名：企业名称：陕西鹏达路建工程集团有限公司人员类别：企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员申请类别：首次申请延期申请申请时间：二O年二月十七日陕西省建设厅制填写说明1、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员首次申请或者申请延期安全生产考核合格证书;no本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印;本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，如 遇没有的 项目请填写“无”;3、申请表中选项前有“匚r的，请按实际情况在“匚r中打”；4、“工作简历”应按时间顺序填写，最多填5项；

2、5、“个人申请情况”栏目中“从事专业”：企业主要负责人和专职 安全生产管理人员按企业主项资质填写，项目负责人按本人实际负 责工程的专业性质填写。6、本表可在陕西建设网(http:/www. shaanxi js, gov. cn)下载后用A4纸打印。基本情况姓名性别男出生日期照片身份证号联系电话职务或岗位所在企业名称联系电话企业注册地址主项资质等级毕业院校毕业时间专业学历职称参加安全生产 知识考试时间成绩累计从事安全 生产管理年限接受安全教 育、培训及考 核情况工作简历序号聘用起止时间工作单位工作岗位12345安全生产管理能力考核情况本岗位 安全生 产管理 能力个 人小结安全生 产受表 彰情况安全生 产受处 罚情况无企业对安全生产 管理能力 考核意见申请及审核情况个人申请情况个人类别：口企业主要负责人从事专业：项目负责人专职安全生产管理人员签字：年月日企业考核意见经单位审核，所报材料和填写内容属实，符合企业主要负责人安全生产 考核 条件，标准和要求，同意上报考核。（公章）年月曰初审 部门 审核 意见（公

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