安全质量风险分级管理制度常用

1、安全质量风险分级管理制度（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）安全质量风险分级管理制度为规范项目部安全质量风险辨识、 评估和管理工作， 明确安 全质量风险分级管理责任，加强项目部各级管理机构对现场安 全质量监控力度，特制定本办法。第一条 适用范围本办法适用于项目部管辖范围内的所有工程项目。第二条 管理机构1. 项目部成立安全质量风险管理工作小组 （以下简称安质风 险小组）由项目经理、常务副经理任组长，总工程师、党工委 副书记、安全总监任副组长，成员由主管生产的副总经理、工 程部部长、安质部部长、物资部部长、机电部部长组成。2. 安质风险小组办公室设在安质环保部。第三条 职责1项目部安全质

2、量领导小组负责本项目部安全质量风险管 理工作，包括风险辨识、评估、管理。2. 作业队、分公司驻项目部站（场、队、室）落实、执行施 工方案、技术措施。第四条 安全质量风险分级安全质量风险分为一级、二级、三级、四级共四个级别。第五条 安全质量风险辨识、评估项目部对在建项目安全质量风险实行动态管理，每月底定期对安全质量风险进行辨识、 评估， 并对风险进行控制、 管理。1. 风险辨识、评估的内容 各级安全质量管理机构对本单位正进行和即将开始的施工 内容、相应的施工管理和辅助工作、施工和生活的环境进行梳 理，梳理、辨识当时的环境条件（如地质条件、气象天气、营 业线施工、城市施工等） 、施工设备设施、管理

3、和作业人员安全 质量意识和技能、施工工艺和方案等因素中存在的不利因素， 判断存在的安全和质量风险，并对风险进行初步评估。2. 风险评估的方法 安全质量风险评估采用经验评估法和风险定量测定法两种， 经验评估法由参与人员根据施工项目的，综合可能造成的后果 进行评估。风 险 定 量 测 定 法 依 据 为 集 团 公 司 QB/ZTWJ ： CX4-2021-E0 安全质量风险辨识、风险评价和风险控制策 划程序（见附件 2）进行测定。第六条 风险辨识、评估流程 项目部每月定期对下月本项目部所属工程的安全质量风险 进行辨识和安全质量风险评估， 辨识和评估资料于当月 24 日前 报公司安全质量环保部。第

4、七条 安全质量风险管理措施1. 公司对各级安全质量风险的分级管理要求及主要措施汇 总见下表 ：风险级别监管级别管理要求公司稽查周期责任人要求一级集团公司监管目标管理，制定专项技术、安全管理方案、安全交底，应急预案至少每二个月一次公司、项目部、作业队分别明确专人负责二级公司监管目标管理，制定专项技术方案和管理措施、安全交底，应急预案至少每季度1次项目部、作业队分别明确专人负责三级项目部监管制定管理措施、安全交底至少每半年1次作业队明确专人负责四级作业队监管安全交底每半年1次2. 一级安全质量风险报集团公司备案、二级以上安全质量风险由公司监管，三级安全质量风险由项目部监管，四级安全质 量风险由作业

5、队监管。3. 管理方案和质量保证措施(1) 一级、二级安全风险项目施工前必须编制安全专项管 理方案或管理措施。安全专项管理方案或管理措施由项目部安 质部门编制。(2) 级、二级质量风险项目施工前必须制定质量保证措施。 质量保证措施由项目部安质部编制。第八条项目部风险管理1. 项目部应将专项技术方案、安全管理方案及项目部编 制的管理措施和实施计划对所属作业队进行交底，作业队应做 好对施工班组的技术交底及安全交底工作。2. 项目部应明确各项一级、二级、三级风险的监督管理 责任人。其中一级风险应由项目经理监管，二级风险确定一名 项目部领导班子成员监管，三级风险确定一名项目部业务部门 负责人监管。3.

6、 一级风险监管责任人每周至少巡视二次，每周总结一 次风险控制情况；二级风险监管责任人每周至少巡视一次，并 总结风险控制情况；三级风险监管责任人每月至少巡视一次， 并总结风险控制情况；监管责任人应做好巡视记录和风险控制 情况总结。4. 项目部应加强对一级、二级风险项目的安全质量检查工 作，对专项技术方案、安全管理方案、管理措施的实施情况进 行检查，发现问题和隐患及时组织整改。第九条 安全质量风险的解除1.一级、 二级风险项目的风险因素消除后， 项目部应提出风 险解除分析报告。2. 非违反施工规范、 施工方案造成的安全质量一级风险项目， 经公司确认解除后，项目部可向公司提出安全质量一级风险解 除奖

7、励申请，经公司审核后及时兑现奖励。第十二条 附则本制度由项目部安质环保部负责解释。本制度自公布之日 起实施。附件：1.安全质量风险评估会议记录2.安全质量风险分级管理台帐3. 安全质量风险解除分析报告4. 安全质量风险分级管理台账附件1中铁五局四公司安全质量风险评估会议记录编号单位主持人记录时间年 月曰参会人员签名附件2中铁五局风险定量测定方法A.风险值计算方法风险值采用下面的公式进行计算：D=LECF式中：D一一风险值（危险程度）；L发生事故的可能性大小；E 暴露于危险环境的频繁程度;C发生事故产生的后果；F对企业造成的负面影响。B.有关风险的L、E、C、F值的选取L、E、C、F值按以下相应

8、的选取表进行选择:事故发生的可能性（L）分数值事故发生的可能性分数值事故发生的可能性10完全可以预料1可能性小，完全意外6相当可能0.5很不可能，可以设想3可能，但不经常0.2极不可能暴露于危险环境的频繁程度（E）分数值频繁程度分数值频繁程度10连续暴露2每月一次暴露6每天工作时间暴露1每年几次暴露3每周一次或偶尔暴露0.5非常罕见地暴露事故发生产生的后果（C）分数值后果分数值后果100大灾难,许多人死亡7严重,重伤40灾难,数人死亡3重大，致残15非常严重,一人及以上死亡、职 业病1引人关注,不利于基 本的安全健康要求对企业造成的负面影响（F）分数值对企业造成的负面影响分数值对企业造成的负面

9、影响1.3影响极大1.0影响小1.2影响大1.1影响较大危险源等级划分（D）分数值对企业造成的负面影响分数值对企业造成的负面影响161以上高度危险，需要立即整改69以下低度危险，需要注意70160中度危险，需要整改风险值与风险级别对照表风险值风险级别风险值风险级别250分以上一级风险70-159三级风险160-249二级风险69分以下四级风险附件3中铁五局四公司安全质量风险解除分析报告编号:风险项目名称风险级别风险确定时间年 月风险解除原因分析：安质部意见安全总监意见附件4中铁五局四公司201 年 月安全质量风险分级管理台帐序号项目名称（标段）工程名称工程简要工程概况风险简要概述专项方案编制、

10、审批及落实情况风险分级责任人1项目部：作业队：2项目部：作业队：3项目部：作业队：4项目部：作业队：5项目部：作业队：6项目部：作业队：说明：安全质量一级风险为集团公司直接监控项目，二级风险公司直接监控项目，三级风险为项目部直接监控项目，四级风险为作业队直接监控项目二、四、五、六、1、2、3、耳鼻咽喉 -头颈外科手术分级管理制度1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量 ,规范科室各级医师的手 术及有创操作管理，防范医疗事故，制定本制度。2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗 （以下统称手术） .依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级 :（1）四级手术：技术难

11、度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 .（2）三级手术 :技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术 .（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术 .（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。3. 手术医师分级：（1）住院医师：住院医师 :从事住院医师岗位工作 3 年以内。高年资住院医 师:从事住院医师岗位工作 3 年以上。（2）主治医师 :主治医师：从事主治医师岗位工作 3年以内。高年资主治医 师:从事主治医师岗位工作 3 年以上.（3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3年以内 .高年资 副主任医师：从事副主任医师工作

12、 3 年以上者。（4）主任医师：主任医师 :从事主任医师工作 3 年以内。资深主任医师：从 事主任医师工作 3 年以上。（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和 义务.4. 医师手术权限 :各级医师确定主持某级手术前， 要在上级医师指导 （本院或 外院进修）下至少主持完成 5 例以上的病例并经考核合格。（1） 住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（ 2） 高年资住院医师 :可主持一级手术。 在熟练掌握一级手术的基础上， 在 上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（3） 主治医师：可主持二级手术。（4） 高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。（5）副主

13、任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四 级手术。（6）高年资副主任医师 :可主持四级手术， 在上级医师临场指下或根据实际 情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。（7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。（8）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目 手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。（9）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后 参照上述原则核定权限 .（10）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经 考核后参照上述原则确定手术权限并报医务部批准执行。（11）外请专家会诊手术根据卫生部医

14、师外出会诊暂行规定执行 .5. 资格准入手术权限 :各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合 各级卫生行政部门制定的技术准入资格。耳鼻喉科头颈外科手术分级手术审批权限：（ 1） 常规手术：四级手术由科主任审批；三级手术由授权副主任医师以上 审批；二级手术由副主任医师以上审批；一级手术由主治医师以上医 师审批。（ 2） 资格准入手术：根据卫生行政主管部门规定执行 .（ 3） 急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并 施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班 医师手术权限级别时 ,应按规定报告上级医师处理 .紧急抢救生命的情 况下，应及时先予处置并同时

15、报告上级医师。（新技术 :根据医院新技术准入制度执行。 ）术前及疑难病例讨论（下例情况应作术前及疑难讨论） ： 1 全麻手术 2 年岭 70 岁以上老人 3有高血压 ,糖尿病,心脑肾血管等基础病变者 4 手术分级中三级以上手术 5 新技术和新项目引入一级手术（住院医师：在上级医师指导下 ,可主持一级手术。） 耳道异物取出术 耳息肉摘除术耳前瘘管感染切开引流术 外耳道肿物活检术 外耳道疖脓肿切开引流术 鼓膜切开术耳后骨膜下脓肿切开引流术 鼻外伤清创缝合术 鼻腔异物取出术 鼻中隔粘膜划痕术 咽鼓管扩张术鼻骨骨折整复术 鼻部神经封闭术 下鼻甲部分切除术 中鼻甲部分切除术 鼻前庭囊肿切除术 简单的鼻息

16、肉摘除术 上颌窦鼻内开窗术 环甲膜切开术 气管切开术 环杓关切间接拔动术 环杓关切直接拔动术 扁桃体切除术 腺样体刮除术 扁桃体周围脓肿切开引流术 鼻中隔血肿切开引流术 环甲膜穿刺术二级手术（主治医师以上，及高年资住院医师在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术）外耳畸形矫正术 鼓膜修补术 耳廓软骨膜炎清创术 耳前瘘管切除术 耳后瘘孔修补术 外耳道良性肿物切除术 鼓膜置管术 颌内动脉插管灌注术 鼻翼肿瘤切除成形术 鼻中隔矫正术 上颌窦根治术（柯路氏手术 ） 鼻额管扩张术 前鼻孔成形术 鼻中隔穿孔修补术 筛前动脉结扎术 筛前神经切断术 间接镜下喉良性肿瘤切除术 咽后壁脓肿切开引流术 咽瘘皮瓣修复术

17、 间接镜下咽良性肿瘤切除术 内镜下喉部手术 头颈部小肿物切除低温等离子或射频手术三级手术（副主任医师以上，及高年资主治医师在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术）乳突改良根治术上鼓室鼓窦凿开术鼓室成形术鼻侧切开术鼻内蝶窦开放手术经鼻内镜鼻窦手术全筛窦切除术鼻畸形矫正术鼻孔闭锁修复术全喉切除术喉气管外伤缝合成形术声带内移术环杓关节复位术经颈进路会厌肿物切除术喉瘢痕狭窄扩张术鼾症腭咽成型术 经硬腭进路鼻咽狭窄闭锁切开成形术 区域性颈清扫甲状腺肿物切除四级手术（主任医师以上 ,及高年资副主任医师在上级医师临场指下可主持四级手术）鼓丛切除术鼓索神经切断术一期耳廓成形术分期耳廓成形术耳廓再造术镫骨手术二

18、次镫骨底板切除术 二氧化碳激光镫骨底板开窗术 人工听骨听力重建术 经耳脑脊液耳漏修补术 电子耳蜗植入术 内耳窗修补术 内耳开窗术内耳淋巴囊减压术岩浅大神经切断术 经迷路听神经瘤切除术 经迷路岩部胆脂瘤切除术 经中颅窝岩部胆脂瘤切除术 经迷路岩尖引流术 经中颅窝岩尖引流术 颞骨次全切除术 颞骨全切术 隆鼻术 隆鼻术后继发畸形矫正术 后鼻孔成形术 萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术 鼻侧壁移位伴骨质充填术 经上颌窦颌内动脉结扎术 鼻外脑膜脑膨出颅底修补术 鼻内脑膜脑膨出颅底修补术 翼管神经切断术 重度鞍鼻畸形矫正术 经前颅窝鼻窦肿物切除术 垂直半喉切除术及喉功能重建术 垂直超半喉切除术及喉功能重建术 声门上水平

19、喉切除术 梨状窝癌切除术 全喉全下咽全食管切除 +全胃上提修复术 全喉全下咽切除皮瓣修复术 喉狭窄成形及 T 型管置入术 喉部神经狭窄支架成形术 喉狭窄经口扩张及喉模置入术 经颈侧杓状软骨切除声带外移术 喉气管裂开瘢痕切除喉模置入术 甲状软骨成形术 环甲软骨成形术 环甲间距缩短术 根治性全颈清扫 甲状腺癌根治成都体育学院附属体育医院手术分级管理申请审核表（临床版）姓名性别年龄学历来院时间专业类别所在科室技术职称拟申请手术等级C1_C2除外）（神经外科）1. 四级-颈椎后路切开复位内固定2. 四级-胸椎后路切开复位内固定3. 四级-椎骨楔形切骨术4. 四级-脊柱后路楔形截骨矫形术5. 四级-半椎

20、切除术6. 四级-后路半椎切除术7. 四级-经皮椎体成形术拟 申 请 目 录8. 四级-椎体切开成形术9. 四级-颈椎前路内固定+椎间融合术10. 四级-腰椎后路内固定+椎间融合术11. 四级-胸椎后路内固定术.无骨折复位12. 四级-颈椎间盘切除术13. 四级-经皮穿刺椎间盘切除术14. 四级-前路椎间盘切除术15. 四级-前路颈椎间盘切除术16. 四级-颈椎融合术17. 四级-颈椎前路减压椎间融合术18. 四级-颈椎前路减压融合术（神经外科）（神经外科）（神经外科）（神经外科）（神经外科）（神经外科）（神经外科）（神经外科）（神经外科）（普通外科）（普通外科）19. 四级-颈椎后路减压融合

21、术20. 四级-椎体球襄扩张脊柱后凸成形术21三级-椎管减压术22.三级-脊髓探查术23三级-椎管扩大成形术24三级-后路椎管扩大成形术25.三级-后路椎管减压术26三级-腰椎后路切开复位内固定术27. 三级-腰椎后路内固定术.无骨折复位28. 三级-椎间盘探查术29. 三级-椎板切除伴椎间盘疝切除术30. 三级-椎间盘切除术31. 三级-椎板切除伴有脊神经根减压术32. 三级-椎间盘镜下椎间盘切除33. 三级-后路椎间盘切除术34. 三级-脊柱融合术35. 三级-腰椎融合术36. 二级-椎板切除术（减压）37. 二级-后路椎板切除（减压）术38. 二级-硬脊膜外血肿清除39. 二级-硬脊膜下

22、血肿清除术40. 二级-胫前动脉结扎术41. 二级-下肢血管吻合术（普通外科）42. 二级-下肢动脉栓塞术43. 二级-骨切开引流术44二级-股骨头切开术45. 二级-锁骨楔形切骨术46. 二级-肩四级骨楔形切骨术47. 二级-肱骨楔形切骨术48. 二级-肱骨楔形截骨术49. 二级-尺骨楔形切骨术50. 二级-桡骨楔形切骨术51. 二级-腕骨楔形切骨术52. 二级-股骨楔形切骨术53. 二级-膑骨楔形切骨术54. 二级-胫骨楔形切骨术55. 二级-腓骨楔形切骨术56. 二级-跗骨楔形切骨术57. 二级-跖骨楔形切骨术58. 二级-指（趾）骨楔形切骨术59. 二级-肩四级骨切骨术60. 二级-锁

23、骨切骨术61. 二级-肱骨切骨术62. 二级-桡骨切骨术63. 二级-尺骨切骨术64. 二级-腕骨切骨术65. 二级-股骨切骨术66. 二级-膑骨切骨术67. 二级-腓骨切骨术68. 二级-胫骨切骨术69. 二级-趾骨切骨术70. 二级-跗骨切骨术72. 二级-指（跖）骨切骨术73. 二级-骨活检74. 二级-跖骨楔形切骨拇外翻矫正术75. 二级-拇囊肿切除伴关节固定术76. 二级-拇囊肿切除伴软组织修整术77. 二级-凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术78. 二级-骨病损切除术79. 二级-骨囊肿切除术80. 二级-骨髓炎刮除术81. 二级-骨刺切除术82. 二级-骼骨部分切除，用于移植术8

24、3. 二级-桡骨小头切除术84. 二级-尺骨小头切除术85. 二级-掌骨部分切除术86. 二级-腓骨小头切除术87. 二级-籽骨切除术88. 二级-骨移植术89. 二级-人工骨植入术90. 二级-肱骨植骨术91. 二级-桡或尺骨植骨术92. 二级-指骨植骨术93. 二级-指骨植骨支撑融合术94. 二级-股骨植骨术95. 二级-膑骨植骨术96. 二级-胫或腓骨植骨术97. 二级-跖骨植骨术98. 二级-同种异体骨置骨99. 二级-骨融合术100. 二级-肱骨内固定术101. 二级-骨的内固定术不伴有骨折复位术102. 二级-骨折内固定物取出术103. 二级-钢板内固定取出术104. 二级-脊柱哈

25、林顿氏棍取出术105. 二级-脊柱卢奎Kegues棍取出术106. 二级-肱骨闭合复位内固定107. 二级-肩关节脱位的开放性复位术108. 二级-腕关节脱位的开放性复位术109. 二级-髋关节脱位切开复位术110. 二级-膝关节脱位切开复位术111. 二级-足和趾关节脱位的开放性复位术112. 二级-关节活检113. 二级-肩关节活检114. 二级-肘关节活检115. 二级-髋关节活检116. 二级-膝关节活检117. 二级-踝关节活检118. 二级-关节松解术119. 二级-腕韧带松解术120. 二级-腕横韧带松解术121. 二级-足韧带松解术122. 二级-滑膜切除术123. 二级-踝关

26、节融合术124. 二级-二关节融合术125. 二级-距下关节融合术（距跟关节）126. 二级-四关节融合术127. 二级-趾关节融合术128. 二级-髋关节融合术129. 二级-膝关节融合术130. 二级-肩关节融合术131. 二级-肘关节融合术132. 二级-腕桡融合术131. 二级-腕关节融合术132. 二级-指间融合术133. 二级-足和趾的关节成形术134. 二级-手和指关节的修补术135. 二级-关节穿刺术136. 二级-膝关节灌洗术136. 二级-上肢关节囊或韧带的逢合术137. 二级-下肢关节韧带的缝合138二级-手部腱鞘松解术139. 二级-手部腱鞘切开术140. 二级-手部肌

27、肉异物切除术141. 二级-手部粘液囊切开术142. 二级-手部肌腱切断术143. 二级-手部筋膜切断术144. 二级-手部肌肉松解术145. 二级-手部腱鞘囊肿切除术146二级-手部腱鞘病损切除术147. 二级-手粘液囊切除术148. 二级-手腱鞘切除术148. 二级-手部筋膜切除术149. 二级-手腱鞘缝合术150. 二级-桡侧屈腕肌腱缝合术151. 二级-手部肌腱缝合术152. 二级-手筋膜缝合术153. 二级-手部肌腱延长术154. 级-手部肌腱移植术155. 二级-手部肌肉移植术156. 二级-拇指整复术157. 二级-手指肌腱成形术158. 二级-手部肌腱松解术159. 二级-肌切

28、开术160. 二级-肌肉内异物取除术161. 二级-前臂肌腱松解术162. 二级-腱膜切断术163. 二级-跖筋膜松解术164. 二级-骼胫束松解术165. 二级-肌肉松解术166. 二级-前斜角肌松解术167. 二级-胸锁乳突肌切断术168. 二级-臀部肌肉松解术169. 二级-肌肉切断术170. 二级-肌肉活检171. 二级-腱鞘病损切除术172. 二级-腱鞘囊肿切除术173. 二级-肌腱囊肿切除术174. 二级-腱鞘肿瘤切除175. 二级-肌肉血管瘤切除术176. 二级-144肌肉病损切除术（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（普通外科）（

29、普通外科）（普通外科）（普通外科）177. 二级-肌肉骨化性损害切除术178. 二级-国窝Bakers囊肿切除术179. 二级-滑膜囊肿切除术180. 二级-筋膜囊肿切除181. 二级-国窝肿瘤切除术182. 二级-肌腱切除为移植183. 二级-筋膜切除为移植184. 二级-粘液囊切除术185. 二级-腱鞘缝合术186. 二级-趾肌腱缝合术187. 二级-前臂肌腱缝合术188. 二级-伸拇长肌缝合术189. 二级-肱二头肌缝合术190. 二级-肱二头肌腱徒前术191. 二级-肌腱移位术192. 二级-肌肉移位术193. 二级-肌肉移植术194. 二级-跟腱缩短术195. 二级-跟腱延长术196

30、. 二级-肌腱延长术197. 二级-肌肉修补术198. 二级-胫后肌腱吻合术199. 二级-跟腱修补术200. 二级-肌腱成形术201. 二级-肌腱修补术202. 二级-足拇伸肌腱固定术203. 二级-肌腱固定术204. 二级-滑囊突刺术205级-手指截指术,拇指除外206. 二级-拇指截指术207. 二级-腕关节离断术208. 二级-前臂截肢术209. 二级-肘部关节离断术210. 二级-上臂切断术211. 二级-趾离断术212. 二级-踝关节离断术213. 二级-足切断术（赛姆氏切断术）214. 二级-小腿截肢术215. 二级-膝关节离断术216. 二级-大腿截肢术217. 二级-截肢残端

31、修整术218. 二级-假肢安装219. 二级-前臂假肢安装申请人签字：年 月日科主任意见科主任签字：年月日手术分级管理委员会意见同意开展（签名）：不同意开展（签名）：最终意见：手术分级管理委员会负责人：伦理委贝会负责人：审批时间:卫校医院抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物二线抗菌药物二级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V 钾、苯唑西林、氯 唑西林、氨苄青霉 素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美罗培南头抱菌素类头抱氨苄、头抱替 安、头抱羟氨苄、 头抱西丁、头抱唑 啉、头抱拉定、头 抱克洛、头抱呋 辛、头抱匹胺、头 抱硫脒头抱丙烯、头抱曲

32、松、头抱克肟、头 抱米诺、头抱他 啶、头抱地尼、头 抱拉氧、头抱替 唑、头抱美唑、头 抱噻肟、头抱哌 酮、头抱孟多头抱匹罗、头抱吡肟、 头抱唑南其他B-内酰胺类 酶抑制剂阿莫西林克拉维 酸钾、阿莫西林舒 巴坦头抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 头抱哌酮他唑巴 坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米 隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉 素、阿米卡星、链 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 观霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉 素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉 素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧 苄啶喹诺

33、酮类环丙沙星、氧氟沙 星、诺氟沙星、左 氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑 酮抗真菌药制霉困素、克霉 唑、联苯苄唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奥硝唑药品分类由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：（一）B -内酰胺类：青霉素类和 头抱菌素类的分子结构中含

34、有B -内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins ）、单内酰环类（monobactams） ,B -内酰酶抑制剂 （B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素类 （methoxypeniciuins）等。（二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。（三）四环素类：包括 四环素、土霉素、金霉素 及强力霉素 等。（四）氯霉素 类：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+细菌的其它抗生

35、素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多 粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。（九）抗肿瘤抗生素：如 丝裂霉素、放线菌素D博莱霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环抱霉素。链霉素是从链霉菌（灰色链丝菌）培养液中提取出来的一种抗生素。链霉素的硫酸盐是白色或微黄色 的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的抑菌乃至 杀菌作用。链霉素主要用于治疗 结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾 和泌尿道感染 等。金霉素也叫做“氯四环素”，是从金霉菌（金色链丝菌）培养液中提取出的一种抗生素。

36、金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细 菌性感染，以及斑疹伤寒、异型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。灭瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防 治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭瘟素 较敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有几种：（1）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一种效果很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成。（2）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较

37、强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。（3）干扰蛋白质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的抗生素较多，如卡 那霉素、链霉素等。（4） 阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生长，例如利福 霉素、博莱霉素等。药品杀菌抗生素杀菌作用主要有 4种机制抑制细菌细胞壁的合成：抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和 头抱菌素类，哺乳动物的细胞没有细胞壁,不受这些药物的影响。与细胞膜相互作用：一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌

38、素。干扰蛋白质的合成：干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗药性质细菌对抗生素（包括抗菌药物）的抗药性主要有5种机制1. 使抗生素分解或失去活性：细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌内的抗生素使之失去生物活 性。女口：细菌产生的 B -内酰胺酶能使含 B -内酰胺环的抗生素分解；细菌产生的钝化酶（磷 酸转移酶、核酸转移酶、乙酰转移酶）使氨基糖苷类抗生素失去抗菌活性。2.

39、使抗菌药物作用的靶点发生改变：由于细菌自身发生突变或细菌产生某种酶的修饰使抗生素的作用靶点（如核酸或核蛋白）的结构发生变化，使抗菌药物无法发挥作用。女口：耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌 是通过对青霉素的蛋白结合部位进行修饰，使细菌对 药物不敏感所致。3. 细胞特性的改变：细菌细胞膜渗透性的改变或其它特性的改变使抗菌药物无法进入细胞内。4. 细菌产生药泵将进入细胞的抗生素泵出细胞：细菌产生的一种主动运输方式，将进入细胞内的药物泵出至胞外。5. 改变代谢途径：如磺胺药与对氨基苯甲苯酸（PABA，竞争二氢喋酸合成酶而产生抑菌作用。再如，金黄色葡萄球菌多次接触磺胺药后，其自身的PABA产量增加，可达原敏

40、感菌产量的 20100倍，后者与磺胺药竞争二氢喋酸合成酶，使磺胺药的作用 下降甚至消失。药品使用临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针 对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影 响临床确诊，延误治疗。（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效， 对麻疹、腮腺炎、伤风、 流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡

41、炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：1. 风湿热病人，定期采用青霉素 G,以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。2. 风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。3. 感染灶切除时，依治病菌的敏感

42、性而选用适当的抗生素。4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止 气性坏疽。5. 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。6. 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性 链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。7. 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。8. 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生

43、素治疗则 难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综 合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质 和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 连续使用抗生素不宜超过一周如果超量使用抗生素药物，很容易导致女性患上霉菌性阴道炎。武警总医院妇产科王黎 娜主任解释说，阴道炎的产生并不完全由于个人卫生没做好，过量服用抗生素也一样可能导 致阴部炎症产生。事实上，抗生素的副作用之一就是破坏体内细菌群落的平衡。美国曾经有一项调查显示：使用一种强力抗生素超过一周，女性中会有近一半的人发生 霉菌感染。其实，健康女性的阴道本来就有“自洁”的能力，阴道中存在一种乳酸杆菌，可 以始终保持阴道内环境呈适度酸性，这样，习惯生长在碱性环