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上级医师查房记录年月日，时间： 医师（主治医师、科主任）查房记录 ：住院医师查房：患者姓名：性别： 年龄： 住院号： 病室：病史：查体：辅助检查：考虑诊断：鉴别诊断：建议：1、下一步辅助检查：2、治疗方案：上级医师查房记录本 科室庄河市第二人民医院 上级医师查房记录格式某年某月某日，某时 某某主治医师查房记录 某某主治医师查房：今日查房仔细询问病史， 。（简要病史介绍）。查体，。（简要阳性体征）。辅助检查，。根据以上资料， 某某主治医师考虑诊断为 。应与相鉴别。鉴别内容 。（鉴别内容要详细，但不要与首程中内容重复） 。下一步应行 辅助检查，治疗方案应行 改动，注意 生活方式（如饮食，睡眠，大小便），护. 理措施。（要写出具体用药名称，用量以及用法）。某某 /某某某

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