高位骶骨肿瘤切除和功能重建讲课

1、高位骶骨肿瘤切除和功能重建讲课高位骶骨肿瘤高位骶骨肿瘤-侵犯侵犯S1S1、S2S2肿瘤肿瘤前后路联合、保留前后路联合、保留S1S1、S2S2神经下神经下肿瘤切除肿瘤切除ISOLAISOLA内固定系统骶骨功能重建内固定系统骶骨功能重建材料与方法材料与方法2001年7月2004年1月，共23例男13例，女10例年龄1957岁，平均41岁病理类型病理类型骨巨细胞瘤8例 软骨肉瘤2例脊索瘤5例 恶性神经纤维瘤2例 转移性肿瘤1例 恶性淋巴瘤1例恶性神经鞘膜瘤1例 神经源性良性肿瘤2例平滑肌肉瘤1例手术方法手术方法前后联合入路 10例 瘤体巨大且突入盆腔单纯后路 13例前方入路前方入路 下腹部正中切口、

2、经腹暴露盆腔下腹部正中切口、经腹暴露盆腔结扎双侧髂内动脉、缝扎骶中血管保护肠系膜下动脉、输尿管、肠管保护肿瘤假性包膜的完整沿骶骨前缘切除肿瘤 后方入路后正中切口L4和/或L5椎弓根螺钉髂骨打入髂骨钉打开骶管后壁辨认神经根完整切除肿瘤重建方法脊柱内固定ISOLA系统组成：组成：单侧固定：单侧固定：12例例双侧固定：双侧固定：11例例结果18例随访例随访632月月术后第二天即半卧位 拆线后即可持拐或不扶拐行走1例脊索瘤术后15月复发 17例得到良好局部控制国际保肢学会功能评估： 5分8例（44.4%） 4分6例（33.3%） 3分4例（22.2%） 并发症术后骶部切口感染4例大小便功能障碍3例 2

3、例半年后完全恢复 1例部分恢复2例术后一侧肢体麻木 3周后恢复腰部僵直感4例典型病例.病历1:骶骨巨大神经纤维瘤患者毛某，男，51岁，因发现下腹部无痛性肿块5月余就诊，行MRI、DSA及ECT示高位骶骨巨大肿瘤，突入盆腔，肿瘤血运丰富。术中行经前后联合入路高位骶骨肿瘤切除、双侧ISOLA内固定术,术后病理示:巨大神经纤维瘤.术前DSA 静脉肾盂造影片. 术前术前MRIMRI所见所见术前ECT示骶骨浓聚术中经前路切口及切除术中经前路切口及切除的肿瘤的肿瘤术后术后X X光片表现光片表现术后术后5050天复查天复查X X光片光片病例2：骶1、2骨巨细胞瘤患者张某，女，51岁，主因腰骶部麻木酸痛放射右

4、下肢11月、加重15天入院。我院骶骨MRI及CT示S1、S2肿瘤。行经前后联合入路肿瘤切除、双侧ISOLA内固定术,术后病理回报:骶骨巨细胞瘤术前术前CTCT所见所见 术前术前MRIMRI所见所见术前骶骨正侧位术前骶骨正侧位X X光片所见光片所见术后示术后示ISOLA内固定良好内固定良好病例3：S2、S3平滑肌肉瘤患者黄某，女，65岁，主因腰骶部酸痛1年余入院。术前MRI示S2、S3肿瘤。行前后联合入路骶骨肿瘤切除术。见右侧膀胱三角受肿瘤侵袭，行膀胱造瘘术，骶骨肿瘤切除后行双侧ISOLA内固定术,术后病理回报:平滑肌肉瘤术前术前MRIMRI见见S2S2、S3S3肿瘤肿瘤术中切除的部分肿瘤组织术

5、中切除的部分肿瘤组织术后骶骨正侧位片示内固定位术后骶骨正侧位片示内固定位置良好置良好病例4：S1、S2及左髂骨浆细胞瘤患者摘某，男，53岁，主因左侧腰骶部酸痛不适1年余入院。入院行CT、ECT、X光片示S1、S2、左侧骶髂关节部肿瘤。术前行血管造影，行肿瘤血管钢圈套扎术，术中经后路行肿瘤切除、单侧ISOLA内固定术,术后病理示:浆细胞瘤 术前术前X X光片及光片及CTCT示左侧骶髂示左侧骶髂处关节破坏处关节破坏术前ECT示左骶髂部浓聚DSA示肿瘤血运丰富术后术后X X光片见内固定位置佳光片见内固定位置佳病例5：S2、S3脊索瘤患者牛某，男，43岁，主因骶尾部酸痛不适6月余入院。行X光片、MRI

6、、ECT检查示S2、S3肿瘤,经前后路行肿瘤切除、单侧ISOLA内固定术,术后功能恢复好,病理回报示:骶骨脊索瘤术前骶骨正侧位术前骶骨正侧位X X光片表现光片表现术前术前NRINRI示示S2S2、S3S3占为病变占为病变术前术前DSADSA表现表现术前术前ECTECT表现表现 术后术后X X光片光片经后路切口示意图经后路切口示意图病例6:S1-3肝单发转移性肿瘤患者王某，男，56岁，因右骶髂部酸痛不适放射右大腿2月余入院。MRI、CT支持S1-3右侧转移性肿瘤。行经后路肿瘤切除、单侧ISOLA内固定术，术后病理示：骨转移性肝细胞癌术前MRI及CT表现术后复查X光片见内固定位置佳病例7:S2、S

7、3神经纤维瘤患者张某，因左大腿烧灼样痛一年余入院。行X光片、CT、MRI、ECT示S2、S3肿瘤。术前行DSA，明胶海绵栓塞双侧髂内动脉、骶中动脉，经前后联合入路行肿瘤切除、ISOLA内固定术。术后骶部切口愈合不良，行持续换药40余天后切口愈合，术后3月行走自如术前影象学表现经前后路切口及切除的肿瘤术后复查X光片见内固定位置佳术后切口愈合不良经多次换药后切口术后3月切口愈合及功能活动情况讨讨 论论. 骶骨肿瘤流行病学骶骨肿瘤流行病学占骨肿瘤占骨肿瘤12%12%脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤多数脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤多数 （本组（本组18/2318/23） 早期诊断困难症状无特异性X光片不易早期发现高位骶骨肿瘤完整切除非常困难S1、S2神经在肿瘤表面或内部穿行S1、S2是腰椎与骨盆连接点位置