工程施工安全监督管理资料格式参考样本(DOC52页)

1、附件 2：黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督管理资料格式参考样本（201 5 年）（参考样本）编号:xxx x （年）xx （月） xx x（序号）工程施工安全监督档案工程名称: 建设单位: 监理单位： 施工单位： 开竣工日期： 建档日期 存档日期：XXX建设安全监督管理xx （站）编号安全监督申请书XXXXXX X XXX X X X XX X XXX X XXX X （监督机构）:我单位现申请办理XXXX X XXXXXXXXXXXX项目的安全监督手续并提交如下资料：1、安全监督登记表2、危险性较大（超过一定规模的危险性较大）分部分项工程清单；3、中标通知书或工程发包手续；4、

2、安全生产费用专户存款凭证；5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用计划；6、施工现场总平面布置图；7、施工进度计划表（图）;&临时设施搭建及毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护措施；9、施工单位项目负责人考核证、安全管理人员（符合规定数量）考核 证、特种作业人员资格证；10、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。申请单位： （建设单位公章）年月 日 建设单位项目负责人（签字）:联系电话:安全监督登记表工 程 概 况工程名称（XX X工程项目X标段）工程地点市、 县（市）区（XXX街XXX交口或XXX街路XXX号）合同开工日期合同竣工日期工程类型住宅建筑、工业

3、建筑、市政工程 路桥工程、地铁工 程、设备安装、装修装饰、节育能改造、管线工程 市 政其他公共建筑安全牛产标准化创建目标（合格、优良）新建 改扩建 其他勘察 单位单位全称项目负责人设计单位单位全称项目负责人建设 单位单位全称项目负责人联系电话监 理 单 位单位全称项目 总监姓名联系电话注册证书号安全 监理姓名联系电话注册证书号安全监理证号施工 总承 包单 位单位全称公司安全管理 负责人联系电话安全考核证号项目 负责 人姓名联系电话注册证号安全考核证号现场 专职 安全 管理 人员姓名岗位证号安全考核证号姓名岗位证号安全考核证号姓名岗位证号安全考核证号安全监督登记表（单位工程分表）单位工程 名称X

4、X号楼工程 概况建筑规模（建筑面 积或体量）（m2、m km）工程总造价万元结构/层 次（结构/ X+XX）建筑总高度专业分包 单位单位名称1分包分部分项 工程名称安全生产 许可证有 效期项目负责人安全考 核证号联系电话单位名称分包分部分项 工程名称2安全生产 许可证有 效期项目负责人安全考 核证号联系电话单位名称3分包分部分项 工程名称安全生产 许可证有 效期项目负责人安全考 核证号联系电话劳务分包 单位单位名称1安全生产许 可证有效期现场负责 人联系电话单位名称2安全牛产许 可证有效期现场负责 人联系电话编号施工安全监督告知书安告字 号XXX XX XXXX X X XXX XXXX X

5、XXX X X （建设单位名称）：你单位提交的 XXXX X XX XX X XXXX X XX XX X XXXXXXXXX XX XX X 项目安全监督申请及相关资料已收到，经查验，所提交资料符合相关规 定。我XX将在你单位取得施工许可证后组织召开建设、勘察、设计、施 工、监理等单位及相关人员参加的施工安全监督告知会议，并确定对该 项目开展施工安全监督工作起始时间。经办人：（监督机构章）联系电话:签收人: 日联系电话:现场检查笔录编号：企业名称安全牛产许可证编号企业地址安全生产许可证有效期项目负责 人姓名联系电话现 场 检 查 记 录 情 况（现场勘察示意图或照片可另附建设单位：监理单位：

6、工程地址：工程名称：检杳单位：检查时间：年 月日时分至时分检查人（执法证号）施工企业项目负责人签字）：年月日总监理工程师（签字）：建设单位项目负责人（签字）：年月日号:安全隐患整改通知书改正字第号XXXXXXXXX X XX XX XXX X XX XXXX（施工单位）:经杳,你单位施工的 XX XX X XX XXXXXXX X XX X XX XX 项目存在下歹y安全隐患： 请你单位接到本通知后立即组织全面检查和整改并于 年 月日前整改完毕，经建设、监理单位验收合格后，将安全隐患整改完成报告书及整改佐证材料报送安全监督机构。逾期未整改或整改不合格的，将依法予以行政处监督人员：执法证号：（监

7、督机构章）年 月曰施工单位签收人：电话:职务:监理单位签收人电话:职务：建设单位签收人电话： 职务:本通知书一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。编号:安全隐患整改完成情况报告书XXXXX X XXXXX X XXX X XX XXX XX X （监督机构）：根据你单位XX XX年XX月XX日签发的安全隐患限期整改通知书XXX 号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将（XX XX XXXX XXXX XXX XX X XX X工程相关安全隐患整改完毕并通过建设、监理单位验收合格。现将安 全隐患整改完成情况报告书及整改佐证材料报上。整改情况简述施工单位：（公章）项目负责人（签字

8、）:监理单位（公章）总监理工程师（签字）:建设单位:（公章）项目负责人（签字）:年 月曰注：1、“整改情况简述”：应针对整改通知书提出的问题逐条写出整改完成情况，此页不够可续页。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。编号安全隐患停工整改通知书改正字第号XXXXXXXXXX X XXX X XX X XXX X XX （施工单位）：你单位施工的XXXXXX X XXX XXX XXXXXXXXXXX X 项目，经检查存在下歹y 较大安全生产隐患：现责令你单位暂时停止XX xxxx xxxxxx（部位）的施工，并立即进行整改。 在此期间你单位应米取有效

9、措施防止发生生产安全事故。整改完毕后，将恢复施工申请书及整改报告报我单位，接到我单位签发的 恢复施工通知书后方可允许施工。监督人员（监督机构章）建设单位签收人电话：职务：监理单位签收人：电话:职务:施工单位签收人电话:职务：本通知书一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。编号：恢复施工申请书X XXXXXXXXXXX （监督机构）：根据你单位xxxx年xx月XX日签发的xxx号安全隐患停工整改通知书的要求，我单位立即组织了 整改目 前已将XXX X XX xxxx X XXX X XXX XXX XX X工程项目存在的XXXXXX XXX X XX较大安全隐患整改完毕（详见整改

10、完成情况报 告书）并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。施工单位:（公章）项目负责人（签字）：监理单位（公章）总监 理工程 师（签字）：建设单位：（公章）项目负责人（签字）：年 月 日注：1、“整改情况简述”应针对整改通知书提出的问题，逐条写出整改完成情况。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。编号恢复施工通知书复工字 号XXXXXXXX XXX XXX XXX XXXXXX X（施工单 位）:你单位 x xxx 年 XX月 XX日报送的 x x xxxxxxxxxx 工程恢复施工申请书收悉，经查验后，

11、现提出如下意见：同意该工程自X XXX年X X月XX日起恢复施工。监督人员:?（监督机构章）建设单位签收人：职务：日期:监理单位签收人：职务：日期:施工单位签收人:职务： 日期:注:1、本通知一式四份监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。编号中止施工安全监督申请书XXXXXXXXXXX XX XXX X XX X XX XX （监督机构）：我单位组织建设的x XXXXX XX XXXXXXXXXXXX项目，现已施工至到xxxxxxxxxxxxxxxxxx X xxxx（工程形象）, 该项目因XXXXXXX XXXXXXX X XXXX X XXXX X XX 原因，拟于XX X X年X

12、 X月XX日至XXXX年XX月XX日中止施工。我单位已经做好现场相 关防护，现提出中止施工安全监督申请并附中止施工期间安全保障措施方案相 关资料。中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措 施，确保工程现场不发生生产安全事故。建设单位项目负责人签字）:联系电话:（建设单位公章）施工单位项目负责人（签字）:总监理工程师（签字）:（施工单位公章）（监理单位公章）年 月曰注：1、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的中止施工期间安全保障措施书面材料。编号中止施工安全监督告知书XXXXXXXX XX XXXXX

13、 X XXXXXXXX （建设单位名称）:你单位提交的 X X XXX XXX XX XX XXXXXXXXXX 项目中止施工安全 监督申请书及相关资料已收到，所提交资料符合有关规定，同意中止施 工，现将项目中止施工期间相关事项告知如下：一、自中止施工安全监督申请书提交之日起，安全监督机构中止对 该项目施工安全监督。二、在中止施工期间,你单位应会同施工、监理单位严格落实安全保障措施、安全责任，避免发生生产安全事故。三、该工程恢复施工前5个工作日，向我单位提出恢复安全监督申请,同时提交工程现场安全设施、设备验收合格报告。监督人员:日（监督机构章）年 月日期:签收人:编 恢复施工安全监督申请书XX

14、XXX XXXXXXXXX XXXX X X X XX x（监督机构）:我单位组织建设的XXXXXXXX XX XXXXX XXX XXX 项目，工程形象为XX XXX X X该项目因 X XX X XXXXX X XXX X XXXX 原因,于XXXX 年X X月XX日至XXXX 年XX月XX日中止施工。该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事 故，现已达到恢复施工条件，拟于XXXX年月XX日起恢复施工，现申请恢 复施工安全监督。附：工程施工复工条件验收报告。申请单位： （建设单位公章）年月 日建设单位项目负责人签字：联系电话：编号恢复施工安全监督告知书安告字号XXX

15、 X XXXXXX X XXXXXX X xxxxxx （建设单位名称）:你单位提交的 xxxxxx X XXXXX X X XXXXXX X X XX XXXX XX XX XX XXXX工程项目恢复施工安全监督申请书及相关资料已收到。经查验，符合恢复施工 条件，自XXXX年XX月X X日起我单位将恢复对该工程项目施工安全监 督工作。监督人员:（监督机构章）年 月曰日期:签收人: 联系电话:编号:终止施工安全监督申请书X XX XX XXXXXXXXXXXX X （监督机构）：我单位组织建设的X X XXX X XX XX XXXXXXXXX X XXXX X 项目现已终止施工。施工现场经相

16、关单位验收已达到终止施工标准。现申请终止施工安全监督。申请单位: （建设单位公章）日建设单位项目负责人（签字）：联系电话：总监理工程师（签字）:（监理单位公章）施工单位项目负责人（签字）:（施工单位公章）年 月曰编号终止施工安全监督告知书安告字号XX XX XX XXXXXXXXX XX XXX X x x（建设单位）:你单位提交的 X XX X XX XX X XXXXXXX X XXXXX X XXX XXXXXXXXXXX 项目终止施工安全监督申请书已收到，经查验，该项目符合终止施工条件, 自X x XX年XX月XX日X X时起，我单位终止对该项目的施工安全监督 工作。监督人员:（监督机

17、构章）年 月曰签收人：日期:联系电话:编号工程项目安全生产标准化考评申请书XX XX XXXXXX X XXXXX XX （监督机构）：我单位施工的X XXXX X XXX X XXXXXXX X项目，现已终止施工。在项目 施工期间，我单位认真落实工程项目安全生产标准化考评相关规定，每月进行 自评打分由建设、监理单位对自评情况进行了审核并签署了意见。该项目安全生产标准化考评自评结论为XXX （优良、合格、不合格）。现 提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。施工单位项目负责人：施工单位安全负责人：（施工单位公章）建设单位项目负责人：建设单位公章）年 月 日（监理单位公章）

18、年月总监理工程师：日注:1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评情况进行检查的记录 及整改情况 。编号:工程项目安全生产标准化考评结果告知书安告字号XX X XX XXX XX XXXXX X Xxx XXXXX （施工单位）：你单位提交的 X X XXXXX X XX XXXXXX X XXXXX XXX XXX 项目的安全生产标准化考评申请材料已收到。按照住建部安全生产标准化考评相 关规定，结合我单位对该项目日常安全监督抽查情况，该项目安全生产标 准化考评结果为:xx（优良、合格、不合格）考

19、评结果为不合格的主要原因及主要责任单位：1、2、3、上述问题按照有关要求，立即进行整改。附表:建筑施工项目基本情况表（监督机构公章）年 月 日附表建筑施工项目基本情况表工程项目名称工程项目地址施工总承包 企业名称安全牛产许可证 编号施工分包 企业名称安全牛产许可证 编号施工分包 企业名称安全牛产许可证 编号施工分包 企业名称安全牛产许可证 编号施工单位 项目负责人安全生产考核合 格证编号施工单位 主要负责人安全生产考核合 格证编号建设单位项目负责人监理单位总监理工程师工程施工现场平面布置示意图编号:工程名称注:1示意图应明确表示现场整体范围、新建项目范围、主要道路、大门及办公区、生活区、施工区

20、。2示意图应明确标注上述区域及方位、大型起重机械、主要物料存放区等信息，大门处标注经纬度。3.示意图应尽量采用CorelDRAW、Au t oCAD等矢量图形，普通图片格式应保证清晰，便于查看和调取。危险性较大的分部分项工程清单工程名称规模（m2、m、km）结构形式建筑总高度层数（地下+地上）分部分项 工程工程规模预计实施 起止时间专项 万案基坑支护 降水工程开挖深度3m的基坑（槽）支护、降水工程。虽未超过3 m但地质条件和周围环峻杂的基坑;槽）支护、 降水工程。土方开 挖工程基坑（槽）的开挖深度3m模板工程 支撑体系各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模、飞模等。混凝土 模板 支撑 工程搭

21、设高度5m或搭设跨度10m施工总何载10kN/m或集中线何载1 5kN/ m2。高度大于水平投影宽度且相对独立无美系构件。承重支撑系统：用于钢结构安装等堂支撑体系。起重吊装安 装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量NOkN的起 重吊装工程。米用起重机戒进行安装的工程。起重机械设备的安装、拆卸。脚手架工程搭设高度2 4m的落地式钢管脚手架L程。附着整体和分片提升脚手架工程。悬挑脚手架工程。吊篮脚手架工程。自制卸料平台、移动操作平台工程。新型及异型脚手架工程。拆除、爆破 工程建筑物、构筑物拆除工程。采用爆破拆除工程。其他建筑幕墙安装工程。钢结构、网架、索模结构安装工程。人工挖孔桩工程。

22、地下暗挖、顶管及水下作业工程。预应力工程米用新技术新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准 的危险性较大勺分部分项工程。注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交;存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“”内打“V”超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称规模（m2、m、km）结构形式建筑总高度层数（地下+地上分部分项 工程工程规模预计实施 起止时间专项 万案专家 论证深基坑工程开挖深度药m的的土方开挖、支护、降水工程。开挖深度虽未超过5m但地质条件、周围环境和地 下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑物安全的 基坑槽土方开挖、支护、降水工程。模板工程 支撑体系工具式模板工程:包括滑

23、模、爬模、飞模工!。混凝土 模板支 撑工程搭设咼度8m或搭设跨度18m施工总载荷15kN/m或集中线载荷2 0kN/m单点集中荷载700kg勺承重支撑系统。起重吊装安 装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量 100kN勺起重吊装工程起重量300kN勺起重设备安装工程。安装高度之00 m的内爬起重设备的拆除工程。脚手架工程搭设高度药0m的落地式钢管脚手架工程。提升高度绍5 0m附着式整体和分片提升脚手架。架体高度之0m的悬挑脚手架工程。拆除、爆破 工程采用爆破拆除工程。拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散 易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工呈。可能影响行人、交通、电力设施、

24、通讯设施或其它 建、构筑物安全的拆除工程。文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制 范围的拆除工程。其他施工高度药0m的建筑幕墙安装工程。跨度36m的钢结构安装工程跨度60 m的网架和索模结构安装工?。开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。地下暗挖、顶管及水下作业工程。米用新技术 新工艺、新材料、新设备及尚无相关 技术标准的危险生较大的分部分项工程。注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“”内打“忆安全文明施工费投入计划表工程名称施工单位费用总额序号费用名称单位数量金额 （万元）投入时间合计注:1 费用总额为招投标确定的金额。2.明细列表中数量

25、、金额、投入时间为概算量。建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表工程名称序号自查（查 验）项目自查（查验）内容自查（查验） 情况1现场 封闭围挡:连续无破损、缺断，硬质材料，干净，整齐高度1.8 2.5m。 围墙外侧2 m内硬化和绿化处理。大门:铁质材料，无变形，美观干净，灯箱门柱，体现企业文化。 大门口：硬化处理,有防止污水外排措施，有轮胎清洗设施2施工 场地地面:平整，不积水，不扬尘。道路:硬化处理，车行畅通，不积水，不扬尘。料具摆放：整齐，不超咼，有防尘措施有防倾倒、塌客措施。3宣传 公示按要求设置五牌一图”危险部位悬挂警示标志。 悬挂安全文明宣教图文。4现场 布置按平面布置图布置料具

26、作业区、生活区、工作区。按照相关标准 规范规定，对脚手架、临边防护、临时用电、起重设备等进行验收， 形成验收报告并经建设、施工、监理单位验收合格后签需章。5临时 设施生活区、办公区与作业区隔离。钢筋作业区、木工作业区、搅拌机 作业区、人员安全通道等均应搭设防护棚。生活设施有专人管理干净整洁，通风，不使用通铺有防砸、防触电、 防中毒、防火灾、防传染疾病、防蚊蝇滋生措施。施工 单位 意见项目负责人（签穷：（单位公章）年月日监理 单位 意见总监理工程师（签字）：（单位公章） 年月日建设项目负责人（签穷：单位（单位公章）意见日年月注本表可用于工程项目开工、恢复施工时现场条件的自检自查；也可用于监督机构

27、现场查验时参照使用。危险性较大的分部分项工程专项施工方案（施工组织设计）审批表工程名称结构形式项目负责人联系电话建筑咼度编制人联系电话技术职称方案名称总包单位安全部门审核意见：签字（章）:年月日总包单位设备部门审核意见：签字（章）：年月日总包单位质量部门审核意见：签字（章）：年月日总包单位技术部门审核意见：签字（章）：年月日总包单位审核意见：技术负责人签字（章）：年月日监理单位审核意见：总 1监 心、HtL签字（章）：年月日注：本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。施工现场重大危险源识别汇总表工程名称：施工单位:编号重大危险源名称、场所风险等级控制措施要求编制人：

28、项目负责人年月 日注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工现场重大危险源控制措施表工程名称：施工单位危险源名称可能导致事故类别及危险程度风险等级危险源 出现的 场所和 部位危险源的控制措施编制人：项目负责人：年月 日注:本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工现场超过一定规模危险性较大的分部分项工程专家论证报告工程名称：施工单位:危险性较大的分部分项工程名称总包项目经理联系电话分包单位分包项目经理联系电话评审专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：（本页不够可附页）专家（签字）年月日专家论证结果：年月日注:专项施工方案经专家论证提

29、出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位 应按照修改后的专项施工方案施工。编 XXXXXX项目安全生产标准化考评自评报告（封面）报告编制单位 报告编制人 编制日期施工单位项目负责人（签字）：施工单位安全机构负责人（签字）：建设单位项目负责人（签字：（公章）监理单位总监理工程师签字）：（公章）?施工单位公章）年 月曰自评报告应包含内容：1、项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录。2、项目依据建筑施工安全检查标准JGJ 59 2011 ）进行自评的过程及结果。3、建筑施工企业安全管理机构对项目安全生产标准化自评情况的检查情况。4、项目施工期间因安

30、全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）。5、项目发生生产安全责任事故情况。6、建设、监理单位对项目安全生产标准化自评材料的审核意见（审核意 见应加盖审核单位公章）。7、其他内容。（参考样本）工程建设单位施工现场安全管理主要内业资料明细工程项目建设单位查验项目查验内容查验情况建1、工程项目安全监督登记表。设2、施工现场变配电站、变压器、地上地单下管线及毗邻建筑物、构筑物示意图及位资料移交单（如有）。施3、建设工程施工许可证。4、夜间施工审批手续如有）。工现5、施工合同。6、安全文明施工费用支付凭证。场7、危险性较大的分部分项工程

31、清单安超过一定规模的危险性较大的分部分全项工程清单管8、组织工程项目进行安全检查相关记理录、复杳记录。资9、组织召开安全生产会议记录。料10、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。1 1、安全生产承诺书12、其他内容资料。注：本表可用于建设单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。（参考样本）工程监理单位施工现场安全管理主要内业资料明细工程项目监理单位查验项目查验内容查验情况监 理 单 位 施 工 现 场 安 全 管 理 资 料1监理合同。2、监理规划、安全监理实施细则。3、安全监理专题会议记录。4、总、分包单位资质、安全生产许可证及管理人 员资格证、特种

32、作业人员资格证审核资料。5、施工起重机械安装拆卸报审表。6、施工起重机械验收核查表、使用登记证明。7、监理通知单。8工作联系单。9、施工现场安全隐患通知书相应隐患整改合格 报告。10、工程中止施工告知书。11工程恢复施工告知书。12、安全生产标准化考评各阶段监理打分表。13、施工组织设计、专项施工方案（专家论证报告） 及工程项目应急救援预案报审、审核资料。14、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令 和整改反馈资料。15、法人及总监理工程师安全生产承诺书。16、其他内容资料。注：本表可用于监理单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。（参考样本）工程施工单位施工现场安全管

33、理主要内业资料明细工程名称施工单位查验项目查验内容查验情况1施工现场安全管理组织机构确立情况。2、施工现场安全管理规章制度、操作规程。3、法人与项目负责人安全生产责任书与分包单位签订的安全管理协议各岗位安施全生产责任状以及责任制落实、考核情况。工4、施工组织设计（安全技术措施）、专项施工方单案编制、审核及审批，专项方案专家论证报位告。施5、施工现场生产安全事故应急救援预案编制工及审批。现6、安全文明施工费投入使用）计划。场7、总、分包单位安全生产许可证、项目负责人安安全考核证总、分包单位安全员岗位证及考全核证，特种作业人员操作证。管&施工现场重大危险源控制管理资料。理9、基坑支护与模板

34、工程安全管理资料。资1 0、“三宝” “四口”及“临边”防护安全管理料资料。11、临时用电安全管理资料。12、施工升降机安全管理资料。13塔吊及起重吊装安全管理资料。14、施工机具安全管理资料。15施工现场文明施工（现场料具堆放、生活区）安全管理资料。16、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。17、企业及项目自检自杳记录和整改情况。18从业人员岗前安全培训、教育情况。1 9、安全会议记录。2 0其他内容资料。注:本表可用于施工单位安全管理资料自检自查;也可作为监督机构现场查验的参照内容。（参考样本）编号：安全监督交底记录工程名称：交底会议召开地点：监督机构交底人：参加交底单

35、位相关人员签字：一、勘察单位:参加人：联系电话：二、设计单位：参加人：联系电话：三、建设单位：项目负责人：联系电话：四、监理单位：总监理工程师：专兼职安全监理工程师：联系电话：五、施工总承包单位：公司安全管理机构代表：项目负责人：联系电话：注：本记录一式六份，参加交底单位各一份，监督机构存档一份安全监督交底基本内容参加建设的各相关单位，在工程建设安全管理中应当严格按照以下规定 执行：一. 严格执行安全生产法律法规及标准规范1、中华人民共和国建筑法2 、 中华人民共和国安全生产法3、建设工程安全生产管理条例4、房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定5、房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工

36、作规程6、建筑施工安全生产标准化考评暂行办法7、建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安 全生产管理规定8 、 建筑施工项目经理质量安全责任十项规定9、建筑施工企业安全生产管理机构殳置及专职安全生产管理人员配备办 法1 0、黑龙江省建设工程安全生产管理办法1 1、黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督实施办法1 2、建筑起重机械安全监督管理规定1 3、建筑施工特种作业人员管理规定14、危险性较大的分部分项工程安全管理办法15、建筑施工安全检查标准(JGJ59- 20 1 1 )16、建设工程监理规范(GB/T 5 0319-20 1 3 )17、其他建设安全管理有关规

37、定和建筑施工安全技术标准及规范 二认真履行主体单位安全管理责任(一) 建设单位1、与各参建单位签订安全生产和文明施工管理协议，提出安全生产管 理目标和现场文明施工达标要求，并督促落实。2、及时足额支付安全生产费用；监督施工单位安全生产费用投入情况。3、提供真实、准确、完整的施工现场及毗邻区域内供水、排水、供气、 通信、广播电视等地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程有关资料。4、加强对监理单位安全监理工作的督促管理。支持监理单位做出的有 关安全生产工作的决定,不以任何理由阻挠监理单位履行安全监理职责。5、按照建设安全监督机构的监管要求,督促总承包、分包单位进行隐患 整改

38、,隐患未消除前，不强令冒险施工。6、按照规定时间节点提交申请，包括中止施工、恢复施工、终止施工 申请。7、按规定在提交的安全管理文件上签署审核确认意见。8、不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求 的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。（二）监理单位1、按工程等级、规模配备足够数量的专、兼职安全监理工程师。2、编制的监理规划和监理细则中应包含安全监理工作内容、方法和措 施。3、审查施工单位报审的专项施工方案，符合要求的，由总监理工程师签 认后报建设单位。超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的专项施工方 案,检查施工单位组织专家进行论证、审查的情况,以及是

39、否附具安全验算结 果。要求施工单位按已批准的专项施工方案组织施工。专项施工方案需要调 整时,要求施工单位按程序重新提交审查。专项施工方案审查基本内容包括： 编审程序是否符合相关规定;安全技术措施是否符合工程建设强制性标准。4、审查施工单位现场安全生产规章制度的建立和实施情况,组织检查施 工单位现场安全生产管理体系的建立及运行情况。5、审查施工总包单位、进场专业分包和劳务分包单位安全生产许可证 及项目经理、专职安全生产管理人员和特种作业人员的资格。6、核查施工机械设备、临边防护设施以及模板、脚手架验收记录；核 查建筑起重机械验收合格登记手续。7、巡视检查危险性较大的分部分项工程专项施工方案实施情

40、况。发现 未按专项施工方案实施时，签发监理通知单,要求施工单位按专项施工方案实 施。8、实施监理过程中，发现工程存在安全事故隐患时,签发监理通知单， 要求施工单位整改;情况严重时,签发工程暂停令,并及时报告建设单位。施工单 位拒不整改或不停止施工时，及时向监管机构报送监理报告。9、对施工单位每月进行的安全生产标准化自评情况进行评定打分。10、监督施工单位落实监管部门下达的整改通知中有关事项,并签署核查 确认意见。（三）施工单位1、建立项目安全生产组织机构和安全保证体系，制定并落实安全生产 责任制度、安全生产文明施工规章制度和各项操作规程。2、按项目规模足额配备专职安全生产管理人员或设立安全生产

41、管理小 组。3、项目负责人、专职安全生产管理人员及特种作业人员持有效证件上 岗。4、保证本项目安全生产所需资金的投入,对用于施工安全防护用具及设 施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件和作业环境的改善所 需费用专款专用,不挪作他用。5、组织编制施工组织设计及安全技术措施、施工现场临时用电方案、 专项施工方案，并按照规定程序报审。对超过一定规模的危险性较大分部分项工程的专项施工方案,应组织专 家进行论证,按照论证意见修改方案并重新履行报审程序。按照审批后的方案进行施工和组织验收,并做好验收记录。6、制定与项目实际相结合的安全生产教育培训计划并实施。所有人员 在进场前应进行岗前安全生产教

42、育培训;采用新技术、新工艺、新设备、新材 料时,应当对作业人员进行相应的安全生产教育培训。7、施工前,负责项目管理的技术人员应当对有关安全施工的技术要求向 施工作业班组、作业人员进行交底,并由双方签字确认。8、总承包单位应将专业工程和劳务工程发包给具有相应资质的分包单 位。总承包单位应审查专业分包和劳务分包单位安全生产许可证和安管人 员、特种作业人员持证上岗情况；与分包单位签订安全生产管理协议，对进 场分包单位的安全生产和文明施工行为实施统一管理。9、开展隐患自检自查并落实整改。安全管理人员应每天进行现场检查, 项目部应至少每周组织一次现场检查。检查应有书面记录并由相关人员签字。1 0、开展项

43、目安全生产标准化创建,每月开展自评打分。1 1 、严格执行安全监管部门下达的整改通知要求,认真进行隐患整改并如 实反馈整改情况。12、审查相关单位为现场提供的机械设备和配件,是否符合安全施工的要 求配备齐全有效的保险、限位等安全设施和装置;机械设备和施工机具及配件， 是否具有生产（制造）许可证、产品合格证。13、起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施按规定安拆,经 检测验收合格后投入使用，并在30 日内办理使用登记。14、组织编制生产安全事故应急救援预案并进行演练。1 5、制定职业危害防治措施，提供质量合格的安全防护用具和安全防护 服装。16、将现场设备、设施的检测委托给具备相应资质的

44、检测机构实施。17、法律法规规定的其他安全管理责任。（四）勘察设计单位1、勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察，提 供的勘察文件应当真实、准确,满足建设工程安全生产的需要。2、设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防 止因设计不合理导致生产安全事故的发生。设计单位要在设计文件中对工程 施工安全的重点部位和环节应注明并对防范生产安全事故提出指导意见。要 明确工程涉及的地下管线种类和具体位置、地下管线防护要求；施工现场外 电防护，外电与建筑物距离、外电电压;深基坑防护、深基坑侧壁选用的安全 系数、护壁、支护结构选型、地下水控制方法及验算、支护结构计算和验算、 质

45、量检测以及安全作业注意事项等;钢结构工程安装要求，并附有安全验算。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程,设计单 位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建 议。设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。三、开展项目安全生产标准化考评 1、工程项目应当成立项目安全生产标准化自评机构,在项目施工过程中 每月主要依据建筑施工安全检查标准(JGJ 59- 2 0 1 1)等开展安全生产 标准化自评工作。项目完成工后办理竣工验收前,完成自评报告 ,并报安全 监督机构。2、工程项目取得终止施工安全监督告知书后，向施工单位签发项 目安全生产标准化考评结果告

46、知书 ,明确本项目安全生产标准化考评结果。3、存在下列情况的，不受理考评申请或考评结论为“不合格”: 无建设、监理单位签章或建设、监理单位在自评表中签署为“不合 格”的。 施工单位未在规定阶段施工期内提出考评申请的。 现场项目负责人不对考评结果进行确认签字的。4、项目安全生产标准化考评结论将作为建筑施工企业年度安全生产标准 化考评结果的重要依据。四、进行安全设施设备验收1、施工单位在完成基坑支护、临时用电、脚手架、防护设施、模板支 撑体系、机械设备、塔式起重机、施工升降机、物料提升机等分部分项工程 后,应组织本企业安全管理机构、安装队伍、监理等相关人员进行验收。2、验收频次: 基坑支护、临时用电、机械设备、塔式起重机、施工升降机、物料 提升机等应在安装完成后一次性验收。在施工过程中,上述设备设施有较大变 动或停止使用超过6 个月、经历严重自然灾害、经过冰冻期解冻后时，应重 新进行验收。 脚手架、防护设施、模板支撑体系等应在每个作业层完成后进行验。在施工过程中,上述设备设施有较大变动或停止使用超过1个月、经历严 重自然灾害、经过冰冻期解冻后时，应重新进行验收。五、安全监督机构采取的监督措施1、查验工程建设责任主体提供的有关工程项目安全管理的文件和资