用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药资料

1、用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药AssessmentofthepotentiallyinappropriatemedicationintheelderlyinpatientswithBeerscriteriaLIXuqinZhenxinCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201824,China)Objective：Toinvestigatetheprevalenceofthepotentiallyinappropriatemedicationoftheelderlyinpatients.Methods：T

2、hepotentiallyinappropriatemedicationof83inpatientsagedover65yearsoldwasevaluatedwiththeBeerscriteriaofthe2012editionasthemainbasis.Results：Theaverageageof83inpatientswas83yearsoldand9kindsofmedicineweretakenontheaverage.Amongthem,35cases(42.2%)wereassociatedwiththepotentiallyinappropriatemedication9

3、cases10.8%)existedthepotentiallyinappropriatemedicationrelatedtothedisease,11cases(13.3%)usedthedrugswithcautioninelderlypatients.Beerscriteriadidnotinclude11cases(13.3%)withthepotentiallyinappropriatemedication.Conclusion：Thepotentiallyinappropriatemedicationintheelderlyinpatientswasratherseriouswh

4、ichshouldcausetheclinicalattentiontoensurethesafeuseofdrugsinelderlypatients.SBeerscriteria；potentiallyinappropriatemedication；elderlypatients目前我国人口日趋老龄化，预测到2015年65岁以上老人有可能达到15.9%,80岁以上老年人将占老年人口的3.8%。老年人器官功能衰退、免疫力下降、患病率较高，且以慢性病为主1,因此，老年慢性病的防治已成为当前及今后提高老年人生存质量的头等大事。药物治疗是社区老年慢性病治疗的主要手段，在药年，由美国老年医学会(Am

5、ericanGeriatricsSociety,AGS)、药学、护理学及精神药理学专家在文献回顾的基础上形成了专家共识，建立了判断老年患者潜在不适当用药的Beers标准3。物使用过程中，不可避免会出现药物相关的不良反应2o19912012年AGS对Beers标准4进行了修改，不再使用严重程度来评价用药不适当性，而是列出了每种潜在不适当用药的证据水平分级和推荐等级，为其临床应用提供了更可靠的循证医学依据，成为保障老年患者用药安全的有效工具之一。2012年版的Beers标准包括53条具体细则，分为3个类别：老年人应避免的不适当用药；有特定疾病或症状的老年人应避免的可能加重病J严的不适当用药；老年人

6、应慎用的药物。其中老年人慎用药物列表为2012版新增加的类别，列出了一些可用但易引起误用或不良反应的需要慎重衡量利弊的药物。目前，我国还少见用Beers标准评价社区老年住院患者潜在不适当用药的报道。本文依据2012年版Beers标准判断我中心住院部老年患者潜在性不适当用药，评价我中心住院部老年患者的潜在用药风险，以提高合理用药水平。资料与方法一般资料收集2014年1月至2014年6月我中心所有65岁以上老年住院患者83例，男性29例，女性54例。其中6679岁20例（24.1%）,8089岁（高龄）52例（62.6%）,90岁以上（超高龄）11例（13.3%）,平均年龄（83.07.0）岁。通

7、过查阅病历，记录患者姓名、病历号、性别、年龄、临床诊断、住院时间、用药时间、用药记录等情况。其中无死亡病例，无住院时间方法以2012年版Beers标准、药品说明书、药理学知识及相关文献为依据，从以下4方面进行统计分析：老年患者不适当用药；患有某些疾病或综合征的老年人避免使用的药物；老年人慎用的药物；Beers标准未包括的潜在性不适当用药。结果主要诊断及用药品种患者诊断疾病W4种者58例（69.9%）,4种者25例（30.1%）,临床诊断最多者达8种；用药总数W4种者2例（2.4%）,59种者50例（60.2%）,10种者31例（37.4%）,平均用药9种，最高者达18种（包括长期医嘱和临时医嘱

8、）。潜在性不适当用药情况在83例患者中，35例（42.2%）存在与药物相关的潜在性不适当用药，其中频度最高的为苯二氮？类药（表1）。9例（10.8%）存在与疾病状态相关的潜在性不适当用药，有跌倒或骨折史的患者发生潜在不适当用药者最多（表2）o11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的药物，其中8例使用了作为一级预防心血管事件的阿司匹林（表3）。Beers标准未包括的潜在性不适当用药为11例（13.3%）,主要存在选用严重心血管疾病患者禁用的药物5例（6.0%）,药物相互作用4例（4.8%）、用法错误及选用药物不适宜2例（2.4%）（表4）。讨论潜在性不适当用药的判断标准Beers标准（2012

9、版）是根据最新的循证医学证据制定，是国际上广泛应用的老年人用药指南之一。缺点是与年龄无关的潜在性不适当用药未包括在其中，如药物相互作用、用法错误、选药不适宜和某种疾病的禁用药物等。潜在性不适当用药的分布特点分析本研究根据Beers标准判断，共有55例老年患者发生潜在性不适当用药（表1、表2）,发生率为66.3%,高于Locatelli等7（62.0%）和Wawruch等8（21.0%）的报道。这种差异可能是由于中心老年住院患者年龄偏大、患多种慢性病、医生处方行为等因素所致。本研究发现，中心老年住院患者平均用药9种，最高达18种，由此可见，老年住院患者潜在性不适当用药情况较为严重，其中发生频次较

10、高的分别为苯二氮？类、阿司匹林等。由于老年人失眠现象严重，住院患者中心血管疾病比例较高，而这几类药物使用较多。Beers标准未包括的潜在性不适当用药发生率为13.3%,其中6.0%为严重心血管疾病患者禁用药物，4.8%为药物相互作用方面的不适当用药，2.4%为用法错误和选药不适宜。临床医师对Beers标准了解甚少，药代学方面知识欠缺，未养成阅读药品说明书的习惯，是导致以上不适当用药的主要原因。综上所述，本研究病例数少，结果不具普遍性。根据Delafuente等9在美国的研究，药物间相互作用发生率从同时应用2种药物时的13.0%上升到7种药物时的82.0%o所以，随着联合用药增多，药物间相互作用发生率增高，潜在性不适当用药发生率也随之增高。社区以老年患者居多，65岁以上老人中，有50.0%患有2种或以上慢性病，最高达7种，多重用药（5种药）在老年人中非常普遍。沈杰等10对426例60岁的内科老年住院患者进行了调查，75.1%的患者用药5种，平均用药为8种，最高达23种。其中一些药物相互作用可能造成严重的药物不良反应，美国近1/3的老年人住院问题与药物相关，洲10.0%20.0%的住院问题也与药物相关。止匕外，药