常见肿瘤化疗药物不良反应处置预案

1、常见肿瘤化疗药物不良反应处置预案为提高常见肿瘤化疗药物使用安全，提高针对常见肿瘤 化疗药物不良反应应急处理能力，切实做到“早发现、早评 价、早控制”，保障用药安全，最大限度减少药物不良反应， 确保医疗安全，制订本预案。常见肿瘤化疗药物不良反应及 处置如下：一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、蒽环类、丝 裂霉素和氨芥类等使用不当可引起严重的局部反应，使用时 应予重视，预防为主和及时处理十分重要。1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部 位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条 状变硬和导致静脉栓塞。5%处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而 将化疗药物

2、稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或 葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需 多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将 导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使 病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续 23周。如漏药当时未作处理，则 可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。处理：及时发现：当化疗药漏于皮下时，病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完 输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺

3、 输液；及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化 疗药的浓度，并用2%普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物 的特性予以冷敷或热敷。3、抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致 组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦。因此， 医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法药物外渗的预防，具体措施如下:化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。输注化疗药 的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方 案进行化疗。以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关

4、节部位（因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损 伤）。理论上，应按以下次序选择注射：臂、手背、手腕、 肘窝。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药。在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。给药速度自5ml/min，每给2ml左右液体应抽回血一次，以 确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感，也 可通过莫菲管给药。必要时，可将发疱性药物经输注皮管侧 面注入，与畅流的溶液融合在一起缓慢输入。静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位（或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端），避免使用同一静脉的远端。如果需要用多种药物，应先注入 非发疱性的；如果均为发疱性，

5、则应先注入稀释量最少的那 一种；两次给药之间，以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人 不能诉说输注部位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给 药部位有无红肿等征象。对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选 择患肢静脉给药。注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针 头后再拔管。药物外渗的治疗：治疗的目的在于限制发疱扩散和减 少永久性损伤，处理的策略须简便有效。如果疑有外渗，应 立即停止输注，并按以下程序处理：在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的 药液，吸取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体；输注部位 使用适宜的解毒剂（静脉或局部；抬高

6、患肢，注射部位宜用 冷敷（植物碱类药物除外），一般冷敷时间为 24小时左右; 如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水在漏药部位作皮下注射，以稀释药物，或再用0.25%0.5%普鲁卡因作 局部封闭，并作局部冷敷；必要时，也可选用静脉炎软膏或 如意金黄散等中药外敷；对注射部位，应观察若干天并做记 录，包括发生的时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物 外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等；如有 严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治 疗。二、胃肠道反应是化疗最常见的不良反应，尤其对铂美化疗药物（DDP引起的胃肠道反应，部分病人反应可使化疗难以进行，也给 病人带来很大痛苦。

7、这就要求主管医师要认真负责，做好事 前的解释工作，用药后经常巡视病人，密切观察反应情况。 根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度，给予适时和 恰当的处理，常可取得良好效果，减轻病人的烦恼。1、恶心呕吐：应用胃复安、皮质激素或 /和5-HT3拮抗 剂防治。2、食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病 人不思饮食，营养不良使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。处理：给合适的止吐药物，使恶心呕吐减少到最低程 度，相应改善病人的食欲；必要时，在化疗同时给予甲地 孕酮或甲孕酮，以增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的 耐受性；少吃多餐，给病人所喜欢的食物；给高蛋白、 富含维生素、易消

8、化的饮食，要少而精，多变换品种，以提 高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；提供有利于进 餐的环境，避免接触烹调异味；调整电解质平衡；检测 血浆蛋白水平；营养不良病人，宜适当减少化疗药物的剂 量；必要时，给予经肠道内（口服或鼻饲全营养素）或肠道 外（通过锁骨下静脉穿刺经静脉）补充营养。3、便秘：因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。处理：让病人进高纤维素食物，多饮水；鼓励病人适当活动；给缓泻剂软化大便；控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；需要时，作腹部 X线检查，以了解肠道功 能状况；减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。4、腹泻：因化疗药使胃肠道粘膜上皮细

9、胞损伤，增加 肠管蠕动，影响水分和营养物质的吸收，而发生腹泻。处理：进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食 物；避免进食对胃肠道有刺激的食物；多休息；给止 泻药，严重者用洛哌丁胺；需要时，静脉补充液体和电解 质。5、口腔炎：因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和 口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。处理：作好口腔护理；对口腔溃疡给保护粘膜药物 和局部止痛药；维持营养，多饮水；口唇涂油膏，保持 滑润；不使用不合适的牙托或假牙；不吃对口腔粘膜有 刺激性的食物；不吸烟、不饮酒；需要时应用抗炎、抗 真菌药物。三、骨髓抑制大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化 疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调 整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继 而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理1、贫血：化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血，有的 抗癌药亦可抑制红细胞生成。处理：化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞 比容；贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；有 出血倾向者予以处理；必要时给促红细胞生长素；必要 时吸氧；有明显眩晕、乏力者适当休息。2、白细胞减少/粒细胞减少的处理：化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周12次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；必要时，给粒细胞集落刺激因子