江苏宣传工作动态

1、江苏宣传工作动态社科基金成果专刊第19期中共江苏省委宣传部 2017年10月31日促进江苏医疗卫生与养老服务融合发展的对策建议摘要：老龄化趋势的加快推进了我省医疗卫生与养老服务的融合发展。目前，我省医养融合的服务举措走在全国前列、服务方式不断推陈出新、服务来源形成多元协同等，但也存在着管理交叉重叠，缺乏联合互动；专业人才不足，供需失衡突出；医保落地艰巨，医养合作困难；区域发展失衡，资源分配不均等问题。为进一步提升我省医养融合发展水平，建议加强协调联动机制，推进新型医养服务；分层设立育人目标，打通人才培养通道；完善医保支付体系，实现三医衔接联动；借鉴先进发展经验，提升综合发展水平；平衡医养供需资

2、源，打造立体服务体系。江苏是全国最早进入人口老龄化的省份之一。当前江苏老龄化状况呈现出人口数量大、老龄化速度快、老年抚养比例高等特征，特别是失能、半失能和空巢独居老年人持续增加，导致江苏在老年医疗卫生和养老服务等方面面临巨大压力。中大医院吴燕平承担的江苏省社科基金项目“促进江苏医疗卫生与养老服务融合发展研究”，分析江苏医养融合发展的现状与主要问题，提出促进医养融合发展的对策建议。一、江苏医养融合的发展现状1.服务举措走在全国前列。一是积极响应国家政策，江苏于2014年9月出台了关于全面推进医养融合发展的意见，成为全国第一个发布医养结合指导意见的省份；二是首创中医养老、智能养老等全新模式，南京于

3、2013年8月成立首家智能居家养老服务中心，并于2014年10月又首次提出建立公办“医养结合”中医养老院，有效解决了个人与医疗健康机构之间的时空障碍，加速了医养融合进程。2.服务方式不断推陈出新。一是成立全国首家医养协作联合体。该联合体由省内13个市80余家老年医疗机构、养老机构以及各有关院校、行业学会、协会和涉老企事业单位组成，旨在整合医疗资源，创新服务方式，让更多老年人实现“养中有医”。二是全面发展护理型养老。截至2016年第三季度，全省护理型养老机构床位数共计15.6万张，占养老机构总床位数的34.9%，同时所有养老机构均实现了“医疗机构-护理站-签约助诊”的服务方式。3.服务来源形成多

4、元协同。一是各地政府纷纷出台推动医养融合的发展政策。如，对符合条件的护理型养老机构，予以不低于1万元的建设补助和不低于5万元的改造补助；对在护理岗位从业2年以上的不同等级的养老护理员，予以500到3000元不等的补贴。二是社会力量积极参与养老服务。截至2016年第三季度，全省共有社会力量举办或经营养老机构1226家，占各类养老机构的47.7%；养老床位33万张，占养老床位总数的54.1%；预计未来70%的养老服务都由社会供给。二、江苏医养融合中的主要问题1.管理交叉重叠，缺乏联合互动。从管理机构来看,目前江苏各类型的养老机构多隶属于民政部门管辖,而医疗机构由卫生部门认定和管理,涉及到医疗保险费

5、用报销事宜又由各地人社部门主管，这就导致“医养结合”处于“多龙治水”的局面。同时，从产业层面来看，虽然南京利用互联网开创了智能养老，但医养融合所涉及的产业种类和范围依然较窄，产业关联性和耦合性仍有待提高。2.专业人才不足，供需失衡突出。据统计，我省老龄人口中需要得到经常性医疗服务的比重为70%左右，因而迫切需要大量的专业护理人才。同时，面对医养融合的多元化发展趋势，人们对专业化服务需求的层次不断提升，从老年服务与管理逐渐向护理、康复治疗、心理等领域延伸，因而对专业人才的服务水准也提出了更高的要求。然而，由于劳动强度大、工资待遇低、就业吸引力有限等，目前养老护理人员普遍存在着年龄偏大、学历和技能

6、偏低等现象，医养融合机构陷入了“人难招、人难留”的困境。3.医保落地艰巨，医养合作困难。由于纳入医保将会增加养老服务组织的资金运转负担，而搭建医保的联网系统又存在诸多“隐形门槛”，同时大多数内设医疗机构只提供简单医疗服务，在财务管理、信息系统、药品配备等方面均难以达到医保定点资质，因而江苏全面落实医保政策还存在一定阻力。另外，在医养结合实践中，我省也不可避免地出现了“套保”的不良现象，包括套用医保支付养老床位费、用医保名义开营养液、中医调理保健处方等。“套保”不仅造成了医疗保险基金的损失和浪费，而且还人为增加了养老机构和医疗结构的合作难度。4.区域发展失衡，资源分配不均。目前，我省养老事业发展

7、较好的地区主要集中在苏南。如，南京早在2013年便以秦淮区作为医养结合深化试点，目前该区已走出一条具有秦淮特色的“医养融合”服务之路。另外，镇江、无锡和苏州也具备较为成熟的医养结合发展水平，如镇江护理型养老床位占所有养老床位的45%，无锡、苏州分别配有80多家和30多家医养融合机构。此外，公立、民营大型、专业化较高的养老或医疗机构因能增设“医+养”业务，拥有良好的市场前景，而民营、小型尤其是基层的养老或医疗机构却寸步难行。这就容易导致不同级别医疗、养老机构之间的分化,不利于医疗和养老公共服务实现均等化。三、促进江苏医养融合发展的对策建议1.加强协调联动机制，推进新型医养服务。一是尝试建立联席会

8、议制度，通过打通各部门之间的体制性壁垒，定期通报并协调解决相关问题，最大限度地加强联动协同。在此基础上，将政府、养老院、医疗机构、家庭等共同纳入医养服务生态圈，构建从居家到社区再到机构的医养服务链。二是坚持供给侧和需求侧结构性改革并重，在增加专业性服务的同时，也要鼓励家庭，尤其是农村家庭的医养消费意愿。三是创新“物理地点+互联网平台”形式，通过开展“医养+金融”、“医养+支付”等医养服务新模式，不断丰富医养服务生态圈内涵，实现医养服务良性循环。2.分层设立育人目标，打通人才培养通道。一是从近期目标来讲，可利用高等院校和医疗机构的资源，对养老护理人员进行在职培训、岗位等级培训，提高服务技能；允许

9、医师在一定条件下多点执业，促进医师人才流动，解决医养结合的医疗人才资源瓶颈。二是从中长远目标来讲，应鼓励支持相关院校开设老年护理专业，培养高级专业人才和管理型人才；协调建立养老机构与医疗机构护理人员交叉学习平台，培养养护一体的综合性人才。同时，政府应为医疗护理人员创建职业发展和激励机制，提升其社会认可度及工作薪酬，由此激发专业人才的积极性和参与度。3.完善医保支付体系，实现三医衔接联动。一是对于养老机构内设或与其相互合作的医疗机构以及为家庭病床老人提供上门服务的社区医疗组织，应适当降低医保门槛。而对符合资质的机构，前期先放开账户段，之后逐渐开放自付段和共付段，以避免监管风险。二是鼓励商业性的健

10、康险、护理险建设，打通社保+商保渠道，有效缓解医保承担压力。通过医保体系的完善，促进有护理服务的养老机构和医疗机构的“双向转诊”，发挥医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用的核心杠杆作用，提高医保政策与医疗服务、医药供给的衔接程度，最终实现三医联动，为医养结合持续提供动力。4.借鉴先进发展经验，提升综合发展水平。一是医养融合发展缓慢的城市可借鉴先进城市的发展内容，不断改进自身的医养融合服务模式。如，南京首创的“医养融合”智能养老升级模式、医养e+社区养老模式等医养融合方式均是值得推广和学习的。二是各地区还应因地制宜，提升医养自生能力。如，南京市玄武区的社区养老服务机构凭借其所拥有的优势资源，即

11、中国医学科学院皮肤病院、江苏省肿瘤医院、南京军区机关医院三家三甲医院均位于玄武区内，取得了较大成功。因此，各市区应综合考虑自身资源与现状，最大限度发挥优势，提高医养融合发展水平。5.平衡医养供需资源，打造立体服务体系。一是结合老年人需求，可将医养服务供给分为：基础层，包括养老护理和养老医疗等养老基本服务；延伸层，包括医保政策、养老保险、老年精神慰藉等；环境层，包括必要的政策支持、医养科学研究等支持医养产业良性发展所需外部环境。基于此，通过建立分层次的需求评估体系，精准定位，平衡供需。二是重点打造D2D（Door-to-Door）居家医养服务模式，并辅以社区服务和机构为补充。具体而言，可在居住聚集区建立医养服务站，除满足老人基础层医养需求外，还可将其他需求通过线上平台对接外部机构。同时，还可建立医养服务中心，主要面向覆盖半径内的老人，尤其是失能、半失能老人。通过不懈努力，最终打造“生活照料、健康管理、医疗服务、经济救援、精