鼻咽癌患者教学查房.总结

1、鼻咽癌患者放射性皮炎护理教学查房查房内容：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理查房形式：教学查房参加人员：刘芬玉（护士长） 、汪璇（带教组长）、何珍（责任护士）、王宇（实习护士）、陈祝倩（实习护士）、陈榕梅（患者）芬玉姐：根据上周的教学要求， 本周进行鼻咽癌患者放射性皮炎的护理，鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一， 占头颈部肿瘤的百分之七十以上。 临床上对鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主， 鼻咽癌放射治疗靶区位置较浅， 放射治疗中皮肤剂量较高， 随着放射剂量的增加，造成正常组织的损伤，而且颈部皮肤皱褶多，容易摩擦，因此更容易出现急性放射性皮肤损伤， 放射性皮炎是常见的放疗反应之一。今天，我们查房的目的是

2、：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理及饮食指导，下面由责任护士来汇报一下所查患者病例。何珍（汇报病史）：37 床陈某，患者，女， 55 岁，患者因“发现右颈部无痛性肿物 1 月余”入院；查体：颈软，右上颈部可扪及一类圆形肿物，质硬，大小约 3cm×3.5cm，边界不清，固定，无压痛；左侧鼻咽后壁见新生物隆起，表面粗糙。辅助检查：外院右颈部穿刺病理示：淋巴结转移性恶性肿瘤，建议进一步诊治。CT示： 1、右颈部淋巴结肿大； 2、鼻咽右侧壁稍增厚。 11 月 10 日予鼻咽镜下取活检，病理示：鼻咽非角化未分化型癌。 遂于放疗。患者现予二级护理，普食，放疗部位皮肤局部毛囊区扩张，放射区皮肤出现红斑，

3、并有色素沉着，现处于放射性皮炎的 I 度。患者对病情熟悉，性格开朗，积极配合治疗。现存在的护理问题：皮肤完整性受损。医嘱予复方多粘菌素 10g 外涂，每日三次。b 软膏（场景：护士长边听取病史汇报， 边翻阅病历了解患者病情及各项检查，全面了解患者病史。 ) 护士长：刚才责任护士何珍已向大家介绍了患者病情。大家有没有什么问题？陈祝倩：老师，我想问一下，放射性皮炎的发病机制是什么？王宇：老师，我来回答吧，放疗属于一种电离辐射，而电离辐射能引起生物组织细胞的 DNA发生可逆或不可逆的损伤， 严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起 DNA结构差错，产生突变。汪璇：此外，还可使组织内分子电离而引起继

4、发性损伤， 如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成。王宇：老师，请问为什么判断该患者为放射性皮炎 1 度，放射性皮炎是怎样分级的呢？汪璇：放射性皮炎主要分为三级： 1 度放射性皮炎的主要临床表现为局部有烧灼感、刺痒、毛囊区扩张，照射区皮肤出现红斑，并有色素沉着；2 度放射性皮炎的主要临床表现为照射区皮肤充血、 水肿、水疱、液体渗出，伴有轻度疼痛； 3 度放射性皮炎的主要临床表现为形成溃疡，溃疡加深累及皮下及深层组织，疼痛明显。该患者局部毛囊区扩张射区皮肤出现红斑， 并有色素沉着， 所以属于 1 度放射性皮炎。芬玉姐：病史中有提到患者使用

5、复方多粘菌素 b 软膏，为什么要用这个药，这个药的药理作用是什么？我们改怎样观察用药效果？何珍：复方多粘菌素 b 软膏，10g1 支，其中含硫酸多粘菌素 B 50000 单位、硫酸新霉素 35000 单位、杆菌肽 5000 单位以及盐酸利多卡因400mg；主要作用是广谱抗菌和临时止痛。每天进行查房时，检查放射区域，通过观察与询问，了解局部皮肤的完整性，观察有无破损、脱屑、水疱、溃疡；同时观察皮肤的颜色是否发红、变黑；询问患者皮肤有无异常感觉，有无痒、痛。掌握具体的症状与体征，根据放射性皮炎分型标准作出适当的判断、评估。我们了解到，患者在用此药之前，曾出现瘙痒，烧灼感，用药后四日，患者症状缓解，

6、现持续使用中，未出现用药副作用。芬玉姐：嗯，大家都说的很好，现在 37 床陈阿姨今天刚刚放疗完回来，现在我们去病房进行查体。 ( 带领全体查房人员来到患者床边，与患者交流， 关心询问患者有何不适，同时检查患者基础护理情况，检查健康教育落实情况等）芬玉姐：陈阿姨，您好，我是外科一区的护士长，这是我们科的护士，现在来看看您放疗部位的皮肤情况，请您配合我们好吗？陈榕梅：好的。王宇：阿姨您好，我叫王宇，我帮您把衣服解开， 我会小心点的，您现在可以深呼吸，放松一下。 （视诊）局部毛囊区扩张，放射区皮肤出现红斑，并有色素沉着，（接下来看舌头），阿姨，现在看看您的舌头，对，尽量伸出来点，舌质淡，苔白腻， （

7、触诊）脉弦数。芬玉姐：陈阿姨，在您放疗的过程中，护士有没有跟您讲一些皮肤保护的宣教？陈榕梅：有啊，剪指甲，放疗的地方不能用力抓，不舒服的时候，不要自己乱涂药，清洗时不能用毛巾用力擦，不能用肥皂，不能使用化妆用品涂抹，要穿无领宽松透气的衣服。芬玉姐：嗯，阿姨您说的很好，祝倩，你再给大家说说具体有哪些护理措施？陈祝倩：好的老师，（1）放射野局部皮肤尽量暴露，防止任何形式的搔抓，勤剪指甲。（2）适宜的着装，避免紧身、化纤内衣及高领套衫，减少局部静电刺激与磨檫。 （3）不宜私自擦药及使用护肤化妆品，防止金属离子涂敷到皮肤上产生潜在的损伤因素。 （ 4）有刺痒时，要给患者作好宣传教育工作， 防止自购外用

8、药使用， 外出时避免日光照射，紫外线能直接灼伤皮肤。同时应避免局部过热，减少毛细血管充血、渗出，防止红、肿、痛、痒。 （5）局部皮肤有破损时，经医生许可后用湿润烧伤膏外涂。芬玉姐：是的，祝倩说的很好，很全面，陈阿姨，您听懂了吗？陈榕梅：听懂了，我也有照着护士们说的做。芬玉姐：那汪璇你给阿姨讲讲饮食方面有哪些注意事项 ? 汪璇： 1、多喝水，多吃蔬菜和水果，养成每天排大便的习惯。2 、饮食要清淡 ; 饮食素以高蛋白、高维生为佳，如多吃芹菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。3、多吃含维生素 C、B1 较丰富的食物， 适量的增加谷物杂粮等食物。4、日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激性食物

9、， 如葱姜蒜椒等。5、不吃鱼虾蛋禽等“发”性高蛋白食品。6 、戒掉不良习惯，如抽烟，喝酒，熬夜等。7、应该注意少吃甜食。芬玉姐：是的，我们要注重患者饮食的宣教，那有没有一些关于中医方面饮食补充？王宇：我来补充吧，中医素有“医食同源” “药补不如食补”之说。患者的饮食应根据患者的病症和体质，以辩证施膳，辨体施膳为原则。除了汪璇老师说的之外， 应嘱患者多饮水， 多排尿；胃肠燥热，消灼水津致便秘者，晨起饮淡盐水，晚饮蜂蜜水，睡前一手叠于另一手，顺时针按摩脐周 100 次；阴津损耗者，多食用桂圆，红枣，木耳等滋阴补血的食物，另可 用麦冬，乌梅，金银花各 10g 泡水，代茶饮。芬玉姐：阿姨，听了她们讲的

10、， 你在吃东西上面还是很有讲究的。那您要记得做到哦。陈榕梅：好的，我会经常督促自己的。芬玉姐：陈阿姨，谢谢您的配合，祝您早日康复。离场，讨论。芬玉姐：刚刚我们去看了患者的基本情况，其实放射性皮炎主要是以预防为主，无特效疗法，治疗也是以对症处理为主。那预防除了之前我们说的那些方法之外还有哪些？何珍：有研究表明，使用芦荟凝胶对于预防放射性皮炎有显著地效果，射野皮肤从放射开始至结束使用芦荟凝胶，用温水清洁皮肤，直接将芦荟凝胶均匀涂于放射野皮肤， 轻轻按摩以使皮肤吸收， 范围略大于放射部位， 放疗前 30 分钟暂不用，每天 23 次。芦荟能提高创面肉芽组织中透明质酸和硫酸软骨素 B 的含量，促进基质

11、GAGS合成，修复创面； 另一方面，糖水解毒酶 ( 如 B-葡萄糖甘酸梅和 N-半乙酰氨基葡甘酶 ) 破坏炎症过程中的结缔组织基质，并能提高这类糖水解酶的活性，达到抑制炎质，促进伤口愈合的功效，芦荟药源丰富，价廉物美，疗效好，无明显副作用，用于预防及治疗放射性皮炎，效果明显。芬玉姐：是的，那如果患者出现了 2 度放射性皮炎，我们应该怎样护理？王宇：可用喜辽妥乳膏涂擦 , 或用复方维生素 B12溶液、重组人表皮生长因子外用溶液 ( 金因肽溶液 ) 湿敷 , 并暴露创面 , 暂停放疗。芬玉姐：嗯，那三度呢？陈祝倩： 湿性皮炎合并感染 , 用 0.02%呋喃西林溶液清洗脓液后 , 涂擦 1%合霉素羊

12、毛脂或比亚芬乳膏 , 避免使用凡士林等其他的油性敷料, 暴露创面 , 暂停放疗 , 全身加用抗生素。 严重感染发生蜂窝组织炎时, 用生理盐水清洗脓液后用 0.02%呋喃西林溶液湿敷 , 全身加用抗生素, 暂停放疗。芬玉姐：是的，我们不仅仅要做好患者饮食宣教， 皮肤护理宣教，还要做好患者情志护理。那请何珍来说说情志护理的重要性。何珍：中医情志护理是极其重要的环节，良好的情志护理能够改善患者精神状态，提高药物疗效，促进预防，保健，治疗和恢复。因此，治疗疾病的同时，护士与患者要建立互相的尊重信任，了解患者的心理需求，体贴关怀，劝说疏导。并且开导患者通过自我情志调节，使自己平和纯净，气机调畅，促进早日

13、康复。芬玉姐：本次查房，我们学习了鼻咽癌患者放射性皮炎护理，责任护士对病情熟悉，准备较充分，护理措施得当，希望通过查房，大家能充分运用护理措施来帮助患者有效预防放射性皮炎的发生，减轻患者痛苦。那现在我们来总结一下：放射性皮炎分几级？三级（全体人员回答），饮食包含哪些？（清淡、以高蛋白、高维生为主，多食青菜、水果等，忌辛辣、海产品等，戒烟酒。），好的，大家回答的很全面，那今天的教学查房到此结束，我们下一周将进行乳腺癌术后功能锻炼的感谢大家的参与！书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍