幼儿园自理能力评分表

1、评委：项目学号学号组别第一组第二组:第三组第四组第五组叠被子被子能按对折 的方式叠好叠 放平整、美观。叠衣服能把衣服叠放 平整、美观。总分10 （分）项目学号学号组别第六组第七组第八组第九组第十组叠被子被子能按对折 的方式叠好叠 放平整、美观。叠衣服能把衣服叠放 平整、美观。总分10 （分）评委：项目学号学号组别第一组第二组第三组第四组第五组叠被子被子能按对折 的方式叠好叠 放平整、美观。叠衣服能把衣服叠放 平整、美观。总分10 （分）项目学号学号组别第六组第七组第八组第九组第十组叠被子被子能按对折 的方式叠好叠 放平整、美观。叠衣服能把衣服叠放 平整、美观。总分10 （分）评委:项目学号学号

2、组别第一组第二组第三组第四组第五组叠毯子毯子能按对折 的方式叠好叠 放平整、美观。叠衣服能把衣、裤叠 放平整、美观。总分10分项目学号学号组别第六组第七组r第八组第九组第十组叠毯子毯子能按对折 的方式叠好叠 放平整、美观。叠衣服能把衣、裤叠 放平整、美观。总分10分2021年秋季学期行知电力幼儿园小班“小巧手”幼儿自理能力比赛评分标准评委:项目第一组第二组第三组第四组第五组学号剥鹌鹑蛋鸡蛋完整干 净。折方巾能按对折的 方式叠好叠 放平整、美 观。总分10分项目第六组第七组第八组第九组第十组学号剥鹌鹑蛋鸡蛋完整干 净。折方巾能按对折的 方式叠好叠 放平整、美 观。总分10分自理能力评估表床号 姓

3、名 性别 年龄 住院号序 号项目评分标准评估日期1进食0需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食2洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水之后，可自己独立完成洗澡过程3修饰0需他人帮助5可自己独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）4穿衣0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立完成5控制 大便0完全失控5偶而失控或需他人提示10可控制大便6控制 小便0完全失控或留置导尿5偶而失控或需他人提示10可控制小便7如厕0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立完成8床椅 转移0完全依赖他人5需极大帮助10需部分帮助15可独立完成9平地行走0完全依赖他人5需极大帮助10

4、需部分帮助15可独立在平地上行走 45m10上下楼梯0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立上下楼梯得分签名Barthel指数评定结果：正常总分100分总分W 40:重度依赖，全部需要他人照顾（医嘱：特级护理或一级护理）总分4160 :中度依赖，大部分需他人照护（医嘱：二级护理）总分6199 :轻度依赖，少部分需他人照护（医嘱： 二级护理或二级护理）总分100分：无需依赖，无需他人照护（医嘱：三级护理）生活自理能力评估表姓名： 性别： 年龄:评估事项、内容程度等级与评分可自理(10分)轻度依赖(8分)中度依赖(5分)不能自理(0分)判断评分(1)进食：使用 餐具将饭菜送入 口、咀嚼、吞

5、咽 等活动独立元成需要协助，如切 碎、搅拌食物等完全需要帮助(2)修饰：梳头、 洗脸、刷牙、弟y 须等活动独立元成在一定帮助下能 完成梳洗活动在协助下和适当 的时间内，能完 成部分梳洗活动完全需要帮助(3)控制大便不需协助，可自 控偶尔失禁，但基 本上能使用便具经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能使用便具完全失禁，完全 需要帮助(4)控制小便不需协助，可自 控偶尔失禁，但基 本上能使用便具经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能使用便具完全失禁，完全 需要帮助(5)穿衣：穿衣 裤、袜子、鞋子 等活动独立元成需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣完全需要帮助(6) 上下楼梯独立元成借助较小的外力

6、或辅助装置能完 成上下楼梯借助较大的外力 才能完成上下楼 梯卧床不起，活动 完全需要帮助(7)洗澡独立元成在一定帮助下能 完成洗澡活动在协助下和适当 的时间内，能完 成洗澡活动完全需要帮助(8)如厕独立元成借助辅助工具能 轻松完成在很多提示和协 助下尚能如厕完全需要帮助(9)平地行走独立元成独立行走45M借助较大的外力 行走完全需要帮助(10)床椅移动独立元成借助辅助工具能 轻松完成借助较大的外力 完成完全需要帮助护理措施一合计注：Barthel评分结果：满分100分：v =40分重度依赖，全部需他人照顾：41-60分中度依赖，大部分需他人照顾；61-99分轻度依赖，少部分需他人照顾；100分无需依赖，无需他人照顾。生活完全需要依赖提供以下护理措施；生活需要很大帮助或需要帮助提供以下护理措施协助完成。护理措施：1