膈肌的神经康复技术

1、膈肌的肌肉能量技术与姿势放松的评估步骤一致。然而，此技术不是寻找胸椎旋转和侧屈容易进行，而是发现“紧张”(最受限制的)。这一次，通过向更紧的方向侧屈和旋转，可发现受限制的方向。这时，病人应吸气并屏住呼吸，然后缓慢地进行呼气( Valsalva动作)。上述操作会使得膈肌及肋间肌出现等长收缩。在放松技术和完全呼气及放松后通过膈肌和相关软组织的放松应更正常地工作。主：胸腔内部膈肌 McConnell和膈肌记住膈肌的功能地位，它可能是整个身体最强有力的机制。它触发从咽部到会阴处的组织活动，每分钟就几次，但在生理上并不依赖于身体中的每一个细胞的活动。对下肢、肌腱及膈肌的衍生组织的工作

2、机制的认识，能很好地描述结构延续及功能单元。在力量机制中，软组织具有中心作用，它们的作用之大是无法计算的，并且具有临床实践意义( McConnell 1962 )。连接:下六根肋骨的内表面及肋软骨，剑突的后表面，上4个腰椎的椎体，椎间盘，弓状韧带，所以在胸腔内部形成个圆周式的连接结构。神经支配: C3-5根膈神经支配运动，下6-7根肋间神经支配感觉(格雷解剖2005， Simon等1999 )。肌肉类型:不确定功能:主要的吸气肌，通过向下牵拉中央肌腱以稳定腹腔脏器。同时，它提起下肋骨并使肋骨向外扩张。协同肌:吸气辅助肌拮抗肌:胸廓的弹

3、性回缩和呼气辅助肌治疗适应症呼吸困难呼吸模式紊乱慢性呼吸疾病(哮喘。慢性咳嗽等)用力时“侧缝 合”胸痛打嗝注意事项膈肌是半穹窿状的肌肉，一个中心肌腱，肌纤维放射性地连接到下胸壁面。所以，形成了胸廓的底部。它在前面的附着点比在侧面或后面的要稍高一些。当肌肉收缩，它会增加胸腔的垂直径、横径和前后径( Kapandji 1974 )，所以膈肌是吸气的最重要的肌肉。图1清楚地显示了膈肌与腰大肌、腰肌的关系。膈肌的一些关键附着点及特征显示出这块肌肉天然的复杂特性，膈肌的胸骨部起自剑突的内面(这个连接点有时候也会缺失)。膈肌的肋骨部起自下六肋的内面，与腹横肌融合(格

4、雷解剖2005 )。膈肌腰推部起自两个腱膜弓门(内侧及外侧的腰肋弓或者弓状韧带),同时也通过两膈脚起自腰脊部。外侧脚是由覆盖在上面的一个厚筋膜形成的，这筋膜横跨腰方肌上部，附着于LI横突前部的内侧，及第12肋缘的下缘的外侧。内侧脚是腱性结构，位于覆盖在腰大肌表面的筋膜中。它对侧、内侧脚相连，并附着到LI或L2椎体的内侧。连接LI横突外侧。两脚与前纵韧带融合，并与LI、2、3的椎体及椎间盘连接。图1 膈肌下面观膈脚向上行并与中心腱相会由于与整个胸腔、肋骨、剑突、肋软骨、脊柱、椎间盘及相关的主要肌肉都有所连接，膈肌的各个部分形成了一个带孔的中心腱，有腔静脉、主动脉、胸导管、食管等通过的裂

5、孔。当考虑到膈肌的所有连接时,腰椎和肋骨以及腰方肌就十分明了了。有裂孔疝痛的患者会在膈肌治疗后会发现疼痛减轻，或者在呼吸再训练后会发现。Simon等(1999)指出，在腹横肌处的扳机点周围的疼痛会与上述疼痛混淆，从而提示了腹横肌的触发点可能在深吸气时产生疼痛(而深呼气时对腹部产生了增加的压力),从而影响膈肌的触发点。他们也注意到，膈肌的触发点由在腹直肌上部的首要触发点的辐射点。膈肌的NMT疗法(图2) 病人仰卧位，屈膝，双足平放在桌子上。这个姿势会使得腹部肌肉放松，并使其更好地触及膈肌。如前所述，腹直肌的上部应在膈肌之前进行治疗。有肝病或胆囊疾病的患者或患者的右侧有明显触痛或肿胀，应禁用此治疗

6、。医生站在病人腹部水平处，把手伸到患者要接受治疗的侧的身体一侧，以治疗对侧膈肌。手指、拇指或者是一只手的拇指与另一只手的手指联合进行触诊。    医生随着呼吸的流动进行作操作，慢慢地在肋廓下界滑动触诊的指头或拇指。随着患者呼气时，指头也应随之滑到更深处。随着患者吸气时、膈肌会抵着进行触诊的指头，移开指头，医生要阻止吸气动作。当触诊的深度到达最远时，指尖(拇指)应直接指向肋骨的缘，并对膈肌相附着点进行静压而轻柔的摩擦。治疗可在尽力呼气或者半呼吸时进行，应反复进行直至肋骨内缘被触及。图2 膈肌-拇指及指尖在上腹直肌和助骨下进行按压，以影响膈肌及其毗邻组织  尽管不确定通过这种训练是否可触及膈肌纤维或能触及多少膈肌纤维,但与肋骨上附着点相关的结缔组织会受影响。Simon等(1999)描述了相似的步骤，这个步骤里触诊止于肋廓向前提起(代替摩擦