痔吻合器手术切除直肠黏膜宽度的探讨

1、痔吻合器手术切除直肠黏膜宽度的探讨【摘要】目的评估吻合器环行痔切除术(PPH),切除直肠黏膜宽度关于手术疗效的阻碍。方式对58例PPH手术切除直肠黏膜不同宽度，其手术后脱出痔的回收情形进行分析。结果切除直肠黏膜小于2cm的21例,痔回收中意10例；切除直肠黏膜大于2cm而小于3cm的23例，痔回收中意20例；切除直肠黏膜大于3cm的14例，痔回收中意14例。结论切除直肠黏膜宽度越宽，脱出痔回收越明显。维持吻合口平面在同一水平，使得脱出痔回收中意率明显增高。【关键词】痔手术切除直肠最近几年来，“肛垫下移”学说说明痔病的病因，慢慢取得了人们的认同，依照这一理论，提出了吻合器环行痔切除术(PPH)手

2、术。该手术是通过环行切除齿状线上方直肠黏膜，使肛垫上移，阻断痔血供，操纵出血病症及使残留部份痔术后萎缩，从而达到痔的治愈。自从Longo等11998年报导开展吻合器痔上黏膜环切术以来，国内开展PPH手术的医院日渐增多，关于如何提高PPH手术的疗效，慢慢为人们所重视，我院自2003年4月起至今，开展了吻合器环行痔切除术58例,现报告如下。1资料与方式一样资料58例中男42例，女16例。年龄2882岁（平均52岁）。内痔病史120年（平均年），其中11例曾因痔出血同意局部硬化剂医治，8例曾同意传统的外剥内扎手术，但术后病症复发。所有患者内痔均为环行脱出mIV度，其中6例伴有直肠黏膜脱垂cm,平均c

3、m0手术方式术前一天泡服番泻叶及温开水1500ml进行肠道预备。手术采纳腰麻，患者取折刀位（KC位）。常规用洗必泰消毒会阴部及直肠腔。用无创钳别离在3个母痔处夹住肛缘处皮肤，使痔块及直肠下端黏膜轻度下翻。用特制的环行肛管扩张器的内心进行扩肛，然后插入肛管，掏出内栓。初期进行手术的11例患者采纳文献介绍的单一荷包缝合方式，即在齿线上方约34cm处用7号丝线沿黏膜基层做一荷包缝合，后在单一荷包缝合对面加一针牵引缝线6例，以后的41例患者改用两个荷包，即在齿线上约34cm处用7号丝线自KC位3点处开始顺时针沿黏膜基层做一荷包缝合，然后在第一个荷包下方约1cm自KC位9点处顺时针做第二个荷包缝合。关于

4、脱垂不对称的患者，第二个荷包缝适合当向下，将部份痔块的上部包括在内。将特制的PPH吻合器张开到最大的限度，经肛管扩张器将其头端插入到两个荷包缝合线的上方，一一收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向使劲牵引结扎线，使缝合结扎的黏膜及黏膜组织进入吻合器套内，收紧吻合器并击发，同时完成内痔上方黏膜及黏膜基层组织的切除和缝合。吻合器击发后，维持在关闭状态约20s。将吻合器完全旋开，轻轻拔出，认真检查吻合口部位是不是有出血，关于活动性出血，局部用4号丝线缝合止血。术后给予静脉补液和抗生素3天，第二天起半流质饮食。2结果（1）本组58例PPH手术，吻合口平面均在齿状线上方2cm

5、；（2）本组切除直肠黏膜宽度较均匀，宽度之差在cm之内；（3）单一荷包H例，平均直肠黏膜宽度cm；单一荷包加对侧牵拉缝线6例，平均直肠黏膜宽度cm；双荷包41例，平均直肠黏膜宽度emo（4）切除直肠黏膜宽度与手术后脱出痔回收情形，见表1。表1切除直肠黏膜宽度与脱出痔回收情形3讨论PPH对肛垫的悬吊医治成效，与吻合口平面高低、切除直肠黏膜的宽度，和维持吻合口在同一平面等因素有关，但切除直肠黏膜的宽度是公认的直接因素。为了提高PPH手术的疗效，目前国内报导2PPH手术采纳单一荷包、单一荷包加对侧牵拉缝线，及双荷包三种手术方式。慢慢采纳两个荷包之间的距离来调剂切除直肠黏膜的宽度。傅传刚3报导单一荷包

6、切除宽度cm,小于理论宽度。PPH圆形痔吻合器的口径33cm,与中心杆之间的距离应该是很多于23cm,这是理论切除宽度。单一荷包切除直肠黏膜宽度小于理论宽度，其缘故是直肠黏膜具有弹性，在收紧吻合器时被牵拉所至。本组以后的PPH手术在收紧吻合器之前，维持吻合口远近端直肠黏膜的松紧适度，专门是注意把远端被环行肛管扩张器夹住外翻的肛垫组织，在收紧吻合器之前上推复位，使得切除直肠黏膜的宽度明显增加，木组行单一荷包加对侧牵拉缝线6例，平均直肠黏膜宽度cm,提高了医治成效。双荷包一样切除直肠黏膜的宽度取决于两个荷包之间的距离，也确实是内痔脱垂重度的患者相应切除直肠黏膜宽一些，内痔脱垂轻度的患者，相应切除直

7、肠黏膜的宽度窄一点，也能够行单荷包；脱垂痔的长度W3cm能够做单荷包，而23cm者宜行双荷包2,本组有3例直肠黏膜切除宽度在23cm者，其脱出痔回收情形也并非中意，发觉其中2例的缘故是吻合口距齿状线的距离3cm,另1例的缘故是吻合口不在同一水平，一边距齿状线cm,另一边距齿状线emo笔者在以后的手术中注意到了这些问题：（1）在难以判定两个荷包之间的距离时，用手指触摸判定缝合好的第一个荷包线的位置，来调剂操纵第二个荷包的缝合；（2）专门注意近端荷包线缝合在距齿状线23cm的水平位置上，维持吻合口平面在同一水平。本组由于注意了这些问题，切除直肠黏膜宽度较均匀，宽度之差在cm之内；吻合口平面均在齿状线上方2cm；使得脱出痔回收中意率明显提高，在切除直肠黏膜3cm组，脱出痔回收情形均为中意。由于本组病例开展时刻较短，疗效有待长期随访。【参考文献】1longoofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucosaandhemorrhoidalprolapsewithacircularsuturingdevice：anew,Italy:ProceedingsoftheCongresso