皮肤外科操作标准

1、湿敷适应症：湿敷一样用在血供丰硕，创面分泌物较多，感染机遇小，且感觉灵敏的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长。禁忌症：对湿敷药物过敏者禁用。操作要点：1、经常使用的溶液包括生理盐水、高镒酸钾溶液（1:5000-1:10000）.硼酸溶液（3%）、依沙丫咤溶液或%吠喃西林溶液等，用于有感染和渗出的损害。5%醋酸铝（1:20-1:40）可用于急性渗出的糜烂面，有收敛及减少渗出的作用。2、无菌操作，将溶液置于无菌纱布，浸湿纱布，勿滴水，然后将湿纱布完全覆盖于创面,一次20-30min,天天2-3次。3、湿敷期间需维持湿润状态，勿使其干燥以避免揭下纱布时再次损伤创面。皮损内注射适应症：对增生性皮损，如

2、瘢痕疙瘩、结节性痒疹等外用药物不佳时。禁忌症：对注射药物过敏者禁用。操作要点：1、曲安奈德（10mg/mL）或复发倍他米松二丙酸酯（1mL）加等量的利多卡因进行皮损内注射。2、对面积较大者可作多点注射，每点，注射进针角度要小，使药物尽可能停留在皮损内发挥作用。3、注射点出血应压迫止血并包扎。冷冻医治适应症：一、良性损毁性皮肤，如雀斑、色素斑、寻常疣、扁平疣，脂溢性角化病（老年斑）、瘢痕疙瘩、睑黄瘤及其他浅表性皮肤疣赘等。二、小范围的草莓状血管瘤、疣状痣、皮脂腺痣等。3、其他疗法无效或条件有限时，亦可用冷冻疗法，如瘢痕增生。禁忌症：1、严峻的严寒性尊麻疹。2、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、雷诺病

3、等。3、凝血机制障碍疾病。4、年老、体弱、对冷冻医治不能耐受者。并发症及其防治：1、疼痛一样可耐受。猛烈疼痛时，可用止痛药。2、水肿冷冻医治后局部发生水肿不可幸免，一样在数天后慢慢消退。3、水疱对较为深在的皮损进行冷冻医治后的当天均有水疱乃至血泡形成，可在无菌操作下抽去疱液，爱惜创面，幸免感染。4、皮下气肿在皮肤破损处进行液氮喷法医治时.，常可能发生皮下气肿，一样1-2天内消退，不需进行处置。5、系统反映冷冻医治进程中或医治终止后，可能发生尊麻疹、发烧性中毒反映、虚脱、心脏传导阻滞，专门是后者，应请专科医生诊治。6、出血对小的出血，可压迫止血、如为动脉出血，那么须进行结扎止血。7、继发感染可致

4、创面延迟愈合和形成明显瘢痕，故在医治时，应严格无菌操作,术后注意爱惜创面，避免感染。8、色素脱失由于色素细胞对低温较灵敏，故色素脱失是冷冻医治常见的并发症，一样在数月内可慢慢消退，但在冷冻过深时，可致使永久性色素脱失。9、色素沉着是冷冻医治引发的炎症继发性改变，可在数月内慢慢消退。10、慢性溃疡伴有循环障碍的老年病人或糖尿病病人，在血运较差部位进行较深的冷冻医治，常形成经久不愈的慢性溃疡。故对这些病人的医治应专门谨慎。如已形成溃疡，氢基激光照射常有必然疗效。n、瘢痕形成较深的冷冻后，都可有瘢痕形成。冷冻医治形成的瘢痕一样为柔软的萎缩性瘢痕，偶有增殖性瘢痕形成。12、 神经损伤少见，要紧阻碍感觉

5、神经，一样恢复较慢。因此，在对有神经干浅表散布的部位，如指侧、下颌角、耳后区等处医治时.，应注意幸免损伤神经。操作要点：1、棉签法（1）依照皮肤病变的大小，选择相应大小的棉签。（2）在容器内饱蘸液氮，迅速置于病变上，并施加必然压力。（3）棉签浸蘸的液氮不能持续冷冻，须浸蘸数次方能达到医治目的。（4）棉签法较浅，仅1.5mm左右，适用于小的浅表皮损，愈合后几乎无瘢痕。（5）如需加大冷冻深度，可依照情形增加冻融次数。（6）棉签专人专用，幸免交叉感染。2、接触法（1）依照皮损的大小选择适当大小的铜制或银制冻头，连接在冷冻医治器的喷管上进行冷却。（2）冻头接触皮损，施加必然压力。（3）其冷冻深度较浸蘸

6、法深，可达2-5mm,易于操纵，适用于较大较深的皮损医治。C02激光医治适应症：1、损容性良性病变，包括各类疣。色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年斑）、皮赘及皮肤囊肿等。2、异物去除，包括各类粉尘沉着，不良纹饰（不良纹眉、纹眼线、纹唇、纹身）等。禁忌症：1、瘢痕体质。2、凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3、各类精神及心理因素异样者慎用。操作要点：1、常规消毒，局部麻醉。2、操作者戴防护镜，以爱惜眼睛，必要时给患者戴眼罩或置眶内爱惜器。3、接通电源，调试激光器至工作状态。先在纸板上实验调整适合的医治参数。4、医治时应要求病人高度配合，并对医治部位周围正常组织采

7、取爱惜方法。5、及时清除炭化组织，必要时可用生理盐水后75%乙醇反复清洗创面，直到确认病变组织被完全清除为止。术后处置：外用抗生素药膏，必要时外科换药并全身应用抗生素预防感染。注意事项：1、维持创面干燥清洁，幸免水及化妆品污染伤口。2、幸免猛烈运动，以避免伤口牵拉裂开。3、痂皮应自然脱落，不得提早揭去，以防瘢痕增生。并发症及防治：1、感染多见于创面较大、较深者。术后应幸免浸湿，按期换药观看并全身给予抗生素防治感染。2、瘢痕由于持续、半持续激光热效应为非选择性，多数术后留有浅表柔软菲薄的瘢痕，如气化太深或患者为特殊体质，可产生肥大性臃痕。医治操作宜用较小功率由浅入深，创面力求均匀平整，以减少瘢痕

8、产生。3、色素沉着可为临时性。口服维生素c,局部外搽氢酿霜。4、红斑和点状色素沉着较常见于超脉冲C02激光，为临时性，数月后可自然消退。5、单纯疮疹见于激光磨削术的患者，术后显现典型的急性口周单纯疱疹。可用阿昔洛韦或万乃洛韦医治可完全治愈。皮肤肿物切除术适应症：皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等。禁忌症：无绝对禁忌症，以下情形应专门注意。1、瘢痕体质、2、出血偏向。3、神经病。4、严峻内脏疾病。5、白瘢风活动期。6、全身或局部明显感染。术前预备：术前谈话，交待手术的目前方式及可能显现的归并症。1、出、凝血时刻及血常规。2、排除重要脏器疾病。3、局部清洁处置。操作要点：1、要紧器械。消毒切开

9、包或环钻器。2、常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉。3、皮肤切口设计、切开方式、止血、缝合等同美容皮肤外科部份。注意事项：1、皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿瘤，那么须多切肿物周边正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判定肿瘤侵犯深度。2、耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽可能不要深切脸颊浅筋膜以下，以避免损伤面神经。3、皮肤囊肿的切除应完全切除，维持囊壁完整，以避免复发。4、医治进程中力求爱惜自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。皮肤活检术适应症：用用具有必然特异组织病理学改变的皮肤病理的诊断，如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等。

10、禁忌症：无绝对禁忌症，以下情形应专门注意：一、瘢痕体质、二、出血偏向。3、神经病。4、严峻内脏疾病。五、白瘢风活动期。六、全身或局部明显感染。术前预备：向就医者交待检查目的、方式及注意事项，取得明白得后再进行手术，必要时签署知情同意书；常规皮肤消毒，局部麻醉。操作要点：1、环钻取材选择典型原发性损害，依照所需皮损的大小选择适合孔径的钻孔器。一手固定皮肤，另一手持钻孔器在取材部位旋转向下使劲，有冲破感时，说明达到皮下组织。停止旋转，掏出钻孔器，用带齿小镣子轻轻夹起标本边缘，将其提起，用小剪子从皮下组织部剪下标本，立刻放入盛有固定液的小瓶中，缝合切口，无菌包扎。术后伤口勿沾水，1周左右拆线。2、手术取材大或深的组织需手术取材。消毒麻醉后用手术刀做梭形切口，刀与皮面垂直。切口深度深达皮下组织，切下后标本置于盛有固定液的小瓶中，缝合切口，无菌包扎。术后伤口勿沾水，1周左右拆线。注意事项：1、选择取材部位应注意到美学方面的阻碍，尽可能不在脸部或暴露部位取材，如必需取时最好手术取