静脉药物安全使用应注意的问题课件

1、静脉药物安全使用应注意的问题静脉药物安全使用应注意的问题*药剂科药剂科一、可配伍的液体是什么？一、可配伍的液体是什么？二、可配置的最高浓度是多少？二、可配置的最高浓度是多少？三、最佳给药速度是多少？三、最佳给药速度是多少？四、混合调配后溶液的稳定性四、混合调配后溶液的稳定性 五、输液室需要重点监测的药物安全性指标五、输液室需要重点监测的药物安全性指标 溶液 值5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5生理盐水 4.57.0葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氢钠注射液 7.58.5复方氯化钠注射液 4.57.5A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒；B

2、、青霉素水溶液的最适PH范围为6.06.8， 偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH为3.55.5，做溶媒偏酸。时间（h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化钠注射液 0100100100195.43 95.42 100291.06 90.43 99.49 484.36 81.66 98.98 A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸；B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围；C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效

3、价不低于96%；D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效；二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒 PH值 效价残存率（%） 加药前 加药后 0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖 4.04.610069.92 48.83 生理盐水 6.56.610099.59 99.08 盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用单硝酸异山梨酯 酸碱配伍去甲肾上腺素 酸碱配伍盐酸

4、异丙肾上腺素 酸碱配伍盐酸多巴胺 酸碱配伍西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用硝普钠 增加血钠，不利于降压双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书） 盐酸溴己新 酸碱配伍盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+阿洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加N

5、a+两性霉素B 产生沉淀A. 阿莫西林克拉维酸钾B. 氨苄西林C. 氨力龙D. 速尿E. 布美他尼F. 泮托拉唑G. 盐酸酚妥拉明H. 硫酸特布他林哌拉西林 替卡西林 替卡西林克拉维酸 阿莫西林头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南亚胺培南 林可霉素庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E克林霉素 米诺环素 氯霉素替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑二、二、可配置的最高浓度是多少？A0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25 mg/mlB0.2 mg/ml米诺环素C1 mg/ml庆大霉素D2 mg/ml-环丙沙星，氟康唑，夫西地酸钠

6、，喷他脒E2.5 mg/ml阿米卡星F3 mg/ml奈替米星G4mg/ml齐多夫定H5mg/ml阿昔洛韦，甲硝唑，亚胺培南，乳酸红霉素，万古霉素I 6mg/ml咪康唑，利福平，奎宁J10mg/ml氟胞嘧啶，更昔洛韦，林可霉素K12mg/ml-克林霉素L20mg/ml氨曲南，阿莫西林，氨苄西林，双氯西林， 美洛培南M30mg/ml替考拉宁，踢替卡林克拉维酸N40mg/ml头孢他啶O50 mg/ml头孢孟多P60 mg/ml青霉素 （注：60mg相当于10万u）K80 mg/ml哌拉西林L225 mg/ml哌拉西林他唑巴坦 引自澳大利亚抗生素治疗指南A25mg/ml异烟肼B40mg/ml妥布霉素，

7、庆大霉素C50mg/ml磺胺嘧啶，每洛培南，氟氯西林，阿莫西林D75mg/ml多粘菌素EE100mg/ml奈替迷星，头孢匹罗，头孢曲松，头孢孟多，头孢奎宁，双氯西林，氯霉素，氨苄西林F160mg/ml头孢吡肟G200mg/ml头孢噻肟，头孢西丁，拉氧头孢，哌拉西林，替考拉宁，头孢他啶，氨曲南H300mg/ml青霉素三、最佳给药速度是多少？A为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；B对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/kg）；C一些含K+，Ca2+，Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶

8、化。D氟喟诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射， 可引起严重低血压；E依替米星，奈替米星100ml静脉滴注时间为1h；F有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求在1530min内滴完。年龄年龄 成人4060滴/分 儿童2040滴/分病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿药、脱水剂快滴 15滴/毫升*每小时输入量每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速*60分钟每小时输入量= 15滴/毫升抗生素类氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注时

9、间为1.52H大环内酯阿奇霉素单从脉滴注时间不少于60min万古霉素类盐酸万古霉素给药速度不高于10mg/min盐酸去甲万古霉素每0.4-0.8g滴注时间大于1h林可霉素类林可霉素每0.6-1g药物滴注时间不少于1h左氧氟沙星注射液每滴注时间至少1h氟罗沙星注射液每滴注时间至少为45-60min喹诺酮类莫西沙星注射液滴注时间为90min加替沙星注射液严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min环丙沙星注射液每滴注时间至少在30min以上硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h,浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍奥硝唑浓度为

10、2.5-5mg/ml，滴注时间应不少于30min氟康唑浓度为2mg/ml，滴速不宜过10ml/min伊曲康唑静脉滴注每次1h伏立康唑速度最快不超过3mg/(kg*h),稀释后每瓶滴注时间必须在1h以上抗真菌药两性霉素B以缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注消化系统鸟氨酸门冬氨酸配制浓度不应大于6%，滴注速度不超过/h门冬氨酸钾酶滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等精氨酸用于肝性脑病时，一次15，以5%GS注射液500-1000ml稀释后

11、缓慢滴注，至少滴注4h多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血心脑血管小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ml抗肿瘤高三尖衫脂碱每1-4mg滴注时间应在3h以上依托泊苷浓度每ml不超过0.25mg,静脉滴注时间不宜少于30min替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血压异环磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h奈达铂滴注时间不应少于1h帕米磷酸二钠浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大与1530mg/2h缓慢滴注4h以上血液伊班膦酸滴注时间不少于2h氨甲环酸滴注时间不少于40min中成药痰清热注射

12、液静脉滴注速度应控制在60滴/min参麦注射液严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪缓慢滴注，3-4h滴完混合调配后需立即使用的药物 混合调配需避光静脉滴注的药物A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）B亚胺培南C异烟肼D青霉素C 如在30C放置24h，气销假下降56%，而青 霉烯酸增加200倍。 药品通用名称药品通用名称 说明书中规定说明书中规定注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液 避光静脉滴注硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时

13、避免日光直接照射甲钴胺注射液 开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液 使用本品时应避光药品通用名称药品通用名称 说明书中规定说明书中规定 注射用对氨基水杨酸钠 静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光 注射用两性霉素B 本品应缓慢滴注 注射液达卡巴嗪 需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光 注射用水溶性维生素 本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光 尼莫地平 尼莫地平输液的活性成分有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用

14、本品10小时内不必采取特殊的保护措施。曲克芦丁 用药期间避免阳光直射 药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 氨茶碱 可致心动过速、呕吐、血浓度30ug/ml可致惊厥 阿曲库铵 可导致低血压、心动过速、心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞可乐定 增强抗抑郁作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压 地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心率失常 艾司洛尔 负荷量后可出现低血压 芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐，快速静脉可致胸壁僵直，可能需要机械通 药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全

15、性问题 硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死 吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾 最大输注速度1nmol/min(尿量/h)；注意心电图及血钾改变 总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径及与速度，注意其配制溶剂、浓度、给药途径及与速度

16、，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件全使用的重要条件。5%GS 500ml奥美拉唑（奥克） 40ml静脉滴注合并用药举例合并用药举例分析：分析：目前奥美拉唑常用的有奥西康，奥克，洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。0.9%NS 250ml25%MgSO4 8ml葡萄糖酸钙 10ml静脉滴注合并用药举例合并用药举例分析：分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。5%GS 20ml多巴胺 8mg呋塞米 7mg静脉滴注合并用药举例合并用药举例分析：分析：呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，与碱分解，故不宜与碱性药物配伍。呋塞米