非结核分枝杆菌医院感染预防与控制课件

1、Company LOGOCOMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制 非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放 国内与国外文献国内与国外文献COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制卫生部调查结论卫生部调查结论 调

2、查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：主要是： 手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患 手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸

3、多环施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患节存在严重的医疗安全隐患 忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实 医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制 表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开始为小

4、天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为为0.137%0.137%。 结论：结论：戊二醛浓度

5、错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。切口感染。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，19981998） 深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 4646人索赔人索赔 COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，19981998）表现：表现： 19981998年年8 8月月1111月某诊所月某诊所5959例病人发生肌注部位感染，例病人发生肌注部位感染，潜伏期潜

6、伏期2 28080天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。1515天约天约长长0.50.51.0cm1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎液。继发腹股沟淋巴结炎4 4例。脓液或病理标本例。脓液或病理标本4343份中份中3333份检份检出出偶发分支杆菌偶发分支杆菌调查：调查：检查检查2727种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者

7、无发病；诊所卫生条件差，所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1 1个水龙头，自来水直接个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器从河中抽取，未消毒；玻璃注射器1515支，煮沸消毒，时间凭经支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒验，每天消毒1 1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器器结论：结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水自河水COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院

8、感染预预防防与与控制控制菲律宾菲律宾白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3 3例）例）中国台湾中国台湾3 3年期间出现年期间出现2222例快速生长型分支杆菌（龟型例快速生长型分支杆菌（龟型1919例、例、偶发型偶发型3 3例）角膜炎，至少有例）角膜炎，至少有2 2例与手术有关例与手术有关 COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制 哥伦比亚哥伦比亚接受接受bio-energeticbio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的因）的667667例中，随访的例中，随访的

9、298298人发生皮肤龟分支杆人发生皮肤龟分支杆菌感染，菌感染，232232例中记录到例中记录到655655处病灶，数目处病灶，数目1 19 9处处不等，病灶类型包括小结（不等，病灶类型包括小结（78.478.4）、脓肿（）、脓肿（42.42.2 2）和瘘管（）和瘘管（24.124.1） 其他其他心脏手术，鼻腔手术感染心脏手术，鼻腔手术感染COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制Soto et al.Soto et al.（19911991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 5 5个月内发生个月内发生2222例龟分支杆菌引起鼻蜂窝

10、织炎例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 流行曲线显示为持续传染源流行曲线显示为持续传染源 所有病人均为鼻整形术后所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关源有关 结论：结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因分支杆菌，是导致感染暴发的原因COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(Nontuberculous (Nontuberculous MycobacteriumMycobacterium；NT

11、M)NTM)概述概述 分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。以上。命名命名非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌结核以外分枝杆菌结核以外分枝杆菌非结核分枝杆菌（非结核分枝杆菌（NTMNTM）COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制 广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病

12、原性微生物。性微生物。19501950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到直到19801980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。 临床上，临床上，NTMNTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTMNTM可直接可直接由动物或人体间相互感染。由动物或人体间相互感染。COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预

13、防防与与控制控制基基 本本 概概 念念是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌原称为非典型分枝杆菌(atypica(atypical mycobacteria)l mycobacteria)。RunyonRunyon根据菌落色素与生长速度根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为将非结核分枝杆菌分为4 4组。组。 NTMNTM可引起人类很多疾病，包括可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升

14、趋势。所致的感染呈上升趋势。COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制特特 性性 有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感; ; 对常用的抗结核菌药物较耐受对常用的抗结核菌药物较耐受; ; 生长温度不如结核分枝杆菌严格生长温度不如结核分枝杆菌严格; ; 多存在于环境中多存在于环境中; ; 为条件致病菌为条件致病菌; ; 可因引起结核样病变而受到关注可因引起结核样病变而受到关注; ; 抗原与结核分枝杆菌有交叉。抗原与结核分枝杆菌有交叉。COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与

15、控制控制感感 染染 途途 径径环境感染人环境感染人动物感染人动物感染人人感染人人感染人主要的公认的感染途径主要的公认的感染途径缺乏足够的证据缺乏足够的证据缺乏足够的证据缺乏足够的证据COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制易易 感感 人人 群群 慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺结核慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性残余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性纤维化等）；纤维化等）； 免疫功能低下，特别是爱滋病患者。免疫功能低下，特别是爱滋病患者。COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院

16、感染预预防防与与控制控制 1. 加强重点部门的医院感染控制工作加强重点部门的医院感染控制工作 2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作 3. 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂 4. 严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程预预 防防 与与 控控 制制 5. 加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制健全规章制度健全规章制度细化工作规范细化工作规范 落实各项措施落实各项措施 重症监护病房（重症监护病房（ICUICU

17、）手手 术术 室室新新 生生 儿儿 室室血液透析室血液透析室内镜诊疗中心（室）内镜诊疗中心（室）消毒供应中心消毒供应中心治治 疗疗 室室 1. 加强重点部门的医院感染控制工作加强重点部门的医院感染控制工作COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制有关技术规范和标准有关技术规范和标准ICU手术室手术室新生儿室新生儿室血液透析室血液透析室 消毒供应中心消毒供应中心重症医学科重症医学科建设与管理建设与管理 指南（试行）指南（试行） 医院手术部医院手术部（室）管理（室）管理 规范（试行）规范（试行） 新生儿病室新生儿病室建设与管理建设与管理 指南（试行）指

18、南（试行） 医疗机构医疗机构血液透析室血液透析室 管理规范管理规范 医院消毒医院消毒供应中心供应中心 管理规范管理规范 COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。

19、尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。须达到消毒水平。 2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作COMPAN

20、Y LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制 遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。置应当使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。间，规范使用，并避免患者共用。 无菌液体开启后超过无菌液体开启后超过2424小时不得使用。小时不得使用。 需要使

21、用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。中的液体化学消毒剂的浓度监测。 3. 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制无菌技术操作规程无菌技术操作规程手卫生规范手卫生规范手手 术术注注 射射插插 管管侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作 4. 严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程COMPANY LOGO

22、非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制及时发现及时发现早期诊断早期诊断 重点部门重点部门 重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）、手术室、新生儿室、血液透）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等 重点部位重点部位 导管相关性血流感染、外科手术部位感染等导管相关性血流感染、外科手术部位感染等 关键环节关键环节 各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等 5. 加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作COMPANY LOGO非非结结核分枝杆菌核分枝杆菌医医院感染院感染预预防防与与控制控制 发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。有效控制非结核分枝杆