(完整word版)患者身份识别制度与程序

1、患者身份识别制度与程序1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前 ,必须严格执行查对制度 ,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法。2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、 无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识 作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作

2、为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5. 对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。6. 在重症监护病房、 手术室、急诊抢救室、 新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9."腕带 "原则上佩带在病人 "左手 ".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损10 、完善并落实护理各关键流程（

3、急诊、病房、手术室、 ICU 、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。10 、在检验、放射、 CT 、 MRI 、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者11 、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。关键流程患者识别、 转接与登记制度急诊、病房、手术室、ICU 、产房、新生儿室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（ 1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（

4、2）门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU 、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（ 3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（ 4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接， 填写手术室与病房患者对接记

5、录单，无误后方可离开。（ 5）病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与 ICU 对接记录单，无误后方可离开。（ 6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（ 7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（ 8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；

6、导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单附： 院内关健科室间的患者转接流程住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份。2、检查 ICU 、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必

7、须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房

8、与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（ 2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理） ，手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（ 1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（ 2）门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安

9、全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU 、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（ 3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（ 4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接， 填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（ 5）病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送

10、，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与 ICU 对接记录单，无误后方可离开。（ 6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（ 7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（ 8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式

11、、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单附： 院内关健科室间的患者转接流程转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施为确保患者医疗安全， 完善关键流程（急诊、临床科室、手术室、ICU 等）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。特制定患着身份识别、转接与登记的相关制度。1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄2 种方法确认患者身份。2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断

12、、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前， 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、转科相关制度凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意， 并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可

13、转科。转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科应尽快解决床位； 如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录， 通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录， 并通知住院处和营养科。危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。如病情需两科共管者， 应以原所在科室为主， 共同负责协商解决，定期按时查房。8、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患者进入手术室前， 由病房护士给患者使用 “腕带”标识

14、，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。围手术期患者 “腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。9、急诊、临床科室、手术室、ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在诊就诊的病例； 认真与科室护士交接， 内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。门诊急诊患者与 ICU、手术室、病

15、房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊病例； 认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。科室与手术室转接患者： 科室护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写科室与手术室患者对接记录单。手术室与科室转接患者： 手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接， 填写手术室与科室患者对接记录单，无误后方可离开。科室与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；责任护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写科室患者与 ICU 对接记录单，无误后方可离开。对于违反该制度的相关责任人，予以全院通报批评，并勒令定期整改，并处与一定金额的罚金。该制度从下发之日起执行。附： 院内关健科室间的患者转接流程附：院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与 ICU 交接程序医生开出住院证， 家属办理手续；核对病人信息；通知 ICU